Tactica pregatirii pentru sarcina pacientilor cu malformatii ale uterului

Formarea femeilor cu malformații uterine în timpul sarcinii trebuie efectuate ținând cont de istoricul și tipurile de malformații uterine. Foarte adesea, o femeie are o funcție de reproducere normală și nu are nici o idee că ea a avut hipoplazie uterin. Potrivit lui Simon S. și colab. (1991), malformații ale uterului au fost găsite în sterilizarea în 3,2% dintre femeile cu funcție normală de reproducere. Prin, detectate prin laparoscopie pentru sterilizare nesuspectata uter bicorn date Stampe Sorensen S. (1988) la 1,2% dintre pacienți, bariera intrauterine - W, 2% dintre femeile fertile și a uterului șa - 15,3% dintre pacienți.

În plus față de dezvoltarea uterului la pacienții cu o pierdere obișnuită de sarcină, există NLF, insuficiență ismico-cervicală, endometrita cronică.

Atunci când se pregătește pentru sarcină, este necesar să se excludă prezența unei infecții bacteriene și / sau virale, tulburări hormonale. Dacă există inconsecvențe în testele de diagnosticare funcțională, parametrii hormonali exclud o deteriorare a aparatului receptorilor endometriali.

Pregatirea pentru sarcina este formata din rezultatele sondajului. Poate efectua terapie antibacteriană, antivirală, imunomolizantă. Normalizarea fazei II a ciclului prin utilizarea terapiei hormonale ciclice în combinație cu fizioterapia (electroforeza Ca), maufflexoterapia.

În cazul în care metodele conservatoare de pregătire pentru sarcină și de gestionare a sarcinii nu pot completa sarcina în condiții de siguranță, atunci este posibil să se recomande tratamentul chirurgical al malformației uterului. Rezultatele deosebit de bune se observă odată cu eliminarea partiției intrauterine în histeroscopie. Majoritatea cercetătorilor recomandă ca după îndepărtarea partiției introduce o spirală sau Folievsky cateter și atribuiți terapie cu hormoni ciclic pentru 2-3 cicluri, apoi se scoate bobina si inca 2-3 cicluri aplicate terapie cu hormoni ciclic.

În malformațiile de dezvoltare sub forma uterului cu două coarne, metroplastia este recomandată prin metoda Strassmann. Operația constă în disecția coarnei uterine, excizia părții superioare a coarnei uterine și formarea uterului. După operația pe uter, o spirală este inserată în cavitate pentru o perioadă de 3 luni pentru a preveni formarea sinechiei și a efectua terapie hormonală ciclică. Dacă perioada postoperatorie este favorabilă, spirala este îndepărtată după 3 luni și se efectuează o histerosalpingografie de control. După 6-7 luni, se evaluează nivelurile hormonale, teste de diagnosticare funcțională. Dacă toți parametrii se află în intervalul normal, atunci după 5-9 luni, sarcina este permisă.

În evaluarea semnificației tratamentului chirurgical și conservator, mulți cercetători au primit date pe care le oferă tratamentul chirurgical al pre-dominanței mari. Astfel, conform studiilor, grupuri de femei cu uter și septum bicorn în rezultatul uterului sarcinii a fost favorabil 52% și 53% dintre femei înaintea intervenției chirurgicale și 58% și 65% după tratamentul chirurgical la aceiași pacienți.

În absența efectului de metode conservatoare de preparare și de gestionare a sarcinii la femeile cu malformații uterine trebuie să clarifice forma de viciu și modificările concomitente în arhitectonicii viciu și starea organelor vecine. În aceste scopuri, se poate realiza imagistica prin rezonanță magnetică (RMN), în care se specifică forma malformației uterine și, eventual, patologia concomitentă. După clarificarea situației clinice în fiecare caz, poate fi propusă o intervenție chirurgicală plastică reconstructivă. Utilizarea endoscopul permite accesul pentru a efectua aceste operațiuni în ecran complet, precum și de a efectua o corecție de o singură dată patologie concomitentă ginecologice (adeziuni, leziunile de endometrioză, uterin și colab.). Eficacitatea intervențiilor chirurgicale reconstructive și plastice este sporită prin utilizarea metodelor moderne, în special utilizarea unui bisturiu armonic, care cauzează traume mai mici ale țesuturilor, reparații complete ale organelor și reducerea aderenței.

Chirurgia plastica reconstructiva cu partitia intrauterina se realizeaza prin metoda histeroscopiei.

Intervenția chirurgicală în uterul cu două picioare prin metoda Strassmann, dar accesul laparoscopic cu histeroscopie simultană, bisturiu cu ultrasunete asigură traume minime de țesut. În acest sens, rezultatul sarcinii a fost favorabil în 84% dintre femei.

Cu malformații ale uterului, întreruperea sarcinii în primul trimestru este de asemenea observată destul de des datorită implantării nefavorabile, reducerii vascularizării, în cazul fazei inferioare II a ciclului. În aceste condiții, sarcina este rareori întreruptă datorită defectului de dezvoltare al uterului, mai des datorită tulburărilor concomitente - NLF, endometrite cronice.

Atunci când se pregătesc pentru sarcină, pacienții cu sinechii intrauterine sunt recomandați să distrugă sinechia în histeroscopie. O metodă modernă de distrugere a sinechiului este chirurgia cu laser. După operație, precum și cu îndepărtarea septului uterin, este indicat să se introducă o spirală, să se efectueze o terapie hormonală ciclică și o fizioterapie.

La începutul sarcinii, acești pacienți sunt, de asemenea, administrați ca pacienți cu NFL, insuficiență ischemico-cervicală.

Astfel, după examinarea și pregătirea pentru sarcină, sarcina poate fi rezolvată dacă:

1. parametrii normali ai hemostazei;
2. indicatorii normali ai unui test de sânge general;
3. Ciclu de 2 faze;
4. nu există anticorpi de clasă IgM la virusul herpes simplex, citomegalovirus;
5. nu există virusi în metoda "C" PCR;
6. valorile normale ale citokinelor proinflamatorii;
7. indicii normali ai statutului de interferon;
8. normocinoza vaginului;
9. indicatori soț spermogrammy în cadrul normei.