Abuzarea de copii

Ill-treatment este comportamentul față de un copil care se află în afara normelor general acceptate și prezintă un risc semnificativ de rău fizic sau emoțional pentru copil. Există de obicei patru tipuri de abuz: abuz fizic, violență sexuală, abuz emoțional (abuz psihologic) și neglijență. Cauzele abuzului asupra copilului variază și nu sunt pe deplin înțelese. Violența și neglijarea față de copii sunt adesea însoțite de leziuni fizice, de creștere și dezvoltare stinghetoare, de probleme psihice. Diagnosticul se bazează pe anamneză și examinare fizică. Medicul tactica implică identificarea, stabilirea în documentele și tratamentul rănilor și a condițiilor fizice și psihice urgente, de raportare obligatorie către autoritățile competente, și, uneori, de spitalizare sau alte măsuri pentru a se asigura că copilul a fost în condiții de siguranță, cum ar fi transferul copilului părinților adoptivi.

În 2002, în Statele Unite au fost raportate 1,8 milioane de cazuri de abuz sau neglijare a copilului, 896 000 de cazuri fiind confirmate. Copiii de ambele sexe au suferit cu aceeași frecvență.

În 2002, în Statele Unite, aproximativ 1400 de copii au decedat din cauza maltratării, aproximativ 3/4 dintre aceștia aveau vârsta sub 4 ani. O treime din decesele au fost asociate cu nerespectarea. Copiii de la naștere până la trei ani sunt cel mai adesea victime (16/1000 copii). Mai mult de 1/2 din toate mesajele din Protectia Copilului a fost făcută de către specialiști, sunt obligați să identifice și să raporteze cazurile de abuz asupra copilului (neuropsihiatrică de exemplu, profesori, asistenți sociali, de aplicare a legii, agențiile de aplicare a legii, centre de îngrijire a copilului preșcolari, personalul medical și instituții, ofițeri de tutelă).

Dintre cazurile confirmate de abuz asupra copilului în 2002 în Statele Unite, 60,2% s-au datorat neglijării copilului (inclusiv medical); 18,6% - violență fizică; 9,9% - violență sexuală și 6,5% violență emoțională. În plus, 18,9% dintre copii au prezentat alte tipuri de abuz, cum ar fi abandonul și dependența congenitală. Mulți copii au suferit de mai multe tipuri de abuz în același timp. În cazuri confirmate de violență sau neglijare a copiilor în mai mult de 80%, maltratarea a fost observată de către părinți; în 58% din cazuri - din partea femeilor.

[1], [2],

Clasificarea abuzului asupra copilului

Diferite forme coexistă adesea, suprapunându-se fără nici o măsură.

[3], [4],

Abuzul fizic al copiilor

Violența fizică provoacă un prejudiciu fizic copilului sau încurajează acțiunile care prezintă un risc ridicat de rău. Copilul poate fi scuturat, aruncat, lovit, mușcat și ars (de exemplu, cu apă fiartă sau cu țigară). Pedeapsa corporală gravă este inclusă în violența fizică, dar se poate datora caracteristicilor comunității. Violența este cea mai frecventă cauză de leziuni grave ale capului la copiii din primii ani de viață. Copiii din primii ani de viață au deseori leziuni abdominale.

Copiii din primii ani de viață sunt cei mai vulnerabili (probabil pentru că nu se pot plânge), atunci frecvența scade în vârstă școlară mai mică, iar apoi crește din nou în adolescență.

Abuzul sexual al copiilor

Orice acțiune cu un copil care vizează satisfacția sexuală a unui adult sau a unui copil mult mai mare este un abuz sexual. Formele de violență sexuală includ actul sexual, adică orală, penetrare anală sau vaginală; hărțuire, molestare, adică contactul genital fără penetrare; și forme nespecifice care nu au legătură cu contactul fizic, inclusiv demonstrarea unui material sexual copiilor, obligându-l să ia parte la relații sexuale cu un alt copil sau să participe la împușcarea materialelor pornografice.

Violența sexuală nu este considerată a fi jocuri sexuale, atunci când copiii de aceeași vârstă (cel mai adesea sub 4 ani fiecare), fără coerciție, sunt tratați sau atinși unul pe altul în zona organelor genitale externe.

Violența emoțională împotriva copiilor

Violența emoțională este rău emoțională prin cuvinte sau acțiuni. Părinții pot da vina pe copii, strigând și țipând, atitudinea dispretuitoare copilului, denigrator abilitățile și realizările sale, pentru a intimida și teroriza amenințările sale de a utiliza în scopuri proprii sau pentru a promova cauze sau comportament criminal. Abuzul emoțional poate apărea, de asemenea, în cazul în care cuvintele sau acțiunile sunt ignorate sau sunt întrerupte de a fi, în esență, neglijare emoțională (de exemplu, ignorarea sau negarea unui copil lui sau izolare față de contactul cu alți copii sau adulți).

[5], [6], [7],

Neglijarea copilului

Neglijarea unui copil nu este o garanție a nevoilor sale fizice, emoționale, educaționale și medicale de bază. Neglijarea este diferită de violența prin ceea ce se întâmplă de obicei fără intenția de a dăuna copilului. Ignorarea fizică nu include asigurarea copilului cu alimentele, îmbrăcămintea, adăpostul, supravegherea și protecția împotriva daunelor potențiale. Neglijarea emoțională nu oferă copilului afecțiune și iubire sau alte tipuri de sprijin emoțional. Neglijarea educațională nu include includerea unui copil în școală, lipsa supravegherii participării la școală sau a temelor. Neglijarea medicală este lipsa de supraveghere a procedurilor preventive adecvate ale copilului, cum ar fi vaccinarea sau tratamentul necesar pentru leziuni sau boli fizice sau psihice.

Cauzele abuzului asupra copilului

Violența. În general, violența poate fi o manifestare a pierderii controlului asupra părinților sau a altor îngrijitori. Există câțiva factori importanți.

Caracteristicile părinților și trăsăturile caracterului lor pot fi importante. Părinții din copilarie ar putea primi mai puțin afecțiune și căldură, este înconjurat, nu promovează dezvoltarea adecvată a stimei de sine sau de maturizare emoțională, și, în cele mai multe cazuri, s-au experimentat o formă de violență. Astfel de părinți se pot uita la copii ca pe o sursă nelimitată și necondiționată de iubire și sprijin, pe care nu au primit-o niciodată. Ca urmare, ei pot avea așteptări inadecvate din ceea ce le poate da copilul lor; ele devin ușor frustrate și își pierd controlul; este posibil ca ei să nu poată da copilului ceva pe care ei înșiși nu l-au experimentat niciodată. Drogurile sau alcoolul pot provoca un comportament impulsiv și necontrolat față de copil. Tulburările psihice la părinți pot crește riscul; în unele cazuri, violența împotriva copilului apare în perioada în care părintele este în psihoză.

Copii fără repaus, pretențioase, sau hiperactive, precum și copiii cu dizabilități din cauza tulburări fizice sau mentale, care sunt întotdeauna dependente, pot provoca accese de furie și mânie în părinți. Uneori, un atașament emoțional puternic nu se dezvoltă între părinți și copil prematur sau bolnav, izolat de la părinții lor, în primele zile de viață, precum și copiii din punct de vedere biologic (de exemplu, copii ai soților dintr-o căsătorie anterioară), care crește probabilitatea violenței în familie.

Situațiile stresante pot crește probabilitatea de violență împotriva unui copil, mai ales dacă nu este disponibil sprijinul emoțional din partea rudelor, prietenilor, vecinilor sau colegilor.

Violența fizică, abuzul emoțional și neglijarea sunt deseori asociate cu sărăcia și statutul socio-economic scăzut. Cu toate acestea, toate tipurile de violență, inclusiv violența sexuală, se regăsesc în toate grupurile socio-economice. Riscul abuzului sexual este crescut la copiii care sunt îngrijiți de mai mulți oameni sau dacă o persoană care are mai mulți parteneri sexuali se îngrijește de un copil.

Neglijarea. Neglijarea este adesea observată în familiile sărace, când părinții au și tulburări mintale (de obicei depresie sau schizofrenie), dependență de droguri sau alcoolism, inteligență scăzută. Lăsarea familiei unui tată care nu poate sau nu dorește să-și asume responsabilitatea pentru familie poate provoca și intensifica neglijarea copilului. În special vulnerabile la riscul abandonării copilului sunt copiii de la mame care utilizează cocaină.

[8], [9], [10]

Simptomele abuzului asupra copilului

Simptomele și semnele depind de natura și durata abuzului asupra copilului.

Violența fizică. Leziunile cutanate apar frecvent și pot include amprentele palmelor sau amprentele ovale din cauza cocoșelor, apucarea și tremuratul dur; lungă, echimoasă asemănătoare panglicii datorită loviturilor de centură sau a vânătăilor arcuite înguste datorate grevelor cu o frânghie sau un cord strâns; multiple arsuri mici de la țigări; arsuri simetrice ale extremităților sau feselor datorită imersării lor deliberate în apă fierbinte; urmele de mușcături; pielea ingustata sau cicatricile in colturile gurii datorita gagging-ului gurii. Alopecia Naspida poate fi rezultatul tragerii părului.

Fracturile, adesea asociate cu abuzuri fizice, includ fracturi ale coastelor, coloanei vertebrale, oase lungi și degete la copiii care nu pot merge singuri, precum și fracturi metafizice. Confuzia și simptomele neurologice focale se pot dezvolta dacă sistemul nervos central este deteriorat. Bebelusii care sunt extrem de scuturare și puternic poate fi în comă sau stupoare din cauza leziuni cerebrale, in timp ce semnele externe ale prejudiciului să nu fie disponibile (excepție este hemoragiilor frecvent la nivelul retinei). Deteriorarea traumatică a organelor interne ale cavității toracice sau abdominale poate să apară și fără semne vizibile.

Copiii care sunt adesea supuși violenței sunt de obicei temători și neliniștiți, au un vis urât. Ele pot părea deprimate sau anxioase.

Violența sexuală. În cele mai multe cazuri, copiii nu raportează în mod liber că sunt abuzați sexual și nici nu prezintă semne comportamentale sau fizice despre acest lucru. În unele cazuri, pot apărea schimbări bruște sau extreme în comportament. Se pot dezvolta agresiuni sau distragere, precum și fobii sau tulburări de somn. Unii copii care sunt abuzați sexual se comportă sexual în mod necorespunzător de vârstă. Semnele fizice ale abuzului sexual pot include dificultăți la mers sau ședere; vânătăi, abraziuni sau lacrimi în jurul organelor genitale, rectului sau gurii; separate de vagin sau mâncărime sau boli cu transmitere sexuală. Dacă un copil vorbește despre abuzuri sexuale, se întâmplă de obicei târziu, uneori în câteva zile sau chiar ani. Dupa un timp (de la cateva zile la 2 saptamani), organele genitale se pot intoarce la vederea normala sau pot exista vindecari, modificari greu de observat in hien.

Violența emoțională. În primele luni ale vieții, abuzul emoțional poate pătrunde în expresivitatea emoțională și poate reduce interesul pentru mediu. Violența emoțională duce adesea la hipotrofie și este adesea diagnosticată greșit ca retard mintal sau boală fizică. Mai târziu, dezvoltarea abilităților sociale și verbale este adesea rezultatul unei stimulări necorespunzătoare și al unei interacțiuni cu părinții. Copiii care sunt abuzați emoțional pot fi nesiguri, neliniștiți, neîncrezători, superficiali în relațiile interpersonale, pasivi și prea preocupați de faptul că pot să-i placă pe adulți. Copiii care sunt supuși la dispreț și ridiculizare de către părinții lor au adesea o stima de sine scazuta. Copiii care sunt intimidați de părinții lor pot părea timizi și retrași. Impactul emoțional asupra copiilor devine de obicei evident la vârsta școlară, când se dezvoltă dificultăți în formarea relațiilor cu colegii și profesorii. Adesea, efectele emoționale pot fi evaluate numai după ce copilul este plasat într-un alt mediu sau comportamentul părinților se schimbă într-un mod mai acceptabil. Copiii care sunt forțați să acționeze în propriile lor interese pot să comită crime sau să ia droguri sau alcool.

Neglijarea. Alimentația slabă, slăbiciunea, lipsa igienei sau îmbrăcămintea adecvată și hipotrofia sunt semne frecvente datorită furnizării necorespunzătoare de alimente, îmbrăcăminte sau adăpost. Este posibil să se oprească creșterea și moartea din cauza foamei sau a abandonului la mila soartei.

Cum să recunoști abuzul asupra copilului?

Evaluarea leziunilor și malnutriției este discutată în altă parte în Ghid. Detectarea abuzului asupra copilului ca cauză poate fi dificilă, pentru aceasta este necesar să se mențină un nivel ridicat de vigilență. Traumatismele acute cauzate de unul dintre părinți nu sunt adesea diagnosticate în familii complete cu un venit mediu.

Uneori se pot răspunde la întrebări directe. Copiii care sunt abuzati pot descrie evenimente și persoana care le comite, dar unii dintre copii, în special atunci când violența sexuală poate face promisiunea de a păstra un secret, ei se sperie sau așa traumatizat încât vorbesc foarte fără tragere de inimă (și poate chiar nega violență, dacă este întrebat în mod specific). Cu copilul ar trebui să vorbească despre unul, în liniște, întrebându-i neterminate; întrebări la care trebuie să se răspundă "da" sau "nu" ("Te-a făcut tatăl tău?", "Te-a atins aici?"), poți desena cu ușurință o imagine distorsionată a evenimentelor la copiii mici.

Ancheta include monitorizarea relațiilor dintre copilul supus violenței și persoanele, eventual responsabile pentru aceasta, cu orice ocazie. Ar trebui să fie cât mai complet și mai precis posibil să se înregistreze toate rezultatele examinării și anamnezei, inclusiv înregistrarea citatelor direct din poveste și o fotografie a leziunilor.

Violența fizică. Atât anamneza, cât și examenul fizic dau cheile, permițând să presupunem un tratament crud cu copilul. Semnele care sugerează violența împotriva copilului sunt reticența sau incapacitatea părinților de a explica originea rănilor copilului; anamneza care nu corespunde naturii leziunilor (de exemplu, vânătăile pe suprafața posterioară a picioarelor sunt asociate cu o cădere) sau o etapă explicită de rezoluție (leziuni vechi, interpretate de părinți ca proaspete); anamneza, care diferă în funcție de sursa de informații; anamneza traumei care nu coincide cu stadiul de dezvoltare al bebelușului (de exemplu, traumă cauzată de căderea de pe scări, de un copil prea mic pentru a se târî); răspunsul necorespunzător al părinților la gravitatea vătămării - fie prea anxios, fie, invers, fără griji; recurs târziu.

Principalele caracteristici ale violenței în timpul examinării sunt prejudiciu atipice și traume, combinate cu o istorie care conduc părinții. Deteriorările la copii, care rezultă din toamna sunt, de obicei unice și situate pe frunte, bărbie, sau în gură sau pe suprafețele extensorii ale membrelor, în special coate, genunchi, brațe și picioare. Umflarea pe spate, fese și spatele picioarelor este extrem de rară ca rezultat al căderii. Fracturile, cu excepția fracturii claviculei și a fracturii osului radial în loc tipic (fractură Kolles), mai puțin frecvent întâlnite în coborâșuri convenționale în timpul jocului sau pe scări. Nu există fracturi care sunt patognomonice prin violență fizică, dar un prejudiciu metafizară clasic, fracturi costale (in special marginile din spate si 1), fracturi crestate sau multiple ale craniului cu fracturi lama traumatismelor în mod clar nesemnificative, fracturi ale sternului și procesul spinos ar trebui să provoace vigilență.

Ar trebui să se asigure violența fizică dacă se constată o vătămare gravă la un copil care nu a mers încă. Este necesar să se examineze sugarii din primele luni de viață cu leziuni minore pe față. Copiii din primele luni de viata poate arata complet sănătos, sau de dormit, în ciuda prejudiciu semnificativ a creierului, fiecare, apatic, somnoros copil lent unul dintre punctele de diagnostic diferențial ar trebui să fie un prejudiciu cap acută ca urmare a abuzului față de copii. De asemenea, suspicios este prezența leziunilor multiple la copii care se află în diferite stadii de vindecare; modificări ale pielii specifice anumitor tipuri de leziuni; și leziuni repetate care implică violență sau supravegherea inadecvată a copilului.

Hemoragiile din retină sunt observate la 65-95% dintre copiii care au fost agitați, foarte rar se întâmplă în cazul traumatismelor accidentale ale capului. De asemenea, sângerarea în retină poate fi prezentă la nașterea copilului și persistă timp de 4 săptămâni.

Copii sub 2 ani, supuse abuzului fizic, este necesar să se cerceteze scheletul pentru semne anterioare leziunile osoase [fracturi în diferite stadii de vindecare sau de formare a subperiostală (protuberanțe) ale oaselor lungi]. Examinarea este, de asemenea, efectuată uneori pentru copiii cu vârsta cuprinsă între 2 și 5 ani, la copiii cu vârsta mai mare de 5 ani, sondajul nu este de obicei eficient. Examinarea standard cu raze X include torace craniană în proiecție directă, coloanei vertebrale și a oaselor lungi în proiecția laterală, proiecția bazinului într-o linie și perii drepte și proiecții oblice. Bolile în care se pot produce fracturi multiple sunt osteogeneza imperfectă și sifilisul congenital.

Violența sexuală. Orice boală cu transmitere sexuală (STD) la un copil cu vârsta sub 12 ani trebuie tratată ca o consecință a violenței sexuale până când nu se dovedește contrariul. Dacă un copil este abuzat sexual, comportamentul poate fi inițial singurul indiciu al unui eveniment (de exemplu, anxietate, frică, insomnie). Dacă sunteți suspectat de violență sexuală, trebuie să examinați zonele periorale și perianale, precum și organele genitale externe, pentru a identifica semnele de deteriorare. Dacă bănuiți că episodul a avut loc recent, trebuie să luați mostre de păr și de frotiuri de lichide biologice pentru a obține dovezi legale. Este posibil să se utilizeze o sursă de lumină cu mărire și o cameră pentru fixarea leziunilor (de exemplu, un colposcop special echipat) pentru a obține dovezi oficiale.

Violența și neglijarea emoțională. Sondajul se concentrează asupra aspectului și comportamentului general al copilului pentru a determina dacă dezvoltarea lui este încălcată sau nu. Profesorii și asistenții sociali sunt adesea primii care detectează nerespectarea. Medicul poate observa că copilul nu se află la recepție sau la vaccinare, cu excepția cazului în care au fost numiți recent. Neglijare medicală la copiii cu boli cronice severe amenințătoare de viață, cum ar fi sindromul de disfuncție reactivă a căilor respiratorii sau diabet, poate duce la o creștere ulterioară a numărului de vizite de medic si de spitalizari in cadrul Departamentului de Medicina de Urgenta, precum și nerespectarea prescripțiilor referitoare la tratamentul copilului.

Tratamentul abuzului asupra copilului

Tratamentul vizează în primul rând rezolvarea problemelor de sănătate prioritare (inclusiv posibile boli cu transmitere sexuală) și asigurarea siguranței copilului. În cele din urmă, tratamentul vizează normalizarea interacțiunilor interpersonale perturbate pe termen lung. Atât violența, cât și neglijarea ar trebui abordate mai degrabă cu ajutorul, decât cu măsurile punitive.

Siguranța imediată a copilului. Medicii și alți profesioniști care lucrează în contact cu copii (de exemplu, asistente medicale, profesori, personalul grădinițelor, poliția) sunt obligați prin lege în toate statele să raporteze cazuri de violență sau suspiciune de abuz asupra copilului. Fiecare stat are legi proprii. De asemenea, activitatea altor membri ai societății este încurajată să raporteze cu privire la faptele de violență împotriva copiilor, care, cu toate acestea, nu este obligatorie. Oricine raportează violența și susține în mod justificat și sincer, este protejat de răspundere civilă și penală. Un specialist care este obligat prin lege să raporteze astfel de cazuri și care nu a făcut acest lucru poate fi supus pedepselor penale sau civile (administrative). Rapoartele privind violența sunt raportate Serviciului pentru Protecția Copilului sau alte organizații relevante. Angajații instituțiilor de îngrijire a sănătății pot (dar nu sunt obligați să facă acest lucru) să notifice părinților că sunt informați prin lege cu privire la suspiciunile lor și că vor contacta, vor discuta și probabil vor vizita acasă. În unele cazuri, medicul poate decide că informarea părinților înaintea asistenței poliției sau a altor servicii poate reprezenta un risc ridicat de rănire a copilului. În aceste circumstanțe, este posibil să se amâne informarea părinților sau a persoanelor care îngrijește copilul.

Reprezentanții organizațiilor de protecție a copilului și asistenții sociali pot ajuta un medic să afle probabilitatea de rău ulterioară a copilului și astfel să determine unde este cel mai bine să fie. Opțiunile includ spitalizare pentru a proteja, transfera copilul la rude sau cazare temporară (uneori, întreaga familie sa mutat din casa un partener care le terorizează), plasament temporar în plasament și copilul se întoarce acasă, cu condiția ca monitorizarea adecvată de către serviciile sociale. Medicul joacă un rol esențial în lucrul cu organizațiile comunității, argumentând și protejând cea mai bună și cea mai sigură locație a copilului.

Observare. Sursa asistenței medicale primare este baza. Cu toate acestea, familiile de copii supuși maltratării se deplasează adesea, ceea ce face dificilă monitorizarea continuă a copilului. Adesea părinții nu vin la doctor la timpul stabilit; pot fi necesare vizite la domiciliu de către asistenți sociali sau reprezentanți ai organizațiilor publice sau asistenți medicali pentru a asigura finalizarea cu succes a tuturor programărilor.

Este necesar un studiu atent al mediului familial, al contactelor anterioare cu serviciile sociale și al nevoilor părinților. Un asistent social poate efectua astfel de cercetări și poate ajuta conversațiile și poate lucra cu membrii familiei. Asistentul social oferă de asemenea un sprijin considerabil pentru părinți în primirea de asistență publică și înregistrarea copiilor în grădinițe, precum și obținerea de ajutor cu treburile casei (care poate duce părinții la starea de stres, oferindu-le cateva ore pe zi să se relaxeze), și coordonează furnizarea de psihologice și asistență psihiatrică pentru părinți. De obicei, sunt necesare contacte periodice sau în curs de desfășurare cu serviciile sociale.

În unele locuri, sunt disponibile programe de asistență pentru părinți, care angajează profesioniști instruiți pentru a lucra cu părinți care abuzează de copii. Alte tipuri de sprijin pentru părinți - de exemplu, grupuri de sprijin - sunt, de asemenea, foarte eficiente.

Violența sexuală poate avea un efect de durată asupra dezvoltării și adaptării sexuale a copilului, în special în rândul copiilor și adolescenților mai mari. Consilierea sau psihoterapia copilului și a adulților înrudite poate reduce aceste efecte.

Scoate copilul din casă. În ciuda faptului că retragerea temporară a copilului de la domiciliu, atâta timp cât nu există completat pe deplin toate circumstanțele și siguranța copilului va fi asigurată, de multe ori efectuate, scopul final al serviciilor de protecție a copilului este de a păstra copilul cu familia sa într-un mediu sigur, sănătos. Dacă măsurile de mai sus nu asigură acest lucru, luați în considerare scoaterea copilului din familie pentru o perioadă lungă de timp și, probabil, privarea părinților de drepturile părintești. Această etapă serioasă necesită o decizie judecătorească prezentată de funcționarii relevanți. Procedura de înlăturare a drepturilor părintești variază în funcție de stat, dar include, de obicei, o mărturie a medicului în instanță. În cazul în care instanța judecătorească soluționează în mod pozitiv problema scoaterii copilului din familie, trebuie să determine locul în care va locui copilul. Un medic de familie ar trebui să ia parte la stabilirea locului în care va fi copilul; dacă nu, trebuie să obțineți consimțământul lui. În timp ce copilul este îndepărtat temporar din familie, medicul ar trebui, dacă este posibil, să țină legătura cu părinții, pentru a se asigura că se fac eforturi corespunzătoare pentru ai ajuta. Uneori, copiii sunt supuși violenței și în timpul familiei adoptive. Medicul trebuie să fie pregătit pentru astfel de evenimente. Opinia doctorului joacă un rol important în rezolvarea problemei reunificării familiei. Odată cu îmbunătățirea condițiilor din familie, copilul se poate întoarce la părinți. În același timp, episoadele repetate ale violenței domestice sunt comune.

Cum să preveniți abuzul asupra copilului?

Prevenirea abuzului asupra copilului trebuie efectuată la fiecare vizită la medic prin furnizarea de informații părinților sau îngrijitorilor copilului și prin contactarea serviciilor corespunzătoare în identificarea familiilor cu risc crescut de abuz asupra copilului. Părinții care au fost abuzați sau neglijați în copilărie sunt mai predispuși să-și abuzeze copiii în viitor. Astfel de părinți își exprimă adesea îngrijorarea cu privire la tendința lor față de violența din familie și pot fi corectate. Există, de asemenea, un risc ridicat de abuz de copii de la părinți atunci când își cresc primul copil, dacă părinții lor sunt adolescenți și dacă există mai mulți copii sub 5 ani în familie. Factorii maternali de risc pot fi deseori detectați înainte de nașterea copilului, de exemplu, mama insarcinată nu respectă prescripția medicului, nu este la recepție, fumează, folosește droguri sau are o istorie de informații despre violența domestică. Problemele medicale în timpul sarcinii și nașterii, precum și perioada neonatală timpurie, care pot afecta sănătatea copilului, pot slăbi atașamentul dintre părinți și copil. În astfel de perioade, este important să aflați sentimentele părinților în legătură cu insolvabilitatea lor și bunăstarea copilului. Cât de bine pot trata un copil cu un număr mare de necesități sau probleme de sănătate? Părinții își acordă reciproc sprijinul moral și fizic? Există rude sau prieteni care pot ajuta dacă este necesar? Un medic care se îngrijorează de aceste chestiuni cheie și poate oferi sprijin în astfel de condiții, face un drum lung pentru a preveni evenimentele tragice.