Infecțiile virale ca fiind cauza embrionului și fetopatiei

Rolul infecției în structura mortalității și morbidității perinatale, precum și în avortul de sarcină este mare.

Cu toate acestea, nu toate infecțiile sunt la fel de periculoase pentru fătul în curs de dezvoltare. De exemplu, gripa sau alte tipuri de așa-numitele boli acute respiratorii (ARD) afecteaza adesea sarcina, dar acestea sunt rareori cauzează embrion sau fetopathy (embrion patologie sau fat). Dar rubeola, care se întâmplă destul de rar, cauzează încălcări ale dezvoltării fătului în aproape 70% din cazuri.

Severitatea leziunii infecțioase și caracterul acesteia depind în mare măsură de stadiul dezvoltării intrauterine în momentul infectării. Și, în funcție de aceasta, se disting embrionii infecțioși și fetopatiile provocate de infecție.

Embriopatia embrionară are loc în perioade de organogeneză (plasarea organelor) și placentare (formarea placentei), corespunzătoare primelor trei luni ale sarcinii. Este foarte important ca în această perioadă fătul să nu aibă reacții de protecție la introducerea agenților infecțioși. Acest lucru provoacă fie decesul fătului, fie dezvoltarea diferitelor deformări. În mod special adesea, embriopatia se dezvoltă în anumite infecții virale, deoarece virusii sunt paraziți intracelulari și în special se dezvoltă cu succes în țesuturile embrionare.

Începând cu a patra lună și până la perioada de naștere, tulburările care apar în făt sunt numite fetopatii.

Ce agenți infecțioși sunt cei mai periculoși pentru fătul în curs de dezvoltare? Unul dintre locurile principale în dezvoltarea embrionului sau a fetopatiei aparține unei infecții virale. Este adevărat că trebuie repetat că nu toți virușii, ci o anumită parte din ele sunt periculoși pentru embrionul în dezvoltare (virusul rubeolei, citomegalovirusul, virusul herpes simplex, HIV).

Introducerea unui astfel de virus în mamă și făt poate avea efecte diferite: fie moartea fătului în stadiile precoce sau tardive ale dezvoltării (avort), sau diverse malformații care sunt compatibile sau incompatibile cu viața, sau dezvoltarea de infecții intrauterine, care sunt deja identificate într-un nou-născut.

Interesant, embrionul sau fetopatia pot să apară chiar și în absența infecției primare directe a fătului. Se pare că, în acest caz, mai există și alți factori dăunători: febră, intoxicație, tulburări circulatorii la mamă. Acest lucru conduce la dezvoltarea proceselor inflamatorii (focale sau generalizate) și hipoxie, care nu este un factor mai puțin important în înfrângerea embrionului (gripa, pojar, hepatita virală, toxoplasmoza, tuberculoza, sifilis, listerioză, septicemie). În plus, gradul de afectare a fătului nu corespunde întotdeauna severității bolii la mamă. Acest lucru este susținut de observația clinică, care, în boala mai puțin severă în mama a cunoscut modificări severe ale fătului și, dimpotrivă, în caz de boală gravă a mamei pierderii fetale a fost minimă sau nu a observat deloc.

Rubella în timpul sarcinii

Acum, să procedăm la descrierea infecțiilor virale specifice, dintre care cel mai periculos pentru un embrion este virusul rubeolei. Boala, care copii (și adulți) provoacă perturbări minime (erupții cutanate, temperatură și o ușoară stare generală de rău), fătul poate provoca încălcări foarte grave, până la formarea de malformații congenitale și chiar moartea. Iar gravitatea prejudiciului depinde de stadiul de dezvoltare fetale la momentul infecției, dacă infecția a avut loc în primele două luni de sarcină, probabilitatea de infectare a fătului este de 70-80%, în cazul în care în a 3 luni - aproximativ 50%. Mai târziu, există o scădere accentuată a frecvenței afectării fetale intrauterine.

Virusul, care intră în corpul unei femei însărcinate, se acumulează în placentă și afectează relativ rapid epiteliul vililor și vaselor fătului. După aceasta, endocardul (inima interioară a inimii) a fătului începe să sufere. În viitor, alte organe și țesuturi se vor infecta. Infecția devine cronică.

Dacă fătul nu moarte in utero, atunci poate dezvolta următoarele defecte de dezvoltare: defecte cardiace congenitale, surditate, orbire, leziuni ale sistemului nervos central (microcefalie). Dacă infecția fătului a apărut mai târziu (după 12-16 săptămâni), ea poate fi însoțită de apariția unei erupții tipice "rubeolă" la nou-născut, care totuși dispare destul de repede.

Având în vedere că embrionul și fetopatia cu rubeolă apar foarte des, este necesar să se întrerupă artificial sarcina, adică să se facă un avort artificial. Unii autori recomandă introducerea gamaglobulinelor pentru prevenirea embriopatiilor în cazurile de infecție cu rubeolă la o femeie însărcinată. Dar totuși majoritatea cercetătorilor consideră că riscul unei urâțe, chiar și odată cu introducerea acestui medicament, rămâne ridicat, și este mai bine să întrerupeți sarcina.

Infecția cu cytomegalovirus în timpul sarcinii și efectul acesteia asupra fătului

Virusul citomegalic nu este mai puțin periculos pentru făt, având în vedere prevalența acestuia în rândul femeilor însărcinate (până la 6%). Și se stabilește că sarcina activează citomegalia latentă. Acest lucru este confirmat de faptul că la femeile care nu sunt însărcinate, citomegalovirusul este detectat numai în 1,8% din cazuri. În cazul citomegaliei, fătul este afectat nu numai transplacentar, ci și de o infecție ascendentă: de la vagin la cervix și apoi în uter. Virusul citomegaliei este și mai periculos în cazul infecției primare în timpul sarcinii. Infecția latentă a mamei este mai puțin periculoasă pentru făt.

La fel ca virusul rubeolei, citomegalovirusul în stadiile incipiente de dezvoltare duce la moartea fetală și avortul spontan. În cazul în care infecția sa produs în etapa de corpuri care pot aparea in hepato splenomegalie nou-născuți (mărirea ficatului și splinei), microcefalie, hidrocefalia, tulburările psihice, diverse erupții cutanate, boli de ochi și alte tulburări ale diferitelor organe și țesuturi de formare.

Pericolul citomegaliei constă în faptul că este dificil de diagnosticat. Dar dacă boala a fost diagnosticată în primele luni de sarcină, atunci pentru a evita problemele de mai sus se recomandă întreruperea sarcinii.

Trebuie spus că tratamentul citomegaliei congenitale cu antibiotice sau sulfonamide, conform datelor publicate, este ineficient.

[1], [2]

Herpes și sarcină

Printre virusurile care sunt periculoase pentru făt și nou-născut, trebuie notat și virusul herpes simplex (herpesul urogenital). Infecția cu această infecție apare adesea atunci când fătul trece prin canalul de naștere al unei mame care are herpes. În special, acest lucru se întâmplă dacă o femeie a fost infectată în ultimele săptămâni înainte de naștere.

Clinica infecției intrauterine se manifestă de obicei în primele săptămâni de viață. Pe fondul unei tipic leziuni herpetice în zona organelor genitale externe se dezvolta intoxicația severă generală, icter, cianoză, febră, insuficiență respiratorie, convulsii, erupții cutanate hemoragice. Herpes urogenitale (HIV-asociate infecției) poate fi o cauza de avort spontan la femeile gravide care suferă de infecție, infectarea fătului și nou-născutului oferind terratogennoe de acțiune care pot produce chiar moartea.

Pula și sarcina

Boala coronariană la femeile gravide este foarte rară, deoarece majoritatea femeilor sunt vaccinate sau de obicei suferă această infecție în copilărie. Cu toate acestea, ocazional apar astfel de cazuri. Cu această boală, apar uneori avorturi spontane și nașteri premature.

Dar un copil născut de o mamă care a avut deja rujeolă în copilărie sau adolescentă dobândește o imunitate înnăscută (pasivă) la această boală, care durează aproximativ 3 luni.

Varicela si sarcina

De asemenea, la fel ca în cazul rujeolei, este rar că o boală cu varicela apare în timpul sarcinii. Și, la fel ca în cazul rujeolei, agentul cauzal al varicelei nu este transmis prin placentă și nu provoacă urât în făt. Dar dacă o femeie se îmbolnăvește în ultimele săptămâni de sarcină, poate apărea o infecție intrauterină, care se manifestă într-un nou-născut în ziua a 5-10 a vieții sub formă de inflamații tipice de vânt de vânt.

[3], [4], [5], [6]

Gripa în timpul sarcinii și efectul acesteia asupra fătului

De interes deosebit este influența virusului gripal asupra cursului sarcinii și asupra dezvoltării fătului. Mai ales pentru că, în plus față de gripă în perioada de toamnă-iarnă-primăvară, populația suferă adesea din cauza așa-numitele infecții respiratorii, care includ :. Paragripa, sincitial respirator, adenovirus, etc. În multe feluri, manifestările lor clinice sunt atât de asemănătoare încât spune exact ce din ei gravidă, aproape imposibilă. Doar dacă nu recurge la cercetări virologice. Dar, cu toate acestea, este necesar să știți dacă gripa este o altă infecție respiratorie. Acest lucru se datorează faptului că răceli, deși acestea pot contribui la incidența avort spontan si nasterea unui copil mort, dar nu cauzează malformații fetale.

În contextul creșterii incidenței gripei, se poate crește incidența avorturilor spontane și a nașterilor morți. Copiii adesea însoțite de diferite malformații congenitale: cataractă (opacifierea cristalinului ochiului), anomalia clitorisul la fete, baieti hipospadias (localizarea incorectă a deschiderii uretral pe penis), buza cleft, palatoschizis, și altele.

Desi transmiterea virusului gripal prin placenta nu a fost dovedit complet, faptele de mai sus indică faptul că gripa - este o boală mult mai gravă decât răceala obișnuită. Dar, ca dovadă a infecției placentară a fătului este nu, putem presupune că, și malformații fetale, precum și toate celelalte rezultate sarcinii adverse asociate cu faptul că gripa afectează în primul rând vasele de sânge, există o intoxicație severă și în mod semnificativ ridică temperatura, ceea ce duce la încălcarea circulației utero-placentare, hemoragii mici și, în final, hipoxia fetală.

Prevenirea gripei, și alte infecții respiratorii, este calire, aplicarea de vitamine (in special C si P), respectarea măsurilor epidemiologice (ventilația camerei purtând pansamente din tifon, non-vizite la locuri cu un mare și aglomerat m. P.). În timpul focarelor de gripă, se recomandă imunizarea cu vaccin gripal.

Hepatită virală în timpul sarcinii

Un rol important în patogeneza afectării intrauterine a fătului aparține hepatitei virale. Virusul hepatitic A este o boală infecțioasă foarte frecventă transmisă pe cale fecal-orală (prin gură). Aceasta afectează aproape toate segmentele populației, iar femeile gravide nu constituie excepții. Mai mult, la femeile gravide, această boală are loc adesea mai intens, cu intoxicații pronunțate și tulburări metabolice, având un efect negativ asupra stării fătului și a nou-născutului. Mai mult, fătul este afectat atât de starea gravă a mamei, cât și de virusul însuși, care pătrunde în placentă atât în fazele timpurii cât și în cele târzii de sarcină. Virusul provoacă inflamația placii răspândite, distrofia vilă, tulburările circulatorii și alte modificări patologice în placentă.

La nou-născuți, infecția intrauterină poate duce la apariția hepatitei virale congenitale, adesea (cu tratament prelungit și inexact), ceea ce duce la ciroză hepatică.

Acești copii se dezvoltă prost, mai târziu încep să vorbească, uneori există tulburări mintale. Aceste tulburări nu sunt legate de efectul specific al virusului hepatitei și sunt o manifestare a intoxicației generale și a hipoxiei la această boală la nivelul mamei.

Profilaxia ca hepatita A, hepatita B (transmisibile prin contact cu bolevshego de sânge în timpul transfuzii de sânge, slab prelucrate prin intermediul unor instrumente chirurgicale sau dentare) este de a respecta normele sanitar-epidemiologice.