Livrarea naturală după operația cezariană

Principala întrebare care îi interesează pe femeile care au dat naștere primului născut prin disecarea uterului și extragerea copilului prin această incizie este dacă nașterile naturale după cezariană sunt posibile?

Observatorii nu pot răspunde imediat la această întrebare: ei ar trebui să știe din ce motive specifice nașterile anterioare ale unei femei au necesitat o intervenție chirurgicală. Aceasta este doar pe baza unor informații complete cu privire la „parametrii de reproducere“ ale pacientului și istoria ei obstetricale, medicii pot da o estimare aproximativă a șanselor de o nastere vaginala de succes dupa cezariana.

[1]

Motivele imposibilității livrării naturale după operația cezariană

Potrivit Organizației Mondiale a Sănătății, rata normală de livrare cezariană este în limita a 10% din toate livrările, inclusiv operațiile de urgență și cele planificate. Deși în Statele Unite "Caesarea" cel puțin 29% dintre femeile care au avut naștere.

Amintiți-vă că nevoia de îndepărtare de urgență a unui copil din uterul mamei, cu ajutorul chirurgilor, este cel mai adesea asociată cu complicații neprevăzute care apar în timpul procesului de plecare a forței de muncă deja începute. Printre aceste complicații observă obstetricienii: anomalii ale activității forței de muncă (incluzând activitatea insuficientă sau întreruperea bruscă completă a contracțiilor); detasarea prea devreme a placentei; amenințarea de rupere a uterului; hipoxia intrauterină a fătului.

În cazurile de cezariană de urgență se face midline anterior laparotomie peretelui abdominal vertical (incizia suprapubiană de cutelor la zona okolopupkovoy), dar accesul la uter este realizată printr-o fantă orizontală în segmentul său inferior (cu excepția prezenței gemeni sau fixarea placentei anormale). În acest caz, riscul unei rupturi uterine în timpul nașterii fiziologice ulterioare este estimat la 6-12%. Atunci când se planifică kesarenii taie numai orizontal, ca un ordin de mărime reduce amenințarea unei rupturi uterine in timpul sarcinii si livrari viitoare.

Obstetricienii-ginecologi consideră vaginale, adică nașterile naturale după operația cezariană imposibilă din următoarele motive:

• caracteristici anatomice (pelvis sau vagin mic prea îngust);
• prezentarea anormală a fătului (oblic, gluteal, picior);
• placenta este localizată în segmentul inferior al uterului;
• un făt mare sau o sarcină multiplă;
• naștere prematură sau sarcină întârziată;
• necesitatea de a stimula debutul forței de muncă;
• fetale primejdie;
• prezența patologiei cardiovasculare la mamă, hipertensiune, diabet zaharat, insuficiență renală, miopie severă și detașarea retinei;
• cistul cervical;
• un virus activ al herpesului a fost detectat în zona genitală;
• obezitatea la femeile gravide;
• sarcina după 40 de ani;
• termen de mai puțin de doi ani de la livrarea chirurgicală.

Nașterile naturale după operația cezariană sunt de succes dacă femeia a avut cel puțin o naștere fiziologică sau a avut deja nașteri după cezariană; dacă cauzele de bază ale acestei operații nu se repetă în timpul sarcinii; o femeie nu are probleme medicale majore; mărimea fătului și poziția sa nu se abat.

Pregătirea nașterii naturale după operația cezariană

Anticiparea și planificarea pentru posibilitatea de a avea copii după intervenția chirurgicală la naștere, o femeie are nevoie să știe că pregătirea pentru nastere naturala dupa cezariana include definirea cicatricei uterine la o nouă sarcină - un maxim de 1-1,5 ani după livrare abdominale.

În acest scop este prescris isterografia (raze X a uterului cu substanță radiopatică), precum și histeroscopia, examinarea endoscopică a rumenului. Acest lucru este important mai ales dacă secțiunea cezariană a fost corporală (adică cu o disecție longitudinală a peritoneului și a uterului).

Efectuarea unei decizii într-un mod natural de a da nastere dupa cezariana, femeile ar trebui să fie conștienți de faptul că observația de un ginecolog - cu toate tratamentul și testarea - și în mod necesar implică sarcina de sprijin medical literalmente din primele zile. Și patronajul prenatal va fi același ca și cu orice altă sarcină sănătoasă. Un corp al unei femei gravide se pregătește pentru un copil în avans: prin acțiunea hormonului relaxin creste elasticitatea fibrelor musculare se pot relaxa treptat ligamentului simfizei (simfiza pubis) os al bazinului ușor diverg etc.

Concluzia finală a medicilor pot face, începând de la 36 săptămâni de varsta gestationala - dupa SUA, care are ca scop să stabilească valoarea fructului, poziția sa în uter, starea placentei si uterin cicatrice.

Caracteristicile nașterii naturale după operația cezariană

Principalele caracteristici ale o nastere naturala dupa cezariana constau în faptul că atenția lor scurgeri din personalul medical a crescut, iar chirurgul cu un anestezist - în cazul unor complicații neprevăzute - ar trebui să fie gata pentru cezariană, în orice moment.

Conducătorii specializați în domeniul obstetriciei subliniază importanța cursului natural al travaliului, în ciuda procesului de extindere naturală a canalului de naștere în timpul luptelor și avertizează cu privire la pericolul stimulării lor.

Cu toate acestea, cel mai adesea aceste nașteri stimulează. În primul rând, se efectuează amniotomie, adică fluidul amniotic este deschis prin mijloace artificiale. O astfel de procedură ar trebui să promoveze activarea forței de muncă datorită iritației crescute a receptorilor uterini după contactul cu capul fătului.

În plus, pentru a crește contracțiile uterine, pot fi utilizate medicamente uterotonice: oxitocină, Ergometrin (metillergometrină), dinoprostonă (dinoprost, misoprostol).

Obstetricians occidentale efectuat studii au aratat ca stimulatoare uterine pe bază de prostaglandine (dinoprostone etc.) livrarea vaginala nu trebuie utilizat dupa cezariana, deoarece este încărcată cu un risc crescut de rupturi uterine la 1-1,9%. Specialiștii Colegiului American de Obstetrica si Ginecologie (Acog) cred că slăbiciunea forței de muncă în faza activă a forței de muncă este permisă utilizarea Oxitocina, cu toate că, desigur, acest lucru poate duce la consecințe nedorite.

Cea mai mare preocupare pentru femeile care au avut o nastere prin cezariana in trecut, este riscul ca in timpul nasterii vaginale uterul nu poate rezista la forța de contracție a stratului muscular și „spargere la cusătură.“ Într-adevăr, există un astfel de risc, și, potrivit lui Acog, în cazul în care secțiunea transversală a fost și o probabilitate mică de rupturi uterine la livrare fiziologică de 0,2-1,5% (o șansă din cinci sute).

Și conform statisticilor OMS, nașterile naturale după operația cezariană au succes în 7-9 cazuri din 10.

[2], [3], [4], [5]