Incontinența urinară la copii

Noastră enurezis este incontinența urinei într-un vis.

Enurezis nocturn primar (lipsa controlului vezicii urinare dezvoltat in timpul somnului) este observată la 30% dintre copii cu vârsta de 4 ani, 10% la vârsta de 6 ani, 3% dintre cei de vârstă de 12 ani și 1% sub vârsta de 18 ani. Mai frecvent la băieți, poate fi de natură familială, uneori asociată cu tulburări de somn. Enuresis reprezintă de obicei doar o întârziere în maturizare, care în cele din urmă dispare.

Diagnosticul incontinenței urinare la copii

Doar în 1-2% dintre pacienți enureza nocturnă are o etiologie organică, de obicei IC. Infecția sistemului urinar poate fi exclusă prin analiza și cultura urinei. Cauze rare - anomalii congenitale, boli nervoase sacrale, diabet zaharat sau diabet insipid, formarea de volum în pelvis - pot fi eliminate în timpul istorie atenta si examinarea fizica-Calne. Enurezis nocturn, și ale căilor urinare, însoțite de timpul zilei (de exemplu, urinare frecventă, de urgență, incontinență urinară), poate indica necesitatea de ultrasunete de rinichi EI-MC sau urolog consultare. Enurezis nocturn secundar, în care a marcat perioada de „uscat“ (adică controlul vezicii urinare a fost, dar a fost pierdut mai târziu), este de obicei rezultatul psihologic eveniment traumatic sau condiție. Probabilitatea patologiei organice (de exemplu, IMS, diabetul) este mai mare decât în cazul unei enurezisuri de noapte primare. Sondaj sau consiliere display-uri suplimentare in combinatie cu simptome secundare nocturne enurezis din tractul urinar în timpul zilei sau simptome în intestin, cum ar fi constipația sau incontinența fecală.

[1], [2], [3]

Tratamentul incontinenței urinare la copii

În cele mai multe cazuri, în absența tulburărilor organice, retenția urinară este stabilită spontan la vârsta de 6 ani; tratamentul nu este recomandat. Probabilitatea dispariției spontane a enurezelor la copii cu vârste mai mari de 6 ani este de 15% pe an. Consecințele psihologice ale enurezisului, care se pot dezvolta (de exemplu, timiditatea), fac ca nevoia de tratament să fie mai presantă după 6 ani.

Consilierea primară este foarte utilă pentru a elimina concepțiile greșite despre enurezisul nocturn. Copilului i se spune etiologia și prognosticul enureziei, în timp ce scopul este acela de a înlătura sentimentul vinovăției și rușinii. Copilului i se acordă un rol activ, inclusiv vorbirea cu un medic, urinarea înainte de a merge la culcare, păstrarea unui jurnal, care indică nopți uscate și umede, schimbarea independentă a hainei umede și a lenjeriei de pat. Copilul nu trebuie să bea lichide timp de 2-3 ore înainte de culcare, conținând în mod strict băuturi cofeină. Armătura pozitivă este dată pentru nopți uscate (de exemplu, un calendar stea și alte recompense adecvate vârstei).

În plus, este eficient să se utilizeze dispozitive speciale de semnalizare, adesea recomandate a fi utilizate în paralel cu terapia comportamentală. Conform rezultatelor celor două studii efectuate la copii cu vârsta cuprinsă între 5 și 15 ani, sa constatat că un efect pozitiv a fost observat la 70%, în timp ce rata de recidivă a fost de numai 10-15%. Aceste dispozitive sunt ușor de utilizat, sunt disponibile, iar semnalul sonor este provocat de mai multe picături de urină. Dezavantajul este timpul necesar pentru a obține un succes total: în primele câteva săptămâni copilul se trezește după o descărcare completă a vezicii urinare; În următoarele câteva săptămâni, se obține reținerea parțială a urinării; și în cele din urmă bebelușul se trezește cu o reacție la contracția vezicii urinare înainte de urinare. Acest dispozitiv trebuie utilizat timp de trei săptămâni după ultima noapte umedă.

Terapia medicamentoasă poate fi eficientă la pacienții care nu răspund la metodele de mai sus. Cursuri de scurtă durată (4-6 săptămâni) de desmopresina acetat de tratament (un analog sintetic al ADH) ca un spray nazal este frecvent utilizat la pacienții cu șase ani sau peste cu enurezis nocturn persistente, frecvente. Doza inițială recomandată este o inhalare în fiecare pasaj nazal (20 μg în total) înainte de a merge la culcare. În prezența efectului, doza poate fi uneori redusă la o inhalare (10 μg); în absența efectului, doza poate fi mărită la 2 inhalări în fiecare nară (doar 40 μg). Efectele secundare sunt rare, în special în conformitate cu recomandările de dozare, dar pot include dureri de cap, greață, înroșirea feței a mucoasei nazale, epistaxis, dureri în gât, tuse, înroșirea bruscă a feței, precum și crampe intestinale non-severe.

Imipramina și alte antidepresive triciclice nu mai sunt recomandate ca prima linie de droguri din cauza efectelor secundare (de exemplu, Agranoff-lotsitoz); potențiale pericole și pericol pentru viață, în cazul depășirii accidentale a admiterii sale și o frecvență mai mare a unui efect bun în aplicarea de dispozitive de alarmă pentru tratamentul enurezisului. În cazul în care alte tratamente sunt ineficiente, iar familia este puternic interesată de tratament, este posibil să se utilizeze imipramina (10-25 mg oral la culcare, în creștere, la interval de o săptămână până la 25 mg până la o doză maximă de 50 mg la copii 6-12 ani și 7 mg la copii peste 12 ani). Efectul de numire imiprami-on este de obicei sărbătorită în prima săptămână de tratament, ceea ce îi conferă un avantaj, mai ales atunci când un efect rapid este important pentru familie și copil. Dacă un copil nu are enurezis în decurs de o lună, medicamentul poate fi anulat treptat în 2-4 săptămâni. Recurența enurezisului apare foarte des, ceea ce reduce frecvența rezultatelor pozitive pe termen lung la 25%. Dacă există o revenire a simptomelor, puteți încerca să numiți un pacient un curs de 3 luni de tratament. Controlul testului de sânge pentru detectarea agranulocitozei, un efect rar al terapiei, trebuie efectuat la fiecare 2-4 săptămâni de tratament.