Dermabraziya

Dermabraziunea sau resurfacarea pielii este o metodă mecanică a "oțelului rece", constând în îndepărtarea epidermei în derma papilară. Producția ulterioară a unui nou colagen și reepitelizarea datorată celulelor mai adânci, mai puțin afectate de soare, exercită un efect cosmetic excelent asupra pielii deteriorate, vezicate sau învechite. Tactica pre și postoperatorie care optimizează vindecarea rănilor este bine dezvoltată și previzibilă, iar complicațiile sunt rare.

Dermabraziunea modernă a apărut la sfârșitul anilor '40 al secolului trecut cu Kurtin, care a modificat tehnica descrisă la începutul secolului Kronmayer. Tehnica periei de sârmă Kurtin, care a fost modificată de Bruke la mijlocul anilor 1950, a pus bazele tehnicilor utilizate în prezent. Impactul unei perii de sârmă rotativă rapidă sau disc diamantat, aplicat cu îndemânare pe pielea răcită, este considerat eficient în tratarea multor condiții.

[1], [2]

Selectarea pacienților și indicații pentru dermabraziune

Printre multele indicații pentru dermabraziune cel mai frecvent este acum un tratament posleugrevyh de cicatrici, riduri, keratoza actinica de pre-canceroase, rhinophyma, cicatrici traumatice si chirurgicale si tatuaje. Cicatricile după cicatrizare sunt principala indicație principală pentru dermabraziune. Cu cicatrici formate după acnee, se poate obține o îmbunătățire semnificativă, dar rezultatul ideal nu poate fi atins. Pacienții trebuie să aibă așteptări realiste privind rezultatele chirurgicale. Rezultatele cel mai adesea bune sunt obținute la acei pacienți care, timp de 4-6 săptămâni înainte de dermabraziune, au avut un impact profund asupra acestor cicatrici sau a excizării lor cu suturarea. Pacienții cu cicatrici semnificative post-fier ar trebui să fie avertizați cu privire la posibila progresie a cicatricilor ca urmare a dermabraziunii. Pacienții cu piele întunecată după intervenție chirurgicală pot avea hipopigmentare sau hiperpigmentare. Acesta este adesea un fenomen temporar, iar pigmentarea revine la normal în câteva luni. Ocazional, atunci când cicatrizarea și dermabraziunea afectează straturile profunde ale pielii, pigmentarea poate fi perturbată permanent. Acest lucru este valabil mai ales pentru persoanele de origine asiatică.

Planificarea pacienților pentru dermabraziune a fost frecvent tratată sistemic cu acidul retinoic 13-cis pentru acnee. Acest agent puternic anti-acnee provoacă atrofia glandelor sebacee și, din momentul utilizării sale, sa sugerat că ar trebui să încetinească vindecarea rănilor după dermabraziune. Primele rapoarte din literatură au arătat că tratamentul anterior cu isotretinoină (Accutane) nu afectează vindecarea rănilor după dermabraziune. Cu toate acestea, în lucrările ulterioare, se indică că cicatrizarea atipică apare la pacienții care au suferit o lustruire a pielii după tratamentul cu Accutane. După aceste rapoarte, alți autori au citat o serie de cazuri în care pacienții au fost tratați cu Accutane și apoi au suferit dermabraziune fără consecințe. Această contradicție angoasă are consecințe medicale și juridice clare. Relațiile clare cauze-efect între utilizarea Accutane și cicatricile atipice nu au fost stabilite. De fapt, studiile de laborator nu au reușit să stabilească abateri în activitatea fibroblastelor în pielea tratată cu Accutane. Până când se va găsi răspunsul la această întrebare, este probabil rezonabil ca medicul să se abțină de la efectuarea dermabraziunii la pacienții care au terminat aportul de Accutane mai puțin de 6 luni în urmă.

Virusul imunodeficienței umane (HIV) este ultimul factor de luat în considerare la selectarea pacienților pentru dermabraziune. Dintre toate procedurile chirurgicale existente, dermabraziunea este în mod special însoțită de pulverizarea particulelor de sânge și țesuturi și, în consecință, de particule virale vii. Un studiu recent a arătat că particulele de aerosol formate în timpul dermabraziunii au dimensiuni care facilitează reținerea acestora de către suprafața membranei mucoase a căilor respiratorii. Mai mult, sa demonstrat că echipamentul de protecție utilizat în mod obișnuit, cum ar fi măștile, ochelarii și scuturile, nu protejează împotriva inhalării acestor particule. În plus, rata de depunere a unor astfel de particule mici poate susține infecția pentru multe ore după procedură, expunând astfel personalul care nu participă direct la procedură. O altă problemă legată de HIV este incapacitatea de a le detecta dacă pacientul se află într-o perioadă latentă între infecție și seropozitivitate. Refuzul la pacient cu analize pozitive de laborator implică consecințe juridice. Este sigur că există un risc pentru medic, asistenți și alte persoane. Dermabraziunea nu trebuie efectuată fără colectarea atentă a informațiilor care indică un risc ridicat al acestei proceduri, fără a dispune de echipamentul de protecție adecvat și înțelegerea faptului că și în cazul acestor fonduri există un anumit risc. Aceleași măsuri de precauție trebuie respectate și pentru hepatită.

Un motiv din ce în ce mai frecvent pentru dermabraziune este îmbătrânirea pielii, în special cu leziuni actinice și cu o patologie cum ar fi keratozele premaligne însorite. Sa demonstrat că dermabraziunea este la fel de eficientă, dacă nu chiar mai mult decât aplicarea locală a 5-fluorouracilului în tratamentul leziunilor precanceroase ale pielii. La studierea lustruirii unei jumătăți de față cu piele deteriorată din punct de vedere actinic, sa arătat că zona leziunilor cutanate a modificărilor precanceroase a scăzut semnificativ, iar dezvoltarea lor ulterioară a încetinit timp de mai mult de 5 ani. Aceste fapte, combinate cu regresia semnificativă a fisurilor, fac ca dermabraziunea să fie un instrument real în tratamentul îmbătrânirii pielii. Rezultatele au fost recent confirmate.

Sa demonstrat că dermabraziunea efectuată pentru cicatrici traumatice sau chirurgicale la aproximativ 6 săptămâni după leziune duce deseori la dispariția completă a acestor cicatrici. De fapt, cicatricile chirurgicale răspund atât de bine la dermabraziune încât dermabraziunea celor mai mulți pacienți poate fi efectuată la 6 săptămâni după operație. Deși acest lucru nu este, de obicei, necesar, informațiile complete pentru pacient facilitează o comunicare ulterioară cu el. Dermabraziunea este deosebit de reușită la pacienții cu piele sebacee sau în astfel de zone ale feței ca nasul, unde îmbunătățirea după această procedură este cea mai semnificativă. Reducerea cicatricilor după dermabraziune este sporită și mai mult prin utilizarea în perioada postoperatorie a pansamentelor biosintetice, care afectează în mod semnificativ sinteza colagenului. Tatuajele pot fi îndepărtate cu ajutorul dermabraziunii superficiale, urmată de aplicarea locală timp de 10 zile de pansamente de tifon, impregnate cu gentianviolet 1% și vaselină. Gentianviolet îngrădește vindecarea, facilitează spălarea pigmentului în bandaj și susține inflamația, creând condiții pentru fagocitoza pigmentului rămas. Ștergerea numai la vârfurile papilelor dermei previne cicatrizarea. Nu încercați să îndepărtați pigmentul numai prin abraziune. Tatuajele profesionale sunt mai receptive la îndepărtarea decât amatori sau traumatizanți, dar îmbunătățirea poate fi realizată cu orice tip de tatuaj. De obicei, aproximativ 50% din frunzele de pigment după prima procedură, care poate fi repetată la fiecare 2-3 luni până la obținerea rezultatului dorit. Lucrul cu tatuajele este o bună practică când stăpâniți dermabraziunea.

Tumorile benigne, cum ar fi adenoamele din glandele sebacee și siringomii, sunt tratate cu succes și cu succes prin dermabraziune, dar tind să reapară treptat. Rezultatele excelente pot fi obținute și cu rinofima, atunci când dermabraziunea este combinată cu electrocoagularea.

Bazele anatomice și reparative ale dermabraziunii

Pentru a obține rezultate favorabile prin utilizarea tehnicilor de dermabraziune, este necesar să se înțeleagă elementele de bază ale anatomiei microscopice a pielii. În toate scopurile practice, se disting trei straturi în piele:

• epidermă,
• derma, i
• țesut subcutanat.

Cel mai important pentru dermabraziunea dermei, care constă din două straturi: stratul papilar superficial și stratul de plasă adânc. Deteriorarea epidermei și a stratului papilar al dermei se vindecă fără cicatrizare, în timp ce leziunile care se extind până la stratul de plasă întotdeauna conduc la formarea de țesut cicatricial. Scopul dermabraziunii este reorganizarea sau restructurarea colagenului stratului papilar fără a afecta stratul de ochi al dermei. Grosimea acestor straturi ale dermei variază în diferite zone ale corpului și, deși dermabraziunea poate fi utilizată fără formarea de cicatrici peste tot, fața este ideală pentru aceasta. Aceasta se datorează în parte vindecării plăgii după dermabraziune. Re-epitelizarea începe de la marginile plăgii și de la epidermalii care persistă după măcinare. Bunicul inițial al acestei reepitelizări este foliculul de păr sebaceos, iar fața este generos înzestrată cu glande sebacee. Sa demonstrat că o astfel de afecțiune duce la o creștere semnificativă a tipului de procollagen I și III, precum și la transformarea beta factorului de creștere în stratul papilar. Rezultatele studiilor sugerează că activitatea crescută a fibroblastelor, care conduce la sinteza colagenului de tip I și III, cauzează manifestări clinice ale formării îmbogățite a colagenului, observată după dermabraziune.

Din punct de vedere clinic și de laborator, sa demonstrat că aplicarea de 0,5% tretinoin timp de câteva săptămâni înainte de dermabraziunea parțială accelerează vindecarea. Rănile la pacienții care au primit tretinoin timp de mai multe săptămâni înainte de procedură se vindecă în 5-7 zile. Același proces fără tretinoin durează 7-10 zile. Un alt factor important în accelerarea vindecării rănilor după resurfacarea pielii este utilizarea bandajelor închise. După lucrarea lui Maibach și a lui Rovee, sa înțeles că rănile care vindecă sub bandajurile ocluzale sunt cu 40% mai rapide decât rănile care sunt în contact cu aerul în aer liber. Acest lucru este valabil mai ales pentru plăcile închise acoperite de pansamente biosintetice adecvate, care se vindecă mult mai repede decât cele în care este permisă formarea unei cruste. În plus, bandajele biosintetice reduc răspunsul durerii postoperatorii aproape imediat după aplicarea pe plăgi proaspete. Pansamentele biosintetice păstrează rănile umede, permițând astfel migrarea celulelor epiteliale de-a lungul suprafeței. Acestea permit, de asemenea, ca un lichid de rană care conține factori de creștere care stimulează vindecarea să fie în contact direct cu suprafața plăgii. Numărul de dovezi de laborator în care prezența unui dressing ocluziv reglează sinteza colagenului și conduce la formarea unei suprafețe cosmetic mai satisfăcătoare crește.

[3], [4]

Dermabraziunea: echipament

O gamă largă de instrumente de abraziune sunt disponibile pentru vânzare, de la manual la electric, cu rețea sau baterii. Cele mai noi sunt dispozitivele pneumatice pentru "microdermabraziunea", furnizând pielea cu un jet de aer cu particule mici de aluminiu sau sticlă. Important pentru sursele de alimentare este că acestea trebuie să asigure cuplul necesar pentru o mișcare constantă, monotonă și uniformă a suprafeței de șlefuire, a periei de sârmă sau a discului diamantat. Descrierile excelente ale tehnicii de dermabraziune folosind o perie de sârmă și un disc diamantat, realizate de Yarborough și Alt, necesită doar rafinamente mici. Cu toate acestea, nu se poate sublinia că nici o publicație nu poate înlocui experiența practică cuprinzătoare obținută în formare, atunci când elevii au posibilitatea de a observa și asista un specialist cu experiență în dermabraziune. Majoritatea autorilor sunt de acord că tehnica unei perii de sârmă necesită mai multă pricepere și prezintă un risc mai mare de deteriorare potențială, deoarece epiderma este tăiată mai adânc și mai rapid decât cu un disc diamantat. Dar, dacă nu țineți cont de discurile diamantate cu o suprafață destul de dură, cele mai bune rezultate sunt obținute printr-o perie de sârmă.

Una dintre contradicțiile constante asociate tehnicii de dermabraziune este folosirea unei piele pre-răcite. Studiile experimentale și clinice cu o varietate de materiale-crio anestezic utilizat pentru răcirea pielii înainte de măcinare, a arătat că materialele pielii răcire sub -30 ° C și în special sub -60 ° C poate provoca necroza pielii si cicatrici ulterioare. Înghețați pielea înainte este necesară dermabraziune să aibă o suprafață dură, care va purta în mod egal, și să păstreze reperele anatomice care sunt încălcate atunci când decongelate țesut. Deoarece daune Kholodova poate duce la cicatrici excesive, trebuie reamintit faptul că krioanestetika utilizare care îngheață pielea nu este mai mică de -30 ° C, sensibil și la fel de eficient ca și utilizarea unei congelata. Datorită faptului că normele de manipulare fluorocarbon împiedica aprovizionarea lor la unitățile sanitare, mulți chirurgi pentru a acționa asupra turgescenței țesutului, este folosit în loc de răcire anestezie infiltrare.

[5]

Metode de dermabraziune

Anestezie

Anestezia treptată preoperatorie vă permite să efectuați dermabraziunea în ambulatoriu. Diazepam numit pentru aproximativ 45-60 minute înainte de o intervenție chirurgicală, în combinație cu administrarea intramusculară de 0,4 mg atropină, amnezică lor și cholinolytic da pacientul să se simtă mai confortabil și încrezător. Pentru a minimiza disconfortul asociat cu implementarea unei anestezie regională cu un amestec de xilocaină și bupivacaina administrat fie înainte de a 1 ml de fentanil intravenos sau intramuscular cu midazolam meperidina. După atingerea efectului analgezic al anesteziei locale se efectuează în supraorbitală, infraorbitare și foramenul mentale, care acoperă 60-70% din țesuturile feței. Atunci când anestezia regională combinată cu pulverizarea agentului de răcire, dermabraziunea nu provoacă dureri la majoritatea pacienților. Dacă pacientul începe să simtă disconfort în timpul procedurii, oxidul de azot este utilizat pentru a menține anestezia, ceea ce permite continuarea procedurii fără întrerupere.

[6], [7]

Procedura de măcinare

După întărirea pielii cu un spray de răcire, procedura de măcinare începe în zone care pot fi prelucrate în aproximativ 10 secunde sau în zone de aproximativ 6 cm2. Instrumentul pentru dermabraziune, ținut ferm în mână, trebuie aplicat numai de-a lungul mânerului și perpendicular pe planul de rotație. Miscari circulare sau circulare pot face o piele in piele. Peria de sârmă aproape nu necesită presiune și creează microfracturi, care sunt un semn al adecvării profunzimii procesării. Adâncimea suficientă este determinată de mai multe repere, întrucât trece prin straturile pielii. Îndepărtarea pigmentului pielii înseamnă mișcarea prin stratul bazal al epidermei. Când se trece la stratul papilar al dermei, pe măsură ce țesutul se diluează, apar bucle mici de capilare, cu hemoragie punctată, care apar și se rup. Foarte vizibile sunt mici grinzi paralele de colagen. Ștergerea acestor grinzi paralele înseamnă că dermabraziunea este produsă la nivelul dorit. Deplasarea mai profundă poate duce la cicatrizare.

Mulți autori sugerează folosirea prosoapelor și a mănușilor de bumbac pentru a absorbi sângele și detrimentul țesutului format, mai degrabă decât tifon, care pot fi înfășurate în instrumente pentru dermabraziune. Împletirea tifonului în instrument conduce la bătăi puternice, care înfricoșează pacientul și pot întrerupe activitatea instrumentului.

Este mai ușor să începeți dermabraziunea în centru, în apropierea nasului și apoi să vă mutați în afară. Deoarece acestea sunt de obicei zone cu cele mai mari defecte și cea mai mică sensibilitate, procedura de dermabraziune cauzează aici un disconfort minim pentru pacient, chirurgul are cel mai lung timp. În cazul dermabraziunii în zona buzelor, o atenție deosebită trebuie acordată fixării prin întindere, în caz contrar buza poate fi strânsă în instrument și vătămată semnificativ. Este necesar să păstrați constant planul duzei sculei paralel cu suprafața pielii, în special în zonele cu curbură complexă, cum ar fi bărbia și pomeții. Dermabraziunea trebuie efectuată întotdeauna în cadrul unităților estetice ale feței, pentru a preveni demarcarea datorată pigmentării. Dermabraziunea în jos, ușor sub linia maxilarului inferior, spre exteriorul regiunii anterioare și până la zona infraorbitală, garantează un aspect uniform al suprafeței. Apoi, pentru a îmbunătăți tranziția de ton de culoare nu este supus la abraziune a pielii, cum ar fi regiunea frunții și primii câțiva centimetri de la linia părului poate impune 35% acid tricloracetic (TCA).

Perioada postoperatorie

Bandajul biosintetic aplicat la sfârșitul procedurii contribuie la ameliorarea senzațiilor dureroase. După operație, pacienților timp de 4 zile li se prescrie prednisolon la 40 mg pe zi, ceea ce reduce semnificativ edemul și disconfortul postoperator. Una dintre cele mai importante realizări recente este utilizarea cu succes a aciclovirului la pacienții care au antecedente de infecție cu virusul herpes simplex. Când se administrează după 24 de ore după operație, 400 mg de droguri de 3 ori pe zi timp de 5 zile, infecția virale postoperatorie nu se dezvoltă. În prezent, mulți autori recomandă prevenirea aciclovirului sau a altor medicamente similare pentru toți pacienții, indiferent de anamneză.

La majoritatea pacienților cu utilizarea de bandaj biosintetic, reepitelizarea completă are loc între a 5-a și a 7-a zi după operație. Unele bandaje, cum ar fi Vigilon, trebuie schimbate zilnic. Altele pot fi aplicate direct după dermabraziune și lăsate în loc până la autocomprimare. Pansamentele biosintetice trebuie mai întâi acoperite cu tifon, ținute în loc de o plasă chirurgicală flexibilă. După reepitelizarea pielii, se aplică zilnic o cremă de protecție solară; pacienții reluau de obicei tratamentul cu tretinoin în ziua a 7-a și a 10-a după operație. Dacă pacientul are o istorie a tulburărilor pigmentare, cum ar fi melasma, hidrochinona este administrată concomitent cu tretinoina. Dacă de la a zecea la a paisprezecea zi, pacientul prezintă semne de eritem comun, începe aplicarea locală a hidrocortizonului 1%. După operație, pacienții sunt atenționați că pielea lor va reveni la aspectul normal nu mai devreme de o lună. Cu toate acestea, cu aplicarea de machiaj ușor, majoritatea pacienților se pot întoarce la lucru la 7-10 zile după operație.

Compararea dermabraziunii cu alte metode

Toate tehnicile de piele resurfacing duce la formarea plăgii de suprafață a pielii sau a straturilor de mijloc. Dermab-Razia se bazează pe o piele mecanică ștergerea decojire acidă dă un prejudiciu „coroziv“ și lasere - daune termice. Studii recente pe porci, de prelucrare a pieilor pentru a compara cu laser de dioxid de carbon, TCA și se dermabraziune de Fitzpatrick, precum și Campell, a arătat că histologice și ultrastructurale schimbările de după aceste proceduri sunt comparabile. Comparativ cu dermabraziune peeling chimic constatat diferențe semnificative în histotopografiei aborda și proprietățile mecanice ale fibrelor elastice. 6 luni după tratamentul cu pielea fenol a fost rigiditate și mai slabă decât pielea după dermabraziune. De asemenea, sa raportat că o comparație jumătate dermabraziune resurfacing periorală facial cu cealaltă jumătate a laserului de dioxid de carbon facial a dat rezultate identice clinic, dar vindecarea dupa dermabraziunea a fost aproape de două ori mai repede, la un eritem postoperator semnificativ mai mici și mai puține complicații. Rezultate similare au fost obținute de Gin și colab. Cei mai mulți chirurgi care practică resurfacing, este de acord ca eritem și hipopigmentare după laser resurfacing și fenol cojile dura mai mult și mai pronunțată decât după dermabraziune. În recenzia sa, Baker remarcat faptul că echipamentul dermabraziune este ieftin, portabil, disponibile pe scară largă și nu necesită echipamente suplimentare, și nu poartă riscul de incendiu în sala de operație.

[8], [9], [10], [11]

Complicații ale dermabraziunii

Erupțiile prosoide (milia) sunt cea mai frecventă complicație a dermabraziunii, de obicei manifestată în săptămâna 3-4 după operație. Dacă tretinoina este utilizată după operație, aceste erupții cutanate sunt rare. O altă complicație obișnuită la pacienții predispuși la acnee este acneea. Dacă un pacient la scurt timp înainte de dermabraziune a avut agravarea acneei, apariția erupțiilor poate fi adesea împiedicată de tetraciclină în perioada postoperatorie timpurie. Când a apărut erupția cutanată, tetraciclina o oprește de obicei repede. Deși după dermabraziune eritem așteptat, eritem lung sau neobișnuit de pronunțată după 2-4 săptămâni, pentru prevenirea hiperpigmentare si cicatrici, trebuie tratate cu steroizi topici. Utilizarea zilnică de protecție solară trebuie să înceapă după vindecare și să continue pentru câteva luni după operație. Dacă hiperpigmentarea are loc după câteva săptămâni după dermabraziune, aceasta poate fi rezolvată prin aplicarea topică a hidrochinonei și tretinoinei.

Ca urmare a dermabraziunii, deși rareori, infecția poate apărea. Cele mai frecvente agenți patogeni sunt Staphylococcus aureus, virusul herpes simplex și ciupercile din genul C andida. Infecția stafilococică se manifestă de obicei în 48-72 de ore după dermabraziune, cu edem facial neobișnuit și apariția crustelor de miere, precum și simptome sistemice, cum ar fi febra. Infecția virală se dezvoltă adesea la pacienții care nu au fost preveniți cu aciclovir și este recunoscută de dureri asimetrice severe, de obicei 48-72 de ore după intervenția chirurgicală. Candidoza se manifestă de obicei ca vindecare întârziată și este diagnosticată clinic oarecum mai târziu, în ziua a 5-a, pentru exudarea și umflarea feței. Tratamentul cu un antibiotic adecvat, fie aciclovir sau ketoconazol, conduce la arestarea infecției fără consecințe.

[12], [13], [14]