Studiul clinic multicentric confirmă siguranța anesteziei generale profunde

Anestezia generală permite milioanelor de pacienți în fiecare an să fie supuși unor operații care salvează vieți, rămânând în același timp inconștienți și fără durere. Cu toate acestea, această metodă medicală, care a fost folosită de 176 de ani, implică utilizarea unor medicamente puternice care ridică îngrijorări cu privire la efectele lor asupra creierului, mai ales atunci când sunt utilizate în doze mari.

Noile descoperiri, publicate în Jurnalul Asociației Medicale Americane (JAMA), confirmă cercetările anterioare, indicând că anestezia nu este mai dăunătoare pentru creier atunci când este mai mare. Doze decât doze mici, conform cercetătorilor.

Noul studiu prezintă rezultatele unui studiu clinic multidisciplinar care a implicat peste 1.000 de pacienți vârstnici supuși unei intervenții chirurgicale cardiace la patru spitale canadiene. Cercetătorii din aceste spitale, în colaborare cu colegii de la Școala de Medicină a Universității Washington din St. Louis, au descoperit că cantitatea de anestezie folosită în timpul intervenției chirurgicale nu a afectat riscul de delir postoperator, o afecțiune care poate contribui la declinul cognitiv pe termen lung.

„Preocupările că anestezia generală este dăunătoare creierului și provoacă tulburări cognitive postoperatorii atât precoce, cât și pe termen lung sunt unul dintre principalele motive pentru care persoanele în vârstă evită sau întârzie procedurile de calitate a vieții”, a spus dr. Michael S Avidan, profesor de anestezie și președinte al departamentului de anestezie de la Universitatea din Washington.

„Noul nostru studiu se adaugă la alte dovezi convingătoare că dozele mari de anestezie generală nu sunt toxice pentru creier. Eliminarea credinței eronate și obișnuite că anestezia generală cauzează tulburări cognitive va avea un impact semnificativ asupra societății în a-i ajuta pe adulții în vârstă să ia decizii inteligente cu privire la operațiile necesare, ceea ce îi va ajuta să mențină o viață mai sănătoasă.”

Doza de anestezie administrată a fost în mod tradițional un echilibru atent calculat între prea puțin și prea mult. Administrarea unei doze insuficiente expune pacienții risc de conștientizare intraprocedurală. În ciuda progreselor în îngrijirea anestezică, aproximativ unul din 1.000 de persoane se confruntă în continuare cu o trezire neintenționată în timpul intervenției chirurgicale, incapabil să se miște sau să-și exprime durerea sau stresul. Acest lucru poate duce la suferință și la traume emoționale pe tot parcursul vieții.

„Vestea bună este că complicația amenințătoare a conștientizării intraprocedurale poate fi prevenită în mod mai fiabil”, a spus Avidan, autor principal al studiului.

„Anestezistii pot acum să administreze cu încredere o doză suficientă de anestezie generală, asigurând un nivel sigur de inconștiență, fără teama de a deteriora creierul pacienților lor. Practica în anestezia generală trebuie să se schimbe pe baza acumulării de dovezi încurajatoare.”

Studiile anterioare mici au sugerat că prea multă anestezie poate fi o cauză a delirului postoperator, o problemă neurologică care include confuzie, atenție alterată, paranoia, pierderea memoriei, halucinații și iluzii, printre alte simptome. Această complicație postoperatorie comună, care afectează aproximativ 25% dintre pacienții mai în vârstă după o intervenție chirurgicală majoră, poate fi un motiv de îngrijorare pentru pacienți și familiile acestora. Este de obicei temporară, dar este asociată cu șederea mai lungă la terapie intensivă și la spital, alte complicații medicale, declin cognitiv permanent și un risc crescut de deces.

Pentru a studia efectele minimizării anesteziei asupra delirului postoperator, Avidan și colegii săi au efectuat anterior un studiu clinic similar care a implicat peste 1.200 de pacienți vârstnici operați la Spitalul Barnes-Jewish din St. Louis.

Cercetătorii au folosit electroencefalograma (EEG) pentru a monitoriza activitatea electrică a creierului pacienților în timpul intervențiilor chirurgicale majore și au ajustat nivelurile de anestezie pentru a preveni suprimarea activității creierului, ceea ce este considerat un semn al nivelurilor excesive de anestezie. Ei au descoperit că reducerea la minimum a administrării anesteziei nu a prevenit delirul postoperator.

Pentru a extinde rezultatele studiului său clinic într-un singur spital, Avidan a colaborat cu Alain Deschamps, MD, profesor de anestezie la Université de Montréal din Montreal, și o echipă de cercetători clinici canadieni pentru a realiza un studiu multidisciplinar care implică pacienți la patru spitale canadiene — Montreal, Kingston, Winnipeg și Toronto.

Acest studiu clinic randomizat a inclus 1140 de pacienți supuși unei intervenții chirurgicale cardiace, care este o procedură cu risc ridicat, cu o rată ridicată de complicații postoperatorii. Aproximativ jumătate dintre pacienți au primit anestezie bazată pe activitatea cerebrală, în timp ce celălalt grup de pacienți au primit tratament convențional fără monitorizare EEG.

Primul grup a primit cu aproape 20% mai puțină anestezie decât al doilea grup și, de asemenea, a avut cu 66% mai puțin timp cu activitatea electrică suprimată în creier, dar în ambele grupuri, 18% dintre pacienți au prezentat delir în primele cinci zile după operație. În plus, durata șederii în spital, incidența complicațiilor medicale și riscul de deces până la un an după intervenție chirurgicală nu au fost diferite între pacienții din cele două grupuri de studiu.

Cu toate acestea, cu aproape 60% mai mulți pacienți din grupul care a primit doza mai mică de anestezie au experimentat mișcări nedorite în timpul intervenției chirurgicale, care ar putea afecta negativ progresul operațiilor.

„Se credea că anestezia generală profundă suprimă excesiv activitatea electrică a creierului și provoacă delir postoperator”, a spus Avidan.

„Luate împreună, cele două studii clinice ale noastre care au implicat aproape 2.400 de pacienți vârstnici operați cu risc ridicat din cinci spitale din SUA și Canada demontează îngrijorările că doze mai mari de anestezie generală prezintă un risc neurotoxic. Delirul este probabil cauzat de alți factori decât anestezia generală, cum ar fi durerea și inflamația asociate cu intervenția chirurgicală.

„Cercetarea viitoare ar trebui să exploreze alte modalități de prevenire a delirului postoperator. Dar acum ne putem asigura pacienții cu încredere că se pot aștepta să fie inconștienți, nemișcați și fără durere în timpul procedurilor chirurgicale, fără să-și facă griji că anestezia generală le va deteriora creierul.”