Când este potrivită mastectomia profilactică la femeile cu risc crescut de cancer mamar?

Mai multe femei cu risc crescut de cancer la sân ar trebui trimise pentru mastectomii, spun cercetătorii de la Universitatea Queen Mary și de la Școala de Igienă și Medicină Tropicală din Londra.

O nouă analiză a constatat că intervenția chirurgicală este o modalitate rentabilă de a reduce riscul de a dezvolta cancer la sân, comparativ cu screeningul mamografic și tratamentul medicamentos. Este posibil ca ghidurile actuale privind persoanele cărora li se oferă o mastectomie să fie revizuite în lumina acestor noi dovezi.

Analiza a fost publicată în revista JAMA Oncology.

Medicii folosesc acum modele personalizate de predicție a riscului care combină date genetice și alte date pentru a identifica femeile cu risc crescut de a dezvolta cancer la sân. Fiecărei femei i se oferă apoi opțiuni - mamografii, RMN-uri, intervenții chirurgicale și medicamente - în funcție de nivelul său de risc.

Mastectomia profilactică (PRM) este recomandată femeilor cu risc crescut, dar în practică este oferită doar celor care au mutații (așa-numitele variante patogene) în genele care cresc probabilitatea de a dezvolta boala - BRCA1, BRCA2, PALB2.

Profesorul Ranjit Manchanda, de la Universitatea Queen Mary din Londra, Dr. Rosa Legood, de la Școala de Igienă și Medicină Tropicală din Londra, și colegii săi de la Universitatea din Manchester și Universitatea din Peking, au dezvoltat un nou model de evaluare economică pentru a identifica nivelul de risc la care mastectomia devine mai rentabilă.

În modelul lor, cercetătorii au folosit criteriile Institutului Național pentru Excelență în Sănătate și Îngrijire (NICE) pentru a determina rentabilitatea tratamentelor.

Modelul a arătat că mastectomia a fost o procedură rentabilă pentru femeile cu vârsta de 30 de ani și peste, cu un risc de cancer mamar de 35% sau mai mult pe parcursul vieții. Oferirea mastectomiei profilactice acestui grup de femei ar putea preveni aproximativ 6.500 din cele 58.500 de cazuri anuale de cancer mamar din Regatul Unit.

Profesorul Manchanda, profesor de oncologie ginecologică și medic consultant oncolog ginecologic, a declarat:

„Pentru prima dată, am identificat nivelul de risc la care ar trebui oferită mastectomia profilactică.
Constatările noastre pot avea implicații clinice importante: extinderea accesului la mastectomie dincolo de persoanele cu o predispoziție genetică cunoscută la mutații în gene cu penetrare ridicată, cum ar fi BRCA1, BRCA2, PALB2. Acest lucru ar putea preveni până la 6.500 de cazuri de cancer mamar la femeile din Marea Britanie în fiecare an. Recomandăm cercetări suplimentare care să evalueze adoptarea, disponibilitatea și impactul pe termen lung al mastectomiei profilactice în acest grup.”

Dr. Legood, profesor asociat de economie a sănătății la London School of Hygiene & Tropical Medicine, a adăugat:

„Mastectomia profilactică este rentabilă pentru femeile cu vârsta cuprinsă între 30 și 55 de ani cu un risc de cancer la sân de 35% sau mai mare pe parcursul vieții. Aceste descoperiri pot extinde accesul la strategii individualizate de gestionare a riscurilor și pot ajuta mai multe femei să acceseze măsuri preventive.”

Dr. Vineet Rajkumar, șeful departamentului de cercetare de la Rosetrees, a declarat:

„Rosetrees este încântată să finanțeze această cercetare cu adevărat inovatoare, care are potențialul de a avea un impact pozitiv asupra vieții femeilor din întreaga lume.”

Studiul a utilizat date de la femei cu vârsta cuprinsă între 30 și 60 de ani, cu un risc de cancer mamar pe viață de 17% până la 50%, care fie au fost supuse unei mastectomii profilactice, fie au primit screening standard și profilaxie medicamentoasă, conform modelelor existente de predicție a riscului.

Standardele NICE definesc un tratament ca fiind rentabil dacă oferă un an suplimentar de viață sănătoasă pentru cel mult 20.000-30.000 de lire sterline per pacient (așa-numitul prag al disponibilității de a plăti sau WTP). Modelul cercetătorilor a folosit un prag superior de 30.000 de lire sterline per QALY (an de viață ajustat în funcție de calitate).