Întrebări și răspunsuri: Ce să faci dacă medicamentele pentru depresie nu ajută

Aproximativ 30-40% dintre pacienți nu răspund la medicamentele pentru depresie și tulburarea obsesiv-compulsivă (TOC), dar jumătate dintre ei pot beneficia de un procedura de cabinet invaziva. p>

În onoarea Lunii naționale de conștientizare a sănătății mintale din mai, discutăm cu psihiatru Katherine Scangos, MD, PhD, co-director al Stimulare magnetică transcraniană (TMS) Program și neuromodulație la UC San Francisco.

TMS este un pas logic următor pentru mulți pacienți care au răspuns insuficient la tratamentul standard, potrivit Scangos, care este afiliat UCSF Weill Institute for Neuroscience și este profesor asistent de psihiatrie clinică.

Scangos este deosebit de fericit pentru pacienții care au avut succes cu TMS după perioade lungi de depresie. Ea îi admiră pe cei care au reușit să reia legătura cu familia și prietenii, să facă planuri și să se angajeze în activități pe care le-au amânat.

Cum funcționează TMS?

Tratamentul implică furnizarea de impulsuri magnetice scurte către creier printr-o bobină electromagnetică plasată pe capul pacientului. Acest lucru determină curenți electrici care stimulează celulele nervoase din anumite zone ale creierului. La pacienții cu depresie, zona țintă este cortexul prefrontal dorsolateral, o parte a creierului implicată în procesarea cognitivă a emoțiilor. În TOC, impulsurile sunt trimise către alte părți ale cortexului prefrontal asociate cu comportamente repetitive.

Cei mai mulți dintre pacienții noștri sunt supuși unei versiuni mai noi de TMS cunoscută sub numele de stimulare ritmică theta intermitentă, care durează doar trei minute. Deoarece nu sunt necesare sedative, iar efectele secundare, dacă există, sunt minime (cea mai frecventă fiind iritația scalpului), pacienții se pot întoarce acasă sau pot lucra imediat după procedură. Cursul de tratament constă, de obicei, din 20-30 de ședințe pe o perioadă de patru până la șase săptămâni.

Cât de repede începe să funcționeze?

Unii pacienți încep să simtă o îmbunătățire după una sau două săptămâni. Alții pot avea nevoie de patru săptămâni sau mai mult. Depresia și TOC pot fi tulburări pe tot parcursul vieții și pot fi necesare tratamente repetate după câteva luni sau ani.

Pentru pacienții depresivi care suferă de TMS, jumătate pot prezenta o reducere de cel puțin 50% a simptomelor. Pentru cei cu TOC, jumătate pot experimenta o reducere de cel puțin 35% a simptomelor.

Care sunt criteriile pentru TMS?

Cei mai mulți pacienți au tulburare depresivă majoră și au urmat mai multe cursuri de medicamente și consiliere cu mai mult de un terapeut înainte de a începe TMS. Companiile de asigurări cer de obicei ca pacienții cu depresie sau TOC, care este adesea însoțit de depresie, să nu aibă o îmbunătățire semnificativă după ce au încercat cel puțin două medicamente. Lucrăm cu pacienți cu vârste cuprinse între aproximativ 21 și 70 de ani, dar tratăm fiecare individ în mod individual.

Cine nu este potrivit pentru TMS?

Pacienții cu tulburare de anxietate fără depresie pot să nu răspundă la TMS. Persoanele care sunt însărcinate, au un risc ridicat de convulsii, au epilepsie sau au implanturi metalice în cap nu ar trebui să se supună acestui tratament.

TMS nu este potrivit ca prim pas pentru pacienții aflați în criză care necesită ameliorare imediată. Medicamentul esketamină (Spravato) vă poate îmbunătăți starea de spirit în câteva ore sau zile. Terapia electroconvulsivă (ECT) poate ameliora simptomele mai rapid decât TMS și este mai eficientă. Dar implică utilizarea anesteziei și a stimulării electrice pentru a induce convulsii, făcându-l mai invaziv decât TMS.

Cercetarea explorează utilizarea terapiei pentru durerea cronică, anorexie, tulburare de stres posttraumatic, schizofrenie, anxietate și dependență. Rezultatele sunt încurajatoare pentru unele dintre aceste condiții, dar nu pentru toate.

Pacienții continuă să ia antidepresive și terapie?

Solicităm pacienților să continue să își ia medicamentele obișnuite și psihoterapie în timpul TMS și cel puțin un an după tratament. Adesea, medicamentele oferă unele beneficii, dar nu sunt suficiente pentru a ameliora simptomele. De asemenea, observăm că pacienții devin mai receptivi la psihoterapie pe măsură ce TMS progresează și starea de spirit se îmbunătățește.

Cum să înțelegeți că pacientul se îmbunătățește?

Urmărim scorurile pacienților cu un test care evaluează simptome precum scăderea apetitului și a somnului, dificultăți de concentrare, tristețe, tensiune internă și încetineală în activitățile zilnice. Și căutăm semne că emoțiile pacienților s-au îmbunătățit și că aceștia devin mai sociabili și mai expresivi.

Aflam ca fac treburi casnice, poate spala haine si pregatesc cina. Ei ne spun că își sună prietenii, se uită la filme și emisiuni TV care îi fac să râdă - activități pe care nu le-au mai făcut de luni sau ani. Este foarte satisfăcător atunci când pacienții ajung la această etapă de recuperare.