Tulburări ale dobândirii abilităților școlare la copii

Tulburările de achiziție școlară sunt afecțiuni în care există o discrepanță între nivelul real și potențial de performanță școlară al unui copil, determinat de abilitățile intelectuale ale copilului. Tulburările de achiziție școlară includ afectarea sau dificultățile de concentrare sau atenție, dezvoltarea limbajului sau procesarea vizuală sau auditivă. Diagnosticul include evaluarea abilităților intelectuale, a performanței academice, a dezvoltării limbajului, a sănătății și evaluarea psihologică. Tratamentul implică în principal modificarea procesului educațional și uneori medicație, tratament comportamental sau psihoterapie.

Tulburările specifice de achiziție școlară implică deficiențe în capacitatea de a înțelege sau utiliza limbajul vorbit sau scris, de a efectua calcule matematice, de a coordona mișcările motorii sau de a acorda atenție unei sarcini. Aceste deficiențe includ probleme de citire, matematică, exprimare scrisă sau scris de mână și de înțelegere sau utilizare a expresiei verbale sau nonverbale. Majoritatea tulburărilor de achiziție școlară sunt complexe sau mixte, cu deficiențe în mai multe sisteme.

Tulburări frecvente ale achiziției școlare

Tulburare	Manifestări
Dislexie	Probleme cu cititul
Dislexia fonologică	Probleme cu analizarea și memorarea sunetelor
Dislexia de suprafață	Probleme cu recunoașterea vizuală a formelor și structurilor cuvintelor
Disgrafie	Probleme cu exprimarea scrisă sau scrisul de mână
Discalculie	Probleme de matematică și dificultăți în rezolvarea problemelor (sarcinilor)
Ageometrie	Probleme datorate încălcării justificării matematice
Anaritmie	Tulburări în formarea conceptelor de bază și incapacitatea de a dobândi abilități de calcul
Disnomie	Dificultăți în reținerea cuvintelor și informațiilor la cerere

Deși numărul copiilor cu dificultăți de învățare școlare este necunoscut, aproximativ 5% dintre copiii de vârstă școlară din Statele Unite necesită servicii de educație specială din cauza dificultăților de învățare. Băieții sunt mai frecvent afectați, cu un raport de 5:1 între băieți și fete.

Tulburările de învățare pot fi congenitale sau dobândite. Nu a fost identificată nicio cauză specifică, dar deficitele neurologice sunt fie evidente, fie suspectate. Sunt adesea implicați factori genetici. Alți factori posibili includ bolile materne, sarcina sau nașterea complicate (erupții cutanate, toxemie, travaliu prelungit, travaliu precipitat) și problemele din perioada neonatală (de exemplu, prematuritate, greutate mică la naștere, icter sever, asfixie intrapartum, postmaturitate, insuficiență respiratorie). Factorii de risc potențiali includ expunerile la substanțe toxice (de exemplu, intoxicația cu plumb), infecțiile SNC, neoplasmele și tratamentul acestora, traumatismele, malnutriția, izolarea socială severă și privațiunile.

[ 1 ], [ 2 ]

Simptomele tulburărilor de achiziție școlară la copii

Copiii cu tulburări de achiziție școlară au de obicei o inteligență cel puțin medie, deși astfel de dizabilități pot apărea și la copiii cu dizabilități intelectuale. Simptomele și semnele dizabilităților severe apar de obicei la o vârstă fragedă. Dizabilitățile de învățare ușoare până la moderate rămân de obicei nedetectate până la intrarea copilului la școală, când cerințele învățării școlare devin mai intense. Copiii pot avea dificultăți în învățarea alfabetului și pot avea întârzieri în învățarea asocierilor pereche (de exemplu, denumirea culorilor, etichetele obiectelor, numărarea, denumirea literelor). Înțelegerea limbajului poate fi limitată, învățarea limbii poate fi mai lentă, iar vocabularul poate fi sub medie. Copiii pot avea dificultăți în înțelegerea a ceea ce citesc; scrisul de mână poate fi neglijent, cu o ținere stângace a stiloului; dificultăți în organizarea sau începerea sarcinilor sau în relatarea poveștilor secvențiale; iar copilul poate confunda simbolurile matematice și poate citi greșit numerele.

Dezvoltarea afectată sau întârziată a limbajului activ sau a înțelegerii limbajului oral prezic probleme de învățare în anii preșcolari. Memoria poate fi afectată, inclusiv memoria pe termen scurt și lung, aplicarea memoriei (de exemplu, repovestirea) și reamintirea cuvintelor. Pot exista probleme de conceptualizare, rezumare, generalizare, raționament și organizare și planificare a informațiilor pentru rezolvarea sarcinilor și problemelor. Prelucrarea vizuală și auditivă poate fi afectată, inclusiv deficiențe cognitive și dificultăți de orientare (de exemplu, localizarea obiectelor, memoria spațială, conștientizarea locului și a locației), atenție și memorie vizuală, precum și recunoașterea și analiza sunetelor.

Unii copii cu tulburări de achiziție școlară pot avea dificultăți în a respecta regulile sociale (de exemplu, respectarea rândurilor, statul prea aproape de ascultător, neînțelegerea glumelor); aceasta este, de asemenea, o componentă comună a tulburărilor din spectrul autist. Incapacitatea de a acorda atenție unui obiect pentru perioade lungi de timp, neliniștea motorie, deficiențele motorii fine (de exemplu, probleme de tastare, copiere) și variabilitatea comportamentului și performanței în timp sunt alte simptome precoce. Pot fi prezente comportamentul impulsiv, comportamentul neorientat spre scopuri și hiperactivitatea, problemele de disciplină, agresivitatea, comportamentul de evitare, timiditatea excesivă, modestia și teama. După cum s-a menționat mai sus, tulburările de achiziție școlară și tulburarea de deficit de atenție cu hiperactivitate coexistă adesea.

Diagnosticul tulburărilor de achiziție școlară la copii

Copiii cu dificultăți de învățare sunt de obicei identificați atunci când se constată că performanța lor școlară este sub potențialul lor. Evaluarea abilităților intelectuale, a performanței academice, a dezvoltării vorbirii, a stării de sănătate și evaluarea psihologică sunt necesare pentru a determina deficitele în abilități și procese cognitive. Evaluările socio-emoțional-comportamentale sunt, de asemenea, necesare pentru a planifica tratamentul și a monitoriza eficacitatea acestuia.

O evaluare intelectuală include de obicei teste verbale și nonverbale și este administrată de personalul școlii. Testarea pentru a descrie modul de învățare preferat al copilului (de exemplu, holistic sau analitic, vizual sau auditiv) poate fi utilă. Testarea neuropsihologică este utilă în special la copiii cu antecedente de leziuni sau boli ale SNC pentru a identifica zonele creierului care corespund slăbiciunilor și punctelor forte funcționale. Testarea dezvoltării limbajului măsoară înțelegerea și utilizarea limbajului, procesarea și analiza fonologică și memoria verbală.

Observațiile profesorilor asupra comportamentului copilului la școală și a performanței academice sunt esențiale. Evaluările de citire măsoară abilitățile de decodificare și recunoaștere a cuvintelor, înțelegerea și fluența. Ar trebui obținute mostre scrise de mână pentru a evalua capacitatea copilului de a înțelege sintaxa și stăpânirea conceptelor. Abilitățile matematice ar trebui evaluate ca abilități de calcul, cunoștințe despre operații și înțelegerea ideilor de bază.

Evaluarea medicală include un istoric familial amănunțit, istoricul medical al copilului, un examen fizic, un examen neurologic și o evaluare neurodezvoltării pentru a determina posibilele cauze ale tulburării. Deși mai puțin frecvente, anomaliile fizice și neurologice pot indica cauzele unor tulburări de învățare care pot fi tratate cu medicamente. Coordonarea deficitară a mișcărilor generale poate indica probleme neurologice sau întârzieri neurodezvoltării. Nivelurile de dezvoltare sunt evaluate conform unor criterii standardizate.

Examinarea psihologică permite identificarea tulburării de deficit de atenție cu hiperactivitate, a tulburărilor de anxietate, a depresiei și a stimei de sine scăzute, care însoțesc adesea tulburările de învățare și care trebuie diferențiate. Se evaluează atitudinea față de școală, motivația, relațiile cu colegii și încrederea în sine.

[ 3 ], [ 4 ]

Tratamentul tulburărilor de achiziție școlară la copii

Tratamentul se concentrează pe corectarea învățării, dar poate include și terapie medicamentoasă, comportamentală și psihologică. Programele educaționale pot avea ca scop corectarea, compensarea sau dezvoltarea unei strategii de învățare (de exemplu, învățarea copilului cum să învețe). Nepotrivirea dintre metoda de învățare și caracteristicile copilului (natura tulburării, modalitățile preferate de a percepe informațiile) crește severitatea tulburării.

Unii copii necesită instruire specializată doar într-un singur domeniu, în timp ce altfel pot participa la programa școlară obișnuită. Alți copii necesită programe de instruire separate și intensive. În mod ideal, așa cum prevede legislația SUA, copiii cu dificultăți de învățare ar trebui să participe cât mai mult posibil la activități alături de colegi care nu au dificultăți de învățare.

Medicația are un impact minim asupra performanțelor școlare, inteligenței și capacităților generale de învățare, deși unele medicamente (de exemplu, psihostimulante precum metilfenidatul și unele amfetamine) pot îmbunătăți atenția și concentrarea, permițând copilului să urmeze mai eficient programele și instrucțiunile educaționale. Multe tratamente (de exemplu, eliminarea suplimentelor alimentare, utilizarea antioxidanților sau a dozelor mari de vitamine, utilizarea stimulării senzoriale și a mișcării pasive, terapia integrativă senzorială folosind exerciții posturale, antrenamentul nervului auditiv, antrenamentul optometric pentru corectarea proceselor vizual-perceptive și senzorio-motorii) nu și-au dovedit eficacitatea.