Tuberculozei și sarcinii

O cauză relativ rară a afectării fetale intrauterine este tuberculoza. Mai recent, tuberculoza a fost considerată de către medici ca fiind o boală socială asociată cu slăbirea corpului uman, ca urmare a condițiilor de viață proaste, nutriționale și de muncă. Se credea că este suficient să se ridice nivelul de trai al populației, iar tuberculoza va dispărea singură. Cu toate acestea, acest lucru nu este în întregime adevărat. Cele mai recente statistici indică o tendință de creștere a numărului de persoane infectate cu tuberculoză cu micobacterii. Astfel, tuberculoza ar trebui să fie considerată o boală infecțioasă obișnuită, fără, desigur, perturbarea factorilor de dezvoltare a acesteia: aglomerarea, malnutriția, condițiile de locuire necorespunzătoare etc.

Efectul sarcinii asupra tuberculozei

Exacerbarea tuberculozei nu apare la toate femeile gravide. În timpul sarcinii, tuberculoza se agravează foarte rar în fazele de compactare și calcificare, dar există o exacerbare sau o progresie ascuțită în fazele procesului activ. În special focarele severe apar la pacienții cu tuberculoză fibroasă-cavernosă. Prima jumătate a sarcinii și perioada postpartum sunt cele mai periculoase pentru o exacerbare a tuberculozei. Focarele în perioada postpartum sunt deosebit de maligne.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Influența tuberculozei asupra cursului sarcinii și nașterii

Efectele adverse sunt observate cu forme severe, distructive sau diseminate de tuberculoză. Este afectată de intoxicare și deficit de oxigen. De cele mai multe ori se dezvoltă toxicoza din prima și a doua jumătate a sarcinii. Decesul prematur apare adesea. La nou-născuți, pierderea fiziologică în greutate este mai pronunțată și recuperarea este mai lentă. Numirea în timp util a terapiei specifice face posibilă aducerea sarcinii la livrări sigure, pentru a evita exacerbările perioadei postpartum.

Tuberculoza, cel mai adesea pulmonară, adesea însoțește sarcina. Boala poate apărea atât înainte de debutul sarcinii, cât și în timpul acesteia. Pentru făt cele mai periculoase sunt focarele de tuberculoză hematogenă (pleurezia exudativă, tuberculoza militară, meningita tuberculoasă etc.). Pericolul este, de asemenea, formarea complexului primar de tuberculoză în timpul sarcinii, mai ales pentru că este aproape asimptomatică, iar bacteriemia (bacteriile din sânge) cu aceasta este pronunțată.

Agentul patogen - un băț de Koch - poate pătrunde în placentă și în membranele amniotice în două moduri: hematogen (flux sanguin) și contact. În placentă se dezvoltă focare specifice de tuberculoză (granuloame). Distrugerea țesutului placentar creează condiții pentru penetrarea micobacteriilor în sângele fetal. De obicei, prin vena ombilicală, intră în ficat, unde se formează complexul primar. Cu toate acestea, chiar dacă acest complex primar este absent în ficatul fătului, aceasta nu înseamnă că fătul nu este infectat cu tuberculoză uterină.

Din complexul primar situat în ficat, agentul patogen se răspândește pe tot corpul, dar în primul rând pătrunde în plămânii fătului, unde apare o inflamație specifică.

Cel mai adesea, femeile gravide cu tuberculoză nu au o sarcină, de cele mai multe ori au nașteri morți; adesea copiii se nasc hipotrofici. Aceasta se datorează intoxicării generale a corpului femeilor gravide, afectării hipoxiei și a placentei (insuficiența sa se formează). Trebuie remarcat că majoritatea nou-născuților nu au semne de infecție intrauterină.

Dacă a apărut o infecție intrauterină și a cauzat apariția bolii în făt, atunci imaginea clinică a acesteia este extrem de slabă. Cel mai adesea (aproximativ 75%) este prematuritatea. Boala în sine se manifestă în săptămâna 3-5 a vieții. Copilul devine agitat, oprește creșterea în greutate, crește până la temperatura corpului subfebril, diaree, vărsături, crește ficatul și splina, însoțită de colorarea icterică a pielii. Dispnee, cianoză (cianoză), tuse - indică dezvoltarea pneumoniei. Pentru diagnostic, detectarea micobacteriilor în conținutul gastric devine crucială. Prognosticul pentru astfel de copii este extrem de nefavorabil, deoarece boala se termină de multe ori letală (moartea). Și, în primul rând, este cauzată de diagnosticarea târzie și, prin urmare, a început tratamentul cu întârziere.

Păstrarea unui copil de la o mamă cu o tuberculoză

Dacă femeia gravidă este bolnavă de tuberculoză activă, indiferent de alocarea de MW, se efectuează următoarele activități:

• secția de maternitate este notificată în avans cu privire la prezența tuberculozei la femeia parturientă;
• Mama este plasată într-o cutie separată;
• imediat după nașterea copilului este izolat de mamă;
• transferul copilului în hrana artificială;
• copilul este vaccinat cu BCG;
• copilul este separat de mamă pentru perioada de formare a imunității - nu mai puțin de 8 săptămâni (copilul este eliberat acasă la rude sau plasat sub indicații într-un departament specializat):
• Înainte de descărcarea de gestiune, se efectuează un studiu asupra mediului viitor al copilului;
• înainte de evacuare, dezinfectați toate încăperile; Despre mamă este spitalizată pentru tratament.

Dacă copilul înainte de introducerea vaccinului BCG era în contact cu mama (nașterea unui copil în afara spitalului medical etc.), se desfășoară următoarele activități:

• mama este spitalizată pentru tratament, copilul este izolat de mamă;
• vaccinarea împotriva tuberculozei nu se efectuează;
• copilul are un curs de chemoprofilaxie timp de 3 luni;
• după chemoprofilaxia reacției Mantoux cu 2 TE;
• cu o reacție negativă Mantoux cu 2 TE, se efectuează vaccinarea cu BCG-M;
• După vaccinare, copilul rămâne separat de mamă timp de cel puțin 8 săptămâni.

Dacă tuberculoza mamei nu a fost cunoscută înainte de naștere, este cunoscută de dispensarul de tuberculoză și a fost identificată după introducerea vaccinului BCG copilului, efectuați următoarele măsuri:

• copilul este separat de mama;
• copilului i se administrează tratament preventiv indiferent de momentul introducerii vaccinului BCG;
• astfel de copii sunt sub supravegherea strictă a dispensarului de TB ca cel mai periclitat grup de risc pentru tuberculoză.

Prevenirea întreținerii tuberculozei la femeile gravide

Previnerea preventivă a unei tuberculoze la femeile gravide constă într-o hrană corectă și suficientă. De asemenea, este necesar să vă păstrați atenția asupra hipotermiei și, cel mai important, să nu comunicați cu tuberculoză și purtători de tuberculoză în mod evident bolnav.

Pentru a preveni infecția intrauterină a fătului la femeile cu tuberculoză în timpul sarcinii, se efectuează o terapie antituberculoasă specifică.