Terapia intensivă a toxicozei târzii a femeilor însărcinate

În terapia intensivă a toxicozei târzii trebuie să se distingă două aspecte: preventive și curative.

Potrivit unui studiu recent, la 57%, este posibil să se prevină toxicoza târzie dacă începe după 20 de săptămâni de gestație, adică să detecteze practic simptomele inițiale, uneori dificil de detectat și să se prevină formele severe.

Pe baza datelor de literatură și cercetări proprii consideră că este necesar pentru a preveni dezvoltarea de întârziere în toxemia sarcinii grupurile de risc ridicat se aplică următoarea protecție farmacologice: sulfat de magneziu în combinație cu beta-agoniști, antagoniști de calciu, și preparate de calciu. Majoritatea acestor medicamente au fost prezentate la femeile gravide:

• cu anamneza obstetrică nefavorabilă (împovărată);
• cu maturizarea prematură a colului uterin, care trebuie determinată în 28 și 32 de săptămâni de sarcină;
• cu hemoragii obstetricale în al doilea trimestru de sarcină;
• cu teste pozitive pentru toxicoză;
• la o suspiciune privind o hipotrofie fetală.

Sulfat de magneziu. Medicamentul se administrează intramuscular la o doză de 10 sau 25 ml dintr-o soluție 20% timp de 7 zile, in asociere cu doze mici de beta-agoniști (brikanil, partusisten) de 1/2 comprimat de două ori pe zi, la intervale de 6-8 ore. În legătură cu sinteza clenbuterol (Germania), „care nu dă efecte negative asupra sistemului cardiovascular și este absorbit lent in tractul gastro-intestinal, acesta din urmă poate fi administrată de două ori pe zi, cu un interval de 12 ore.

Mai preferabil și convenabil, mai ales într-un cadru ambulatoriu, utilizarea este în mod sistematic în doze mici (1-2 g într-o jumătate de pahar de apă de repaus alimentar) sulfat de magneziu în combinație cu agonist beta-adrenergic timp de 2-3 săptămâni. Baza acestor date recomandare au fost studii clinice și experimentale, care arată că combinația de sulfat de magneziu și agoniști beta-adrenergici potențează reciproc și au un efect preventiv și terapeutic în toxicoză târziu sau avort amenințat în acest grup de femei gravide. Aceste date au fost confirmate în literatura străină.

Gluconat de calciu și lactat de calciu. Preparatele numesc înainte de mese de 0,5 g de 4 ori pe zi (doza zilnică de 2,0 g). Lactatul de calciu este mai bine tolerat, deoarece nu irită mucoasa stomacului. În plus, în comparație cu gluconatul de calciu de calciu, lactatul este mai eficient atunci când este administrat pe cale orală, deoarece conține un procent mai mare de calciu. Este important să rețineți că cationul de magneziu este al doilea cel mai abundent din celulă, la fel cum calciul este în afara acestuia. La mamifere, nivelul calciului care circulă în sânge este reglat de hormonii tiroidieni și paratiroidieni.

Antagoniști ai calciului. Acestea includ dihidropiridine (nifedipina, etc.), derivați de papaverină (verapamilul și colab.), Benzotiazepinele (Diltiazem), derivați de piperazină (cinarizinei et al.) Și alți compuși. Indicații pentru utilizarea antagoniștilor de calciu în practica obstetrice, în special în tratamentul toxicității târziu și pentru a preveni formele sale severe. Cel mai preferat este utilizarea nifedipinei (Corinfar). Se recomandă utilizarea a două metode de introducere a corinfar:

• administrarea a 30 mg Corinfar (oral);
• administrarea intravenoasă de corinfar cu microperfuzie.

1. Administrarea orală a corinfar. În grupurile gravide cu risc crescut pentru dezvoltarea toxicozei târzii (după 20 de săptămâni de gestație), se recomandă administrarea de coronfar în interiorul unei doze de 10 mg de 3 ori pe zi. Durata tratamentului de până la 7-10 zile. După 60-90 de minute după administrarea Corinfar, sa observat o scădere a presiunii arteriale cu 5-10 mm Hg. Art. La administrarea intravenoasă a nifedipinei, există, de asemenea, o scădere tranzitorie a presiunii arteriale cu 8-10 mm Hg. Art. Cu toate acestea, atunci când se utilizează alți antagoniști ai calciului (verapamil), este posibil uneori hipotensiunea și bradicardia prelungită. Când apar reacții adverse mai grave, efectul are ca rezultat administrarea de atropină, izoproterenol sau preparate de calciu (10-20 ml de soluție de glucoză de calciu 10% intravenos, lent timp de 2-3 minute). Incidența efectelor secundare asociate cu nifedipina este de 2%.
2. Administrarea intravenoasă a verapamilului. Este recomandabil să utilizați un microperfueur - un dispozitiv electromecanic, care să permită o dozare cantitativă exactă a medicamentului administrat. În plus, permite implementarea și reglarea ratei exacte de administrare a medicamentului.

Verapamil este recomandat pentru toxicoză târziu cu scopul tratamentului, atunci când este combinată cu perioada patologică preliminară și anomaliile activității de muncă (livrare excesiv de rapidă, forma hipertensivă de slăbiciune a muncii, munci coordonate). Medicamentul are un efect profilactic si terapeutic in toxicoza târziu, îmbunătățește starea fătului atunci când hipoxie depus CTG imbunatateste fluxul sanguin uteroplacentar, reduce activitatea uterina.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]