Slăbiciunea forței de muncă (hipoactivitate sau inerție a uterului)

Slăbiciunea activității de muncă - o stare în care intensitatea, durata și frecvența contracțiilor este insuficientă, și netezirea, prin urmare, de col uterin, divulgarea canalului cervical și promoții ale fătului, atunci când în funcție de mărimea bazinului, este un ritm mai lent.

Există slăbiciune primară și secundară a forței de muncă. Slăbiciunea primară a muncii se numește de la începutul nașterii și continuă în timpul dezvăluirii și până la sfârșitul muncii. Slăbiciunea muncii care are loc după o perioadă de activitate bună a muncii prelungită și se manifestă în trăsăturile caracteristice ale celor de mai sus se numește secundar.

Slăbiciunile încercărilor (primare sau secundare) se caracterizează prin insuficiența lor datorată slăbiciunii musculare abdominale sau oboselii. În obstetricia practică, slăbiciunea încercărilor se datorează slăbiciunii secundare a muncii.

Frecvența de slăbiciune a forței de muncă este de aproximativ 10%. Adesea, forța prelungită, datorată altor anomalii ale forței de muncă, este atribuită în mod nejustificat slăbiciunii.

Slăbiciunea principală a activității de muncă poate avea ca rezultat ca un puls eșec cauza, sprijinirea și reglementarea activităților generice, precum și incapacitatea de a percepe uterin sau de a răspunde la reduceri suficiente pentru aceste impulsuri.

In patogeneza slăbiciunii muncii joacă un rol important reducerea saturație estrogen, încălcarea sintezei de prostaglandine, proteine (hipoproteinemie), glucide, lipide si minerale metabolism, niveluri scăzute de enzime ale ciclului fosfat pentozo de carbohidrați.

Printre anomaliile activității de muncă, a fost studiată cea mai slabă activitate a forței de muncă.

În prezent, slăbiciunea activității de muncă tinde să crească de la 7,09% la 12,21%.

Gravitatea specifică a slăbiciunii primare a activității de muncă în raport cu învățământul secundar sa schimbat. Sa constatat că slăbiciunea primară a forței de muncă este de 55% din numărul total de cazuri.

Un număr de autori notează o frecvență mai mare a slăbiciunii activității de muncă în primiparas comparativ cu cea a molilor. T. Mikhaylenko consideră că slăbiciunea activității de muncă în primiparas are loc de 4,4 ori mai des decât în paraziți.

În frecvența de apariție a slăbiciunii activității de muncă, vârsta femeilor parturiente joacă un rol important.

Încă din 1902, VA Petrov a scris că este mai frecventă la tinerii primigravi (16-17 ani) și la femeile cu vârsta peste 25-26 ani. Potrivit autorilor moderni, această patologie este mai frecventă la o vârstă fragedă - 20-25 ani. Punctele slabe ale forței de muncă sunt mai frecvente în cazul femeilor tinere de părinți și în primipar, de peste 30 de ani. Este semnificativ faptul că încălcarea activității contractile a uterului este observată la femeile care dau naștere la vârsta de peste 30 de ani de 4 ori mai des decât la o vârstă mai mică.

Slăbiciunea primară a muncii

Imaginea clinică a nașterii cu slăbiciunea primară a forțelor ancestrale este diversă. Contracțiile pot fi foarte rare, dar cu o rezistență satisfăcătoare; destul de frecvente, dar slabe și scurte. Cea mai favorabilă este puterea rară și satisfăcătoare a luptei, deoarece pauzele lungi contribuie la relaxarea musculaturii uterine. Netezimea colului uterin și deschiderea gâtului uterin sunt încetinite, ceea ce este clar vizibil atunci când conduceți parografia.

Cu slăbiciunea primară a travaliului, porțiunea prezentă rămâne mobilă pentru o lungă perioadă de timp, sau presată împotriva intrării în pelvisul mic, atunci când aceasta corespunde dimensiunilor pelvine. Durata nașterii crește brusc, ceea ce duce la oboseală la femeia parturientă. Deseori, există o scurgere precoce de lichid amniotic, ceea ce contribuie la prelungirea decalajului anhidru, infecția mamei și suferința fătului.

Prelungirea staționării staționare a părții prezente într-una din planurile bazinului mic, însoțită de comprimarea și anemizarea țesuturilor moi, poate duce la apariția ulterioară a fistulei genitourinare și intestinale.

În perioada postpartum, se observă frecvent sângerări hipotonice, ca urmare a scăderii contractilității uterine, precum și a întârzierii uterului placentei și a părților sale; După nașterea după naștere, se observă sângerări halo- sau atonice din același motiv. În perioada postpartum, apar adesea boli inflamatorii.

Diagnosticul de slăbiciune a forței de muncă se stabilește pe baza:

• activitatea uterină insuficientă;
• viteza încetinită de netezire a colului uterin și deschiderea gâtului uterin;
• prelungirea îndelungată a părții prezentatoare la intrarea pelviană și mișcarea lentă, în conformitate cu dimensiunile pelviene;
• durata mai mare a travaliului;
• oboseala mamei în timpul nașterii și, adesea, suferința fetală intrauterină.

Diagnosticul de inerție uterin ar trebui să fie stabilită pentru monitorizarea dinamică a da naștere timp de 2-3 ore. Atunci când observarea monitorului a diagnosticului poate fi instalat în 1-2 ore. În respectul diferențial este important să se excludă perioada patologice preliminare, distopia de col uterin, diskoordinirovannuyu activități generice, nepotrivire clinică între dimensiunea pelvisului și capul fătului.

Astfel, principala manifestare clinică a slăbiciunii forței de muncă este prelungirea duratei de muncă. Cu toate acestea, până în prezent în literatură există date contradictorii privind durata atât a livrării normale, cât și a forței de muncă, complicată de slăbiciunea muncii. În special, potrivit cercetării, durata medie a travaliului normal este de 6 ore, cu slăbiciune a activității de muncă crescând la 24 de ore și chiar până la 30 de ore.

Conform datelor, durata muncii normale este de 6-12 ore, iar în primiparas acestea se pot prelungi până la 24 de ore.

Conform datelor autorilor moderni, lungimea totală a travaliului cu un curs fiziologic este de 16-18 ore în primiparas, 12-14 ore în cazul renașterii.

Durata travaliului cu slăbiciunea primară a travaliului este de 33 h 15 min în primipar și 20 h în 20 de minute în perioada de renaștere.

Durata travaliului cu o slăbiciune secundară a travaliului este de 36 de ore în primipar și de 24 de ore în perioada de renaștere.

TA Starostina (1977) a propus o clasificare a slăbiciunii activității de muncă, în funcție de durata muncii. Autorul distinge trei grade de slăbiciune a muncii: I - până la 19 ore; II - de la 19 la 24 de ore și III - peste 24 de ore.

Clinice caracteristice fluxului de livrare este dată pe baza evaluării activității palparea uterin (intensitatea și durata contracțiilor, frecvența, durata intervalului între contracții), dezvăluirea dinamicii și promovarea fătului în gât uterin prin canalul de nastere. Conform NS Baksheeva (1972), lungimea efectivă a luptei, determinată prin palpare, de la începutul reducerii înainte de relaxare a uterului este 35-60 secunde. O luptă nu ar trebui să se întâmple mai mult de 3-4 minute. Contracțiile mai frecvente și mai puțin prelungite sunt ineficiente.

Cu slăbiciunea primară a muncii, luptele sunt frecvente, prelungite, dar slabe; deschiderea gâtului uterin este foarte lentă. Conform LS Persianinova (1975), luptele cele mai nefavorabile sunt slabe, pe termen scurt și neregulate, până la încetarea completă a activității contractile a uterului.

Un criteriu important pentru cursul clinic al travaliului este rata dilatării cervicale. Conform Persianinova LS (1964) în cazul în incepand din 12 ore postpartum primipare și multipare 6 ore și nu vin în gât uterin la trei degete (6 cm) de deschidere, în acest caz, există o slăbiciune a forței de muncă. Crede că cursul normal al dilatării cervicale la naștere are loc la 8-10 cm, timp de 10-12 ore de muncă, cu slăbiciunea forței de muncă, în același timp, a relevat colului uterin 2-4 cm, rareori - 5 cm.

Oboseala musculară a uterului, încălcarea acesteia funcției motorii la slăbiciunea muncii - una din principalele cauze ale diferitelor tipuri de complicații, secvența și perioada postpartum, precum și impactul negativ asupra mamei, fătului și nou-născutului. Există o frecvență înaltă a trecerii precoce a lichidului amniotic cu slăbiciune a activității de muncă de la 27,5% la 63,01%. La 24-26% frecventa maternă crescută a intervențiilor chirurgicale (forceps, extracție cu vid a fatului, prin cezariana, chirurgie plodorazrushayuschie).

Cu slăbiciune a forței de muncă este mult mai frecventă sângerări anormale în secvența și perioada postpartum precoce: mai mult de 400 ml în 34,7-50,7% dintre femei la naștere. Slăbiciunea muncii este una din cauzele bolilor postpartum. Cu un interval anhidru de până la 6 ore, bolile postpartum apar la 5,84%, 6-12 ore la 6,82%, la 12-20 ore la 11,96% și la mai mult de 20 de ore în 41,4% din cazuri.

Slăbiciunea secundară a muncii

Slăbiciunea secundară a travaliului este cel mai adesea observată la sfârșitul perioadei de dilatare cervicală și în perioada de exil. Această anomalie a travaliului se găsește în aproximativ 2,4% din numărul total de nașteri.

Cauzele slăbiciunii secundare a muncii sunt variate. Factorii care duc la slăbiciunea primară a forței de muncă, poate provoca slăbiciune secundară a forței de muncă, în cazul în care acestea sunt mai puțin pronunțate, și își exercită efectul negativ doar la sfârșitul perioadei de publicitate și în perioada de exil.

Slăbiciunea secundară a forței de muncă este cel mai adesea observată ca urmare a unui obstacol semnificativ în calea livrării cu:

• un pelvis îngust clinic;
• gidrocefalii;
• inserții incorecte ale capului;
• poziția transversală și oblică a fătului;
• - țesuturi nesăbuite ale canalului de naștere (imaturitate și rigiditate a colului uterin, modificările cicatriciale ale acestuia);
• stenoza vaginului;
• tumori în pelvisul mic;
• prezentarea pelvinului;
• boala pronunțată de lupte și încercări;
• deschiderea precoce a vezicii fetale datorită densității excesive a membranelor;
• endometrita;
• utilizarea inepuată și dezordonată a medicamentelor uterotonice, antispastice, analgezice și alte mijloace.

Simptomele slăbiciunii secundare a forței de muncă se caracterizează printr-o creștere a duratei actului nașterii, în principal datorită perioadei de exil. Contracțiile care au fost inițial suficient de intense, lungi și ritmice, devin mai slabe și mai scurte, iar pauzele între ele cresc. Într-o serie de cazuri, contracțiile aproape încetează. Mișcarea fătului de-a lungul canalului ancestral încetinește sau se oprește. Nașterea are un caracter prelungit, ceea ce duce la oboseală la femeia parturientă, care poate contribui la apariția endometritelor la naștere, hipoxie și moartea fetală.

Diagnostic. Diagnosticul slăbiciunii secundare a forței de muncă se bazează pe imaginea clinică dată, iar metodele obiective de înregistrare (hystero- și cardiotocografia) în dinamica muncii oferă un mare ajutor.

Pentru a rezolva problema tacticii medicale, este necesar să încercăm să stabilim cauza slăbiciunii secundare.

Este foarte important să se diferențieze slăbiciunea secundară a travaliului cu o nepotrivire clinică între dimensiunea pelvisului și capul fetal.

Conducerea forței de muncă cu slăbiciune ancestrală secundară

Problema tacticii medicale este decisă după determinarea cauzei slăbiciunii secundare a forței de muncă. Astfel, cu slăbiciunea secundară a activității de muncă datorată densității excesive a cochililor, este prezentată disecția imediată. Este foarte important să se diferențieze slăbiciunea secundară a travaliului cu o nepotrivire clinică între dimensiunea pelvisului și capul fetal.

Cea mai bună modalitate de a combate slăbiciunea secundară a forței de muncă în prima perioadă a travaliului este de a oferi odihnă pentru femeie în muncă (electroanalgezia, GHB); după trezirea de a urmări natura activității de muncă în intervalul 1-1 % h și în cazul insuficienței sale este indicată rhodostimularea prin unul dintre mijloacele de mai sus (oxitocină, prostaglandină). Este necesar să se introducă medicamente antispastice și analgezice pentru prevenirea hipoxiei fetale. În perioada de exilare, cu un cap în picioare într-o parte îngustă a cavității pelvine sau la ieșire, injectați oxitocină (0,2 ml sub piele) sau dați o tabletă de oxitocină (25 U) pe obraz.

În absența efectului măsurilor conservatoare arătat livrare operativă (forceps, vacuum extractor, extragerea fatului pentru sfârșitul pelvine etc.), în funcție de condițiile predominante fără a aștepta apariția semnelor de suferință fetală acută, deoarece în astfel de cazuri, operațiunea va fi mai traumatic pentru fătul care suferă.

Dacă mișcarea capului situat pe podeaua pelviană este întârziată din cauza perineului rigid sau ridicat, ar trebui efectuată perineo sau episiotomia.

Cu slăbiciunea secundară a activității de muncă în combinație cu alți factori nefavorabili și lipsa condițiilor de livrare prin canalul natural de naștere, ar trebui efectuată o operație cezariană. În prezența infecției la femeile parturiente, metoda de alegere este o secțiune cezariană extraperitoneală sau o secțiune cezariană cu o delimitare temporară a cavității abdominale.

În cazul semnelor de dezvoltare a infecției, precum și a intervalului anhidru mai mare de 12 ore, în cazul în care nu se așteaptă terminarea travaliului în cel mai apropiat interval de 1-1 % h, sunt indicate antibiotice (ampicilină, ampiox etc.).

Pentru a preveni sângerarea în perioadele consecutive și timpurii postpartum, este necesară introducerea medicamentelor uterotonice (methelergometrin, oxitocină, prostaglandină).