Sângerarea în puerperium

Sângerări la începutul perioadei postpartum

Acestea includ pierderea a mai mult de 500 ml de sânge în primele 24 de ore după naștere. Această complicație se observă la 5% din toate nașterile.

Cel mai adesea cauza este atonia a uterului, precum și traumatisme tisulare sau diateză hemoragică.

[1], [2], [3]

Factorii predispuși la contracția uterină proastă

• Atonia uterului cu sângerare în perioada postpartum în anamneză.
• Întârzierea placentei sau lobulilor acesteia.
• Acest sau acel anestezic, inclusiv utilizarea fluorotanului.
• O arie largă a placentei (gemeni, conflict sever de râu, făt mare), localizarea joasă a zonei placentare, creșterea suprateranică a uterului (policilamnios, fetus multiplu).
• Extravasarea sângelui în miometru (urmată de ruptură).
• Neoplasme ale uterului sau fibroame.
• Livrare prelungită.
• Concentrația uterină slabă în a doua etapă a travaliului (de exemplu, în cazul femeilor multi-mature de vârstă adultă).
• Leziuni ale uterului, colului uterin, vaginului sau perineului.

Notă: tulburări de coagulare se poate dezvolta în timpul sarcinii sau complicații apar dezlipire prematură a placentei situată în mod normal, amniotic embolism de fluid, sau moarte lungă fetale au avut loc.

[4], [5], [6], [7], [8],

Tactica managementului pentru sângerare în puerperium

Introduceți 0,5 mg ergometrină intravenos. În cazurile în care au apărut sângerări în afara spitalului, ar trebui să numiți o brigadă de "zbor" de îngrijire obstetrică. Este necesar să se stabilească un sistem de perfuzie intravenoasă. Odată cu apariția șocului hemoragic, este introdus Haemaccel sau sânge proaspăt de grup 1 (0), Rh negativ (în absența aceluiași grup și factorul Rh). Infuzia trebuie efectuată rapid până când nivelul tensiunii arteriale sistolice depășește 100 mm Hg. Cantitatea minimă de sânge transfuzat ar trebui să fie de 2 sticle (pachet). Vezica este catheterizată pentru ao goli. Determinați dacă sa născut placenta. Dacă a exfoliat, verificați dacă ea sa separat complet, dacă nu sa întâmplat acest lucru, examinați uterul. În cazul în care placenta a separat complet, plasat în poziția litotomie a femeilor la naștere și se examinează în ceea ce privește analgezia corespunzătoare și o iluminare bună pentru a asigura un studiu de control deplin și de bună vindecare a părților vătămate ale căii generice. Dacă placenta nu a fost complet separată, dar separată, atunci se încearcă detașarea manuală a placentei, în timp ce mângâierea uterului din afară cu mișcări prudențiale pentru a stimula contracțiile acestuia. Dacă aceste manipulări nu au reușit, atunci recurg la ajutorul unui obstetrician experimentat pentru separarea placentei sub anestezie generală (sau în condițiile anesteziei epidurale deja funcționale). Este necesar să vă fie frică de o posibilă încălcare a funcției renale (insuficiență renală acută - formă prerenală, cauzată de consecințele hemodinamice ale șocului).

Dacă sângerarea postpartum a continuat în ciuda tuturor manipulărilor menționate anterior, se administrează 10 unități de oxitocină în 500 ml ser fiziologic dextroză la o rată de 15 picături / min. Presiunea bimanuală asupra uterului poate reduce cea mai apropiată pierdere de sânge. Verificați dacă coagulează sânge (sânge - 5 ml - trebuie să se pliază într-un flacon de sticlă standard de 10 ml cu fund rotund, timp de 6 min; teste convenționale formale: numărul de trombocite, timpul de tromboplastină parțial, determinarea timpului de coagulare-caolin kefalinovoe de produși de degradare a fibrinei). Examinați uterul pentru o eventuală ruptură. Dacă cauza sângerării este atonia uterina, și toate activitățile menționate mai sus nu au succes, injectat 250 ug carboprost (carboprost) (15 metilprostaglandin F2a), de exemplu, sub formă de medicament Hemabate - 1 ml adânc în mușchi. Efectele secundare includ greață, vărsături, diaree, febră (rar - astm, hipertensiune, edem pulmonar). Injecția poate fi repetată după 15 minute - până la administrarea totală a 48 de doze. Acest tratament vă permite să vă controlați sângerarea în aproximativ 88% din cazuri. Din când în când este necesar pentru a opri ligatura arterei iliace interne sau o histerectomie sângerare.

Sângerări în perioada Postpartum târziu

Aceasta este o pierdere excesivă de sânge de la nivelul tractului genital, care apare nu mai devreme de 24 de ore după naștere. De obicei, o astfel de sângerare apare între a 5-a și a 12-a zi a perioadei postpartum. Acestea sunt cauzate de o întârziere în retragerea placentei sau a cheagului de sânge. Infecția secundară se dezvoltă adesea. Involuția postpartum a uterului poate fi incompletă. În cazul în care spotarea este minoră și nu există semne de infecție, tactica de a face acest lucru poate fi conservatoare. În cazul în care pierderea de sânge este mai semnificativă, cu un studiu cu ultrasunete, sunt necesare suspiciuni privind o întârziere în separarea de uter a fragmentelor de după naștere sau a uterului dureroase cu gura înghițită, sunt necesare studii și manipulări suplimentare. Dacă există semne de infecție, antibioticele sunt prescrise (de exemplu, ampicilină 500 mg la fiecare 6 ore intravenos, metronidazol 1 g la fiecare 12 ore rectal). Produceți cu atenție o chiuretaj al cavității uterine (este ușor de perforat în perioada postpartum).

[9], [10], [11]