Prevenirea și tratamentul rupturii premature a lichidului amniotic și pierderii anselor cordonului ombilical

Din momentul primirii femeii însărcinate sau a mamei în timpul nașterii, în spital este prescrisă o schemă de pat și o poziție înălțată a pelvisului femeii. Relativ des întâlnite cu primele contracții și, adesea, înainte de debutul lor, există o scurgere de apă și prolapsul buclelor din cordonul ombilical. Aceasta din urmă este deosebit de periculoasă, cu o mică deschidere a gâtului uterin. Cablul ombilical aruncat poate fi încercat să se umple cu o prezentare pur gluteală. La prezentarea legalizată, astfel de încercări nu au avut succes (nu există o centură de asamblare), deci nu faceți acest lucru. Dacă apare pierderea când cordonul ombilical buclele dezvăluirea os uterine 6-7 cm în nulipare și multipare 5-6 cm, după o încercare nereușită a alimentat cordonul ombilical trebuie efectuata cezariana. Dacă buclele cordonului ombilical intră la sfârșitul primei etape a travaliului, este permisă administrarea lor conservatoare. În acest caz, cordonul ombilical scos din declivitatea genitală trebuie ambalat ușor într-un șervețel steril umezit cu o soluție caldă izotonică de clorură de sodiu; când inima fetală este schimbată, este necesar să o extrageți.

[1], [2], [3]

Tratamentul anomaliilor de travaliu

La descărcare prematură a lichidului amniotic și lipsa de pregătire biologică de a părăsi (cervix necoapte, etc.), Timp de 2-3 ore în curs de pregătire pentru genurile: în posterior vaginal fornix prostaglandina E2 administrată sub forma unui gel, la o doză de 3 mg, iar administrarea se realizează estrogeni - soluție estronă injectabilă în ulei 0,05% - 1% sau 0,1 ml - intramuscular 1 ml; la mai rapid maturare cervicală și creșterea fluxului sanguin uteroplacentar si de transport functia placentara sigetin terapie de perfuzie se recomandă aceeași procedură: sigetina1% - 20 ml per 500 ml de soluție izotonică de clorură de sodiu sau 500 ml soluție de glucoză 5%, a fost injectat intravenos la o frecvență 8- 12 picături / min, în medie timp de 2-2,5 ore; simultan cu scopul inhibării activității contractile a miometrului administrat diazepam 0,5% soluție - 2 ml intravenos, fierte încet la soluție izotonică de clorură de sodiu (10 ml per 1 ml timp de 1 minut pentru a se evita diplopia aspectului sau o ușoară amețeală rezultată în urma rapidă administrarea medicamentului). Trebuie reamintit faptul că seduksen nu trebuie administrat în asociere cu alte medicamente, deoarece precipită rapid.

Doza optimă de estrogen a fost stabilită în studii, și este de 250-300 U / kg greutate corporală. Pentru a crea un fond estrogenic adecvat să se aplice preparatelor estrogenice care conțin predominant estradiol și estradiolovye fracție - estradiol dipropionat, enatat estradiol, etinil estradiol, și altele, dar nu trebuie utilizat foliculina care conține un amestec de estronă, estradiol și estriol, deoarece efectul estriol relaxant asupra miometrului .

La descărcare prematură a lichidului amniotic și disponibilitatea biologică de a părăsi imediat atunci când cervixul imature (cervix mature, excitabilitate ridicată și colab.) - 1 h la sfârșitul preparării de a părăsi începe stimulare.

Atunci când se decide cu privire la necesitatea rodostimulyatsii ține cont de faptul că durata medie a forței de muncă nu trebuie să depășească 16-18 ore în nulipare, multipare - 12-14 ore, precum și cazurile în care nașterea nu a avut loc în decurs de 12 ore de la ruperea membranelor ( operația cezariană).

Metode de stimulare a travaliului

În interior dați ulei de ricin 30-60 g și după 30 de minute prescrieți o clismă de curățare. Imediat după golirea intestinului, mama dă 0,15 g clorhidrat de chinină la fiecare 15 minute, de 4 ori și apoi injectează intramuscular oxitocină în fracțiuni de 0,2 ml la fiecare 20 de minute, cu numai 5 injecții. Dacă efectul este insuficient, după 2 ore se repetă rhodostimularea în aceeași schemă și în aceleași doze, dar fără utilizarea uleiului de ricin și a clismei de curățare.

Dacă nu există nici un efect suficient de chinină rodostimulyatsii oboseala oxitocinei privitor la naștere și este necesar pentru a furniza medicamente somn repaus timp de 5-6 ore cu crearea unui preliminar estrogen-vitamine si fond de glucoza-calciu și administrarea intravaginală de prostaglandina E, sub forma unui gel, care mărește numărul de oxitocină receptori în miometru. După complet starea de veghe poate de naștere se repeta diagrama rodostimulyatsii chinină-intravenos administrat oxitocină sau oxitocină sau prostaglandine.

Refuzul de a folosi chinina în schemele de rodostimulare, așa cum sugerează unii obstetricieni moderni, pare a fi prematur, după cum arată studiile lui MD Kursky și colab. (1988), concentrațiile de chinină în intervalul de 10 ~ ³ 10 ~ ² M a crescut dramatic rata de eliberare pasivă de Ca ²⁺ din vezicule sarcolemei, în timp ce sigetin în același interval de concentrație pentru acest proces nu este influențat. Faptul că chinină crește viteza de ieșire a ionilor de Ca ²⁺ acumulate de echilibrării pasive sau proces dependent de ATP, ceea ce indică o creștere a permeabilității de calciu de vezicule membranare. Chinina mărește permeabilitatea nespecifică a sarcolemului.

Pentru rodovozbuzhdeniya poate fi, de asemenea, utilizat prin metoda de ME Barats. administrat intramuscular estronă soluție 0,05% în ulei pentru preparate injectabile - 1 ml sau 0,1% -. 1 ml de 3 ori la intervale de 8-12 ore b ore după aceea femeie da 60 g de ulei de ricin și după 1h - clisma , după alte 1 h - clorhidrat de chinină 0,15 g - de 8 ori la intervale de 20 min, apoi oxitocină 0,2 ml injecții intramusculare b, fiecare după 20 min. Blisterul din fructe nu este recomandat. Nu recomandați pentru prezentarea pelviană, chiar și pentru o pură gluteală, să înceapă nașterea cu o amniotomie.

Rhodostimularea prin administrarea intravenoasă a oxitocinei

În absența efectului de rhodostimulare prin metoda "chinin-oxitocinei", se recomandă recurgerea la administrarea intravenoasă a oxitocinei cu deschiderea vezicii fetale. În acest scop, 5 unități de oxitocină sunt diluate în 500 ml de soluție de glucoză 5%, amestecându-se bine. Administrarea intravenoasă a oxitocinei trebuie să înceapă cu o doză minimă de 8-12 cap / min. Dacă nu există o creștere a activității la fiecare 45 de minute / oră, doza de oxitocină crește treptat cu 4-6 picături, fără a depăși 40 picături / min. În cazul administrării intravenoase a oxitocinei, este necesară monitorizarea constantă a moașei și a obstetricianului. Oxitocina este contraindicat în polyhydramnios, sarcină multiplă, nefropatie gradul III de pre-eclampsie, in prezenta cicatrice postoperatorie pe uter și alte pelvis înguste.

In aplicarea oxitocinei intravenos în etapa a II-a de muncă, se administrează 8-10 picături / min, cu o creștere treptată a dozei la fiecare 5-10 min 5 picaturi de reglare viteza de introducere a oxitocinei 40 picături / min; doza totală este de 10 unități cu 500 ml de soluție de glucoză 5%.

Se crede că în a decide cu privire la posibilitatea de a obstetricieni livrare vaginale nu ar trebui să se teamă de stimulare a muncii cu oxitocină în cazurile în care este necesar pentru tratamentul fazei latente prelungite sau în fază activă întârziată a forței de muncă. Alte anomalii ale travaliului, cum ar fi o oprire secundară de deschidere a colului uterin sau o încălcare a caracterului scăderii fătului, servesc drept indicație pentru operația cezariană. Autorii cred, de asemenea, că evoluția travaliului în prezentarea pelviană trebuie monitorizată cu ajutorul echipamentelor electronice de monitorizare și cu semne evidente de suferință fetală, este necesară operația cezariană. În prezentarea pelviană la naștere, există adesea o apariție a decelerărilor variabile vagi pronunțate. Ele sunt orientative de suferință fetală numai în acele cazuri în care apar o mai pronunțată din cauza fructelor cu pH scăzut sau însoțită de variabilitate patologică a curbei de înregistrare ChSP de la impact la impact. Pentru a determina pH-ul unui făt cu o prezentare pelviană, sângele poate fi obținut din femele prezente.

Stimularea de prostaglandine

Aplicată F2 soluție de prostaglandine (enzaprost), care este preparată imediat înainte de administrare prin următoarea procedură: 0,005 g de produs se dizolvă în 500 ml de soluție de glucoză 5%, în care concentrația de enzaprosta de 10 ug / ml. Soluția trebuie inițiată cu doze minime - de la 12-16 picături / min (10 μg / min), urmată de o creștere treptată a frecvenței de cădere cu 4-6 la fiecare 10-20 minute. Doza maximă de enzaprost nu trebuie să depășească 25-30 μg / min.

În cazul unui prematură de lichid amniotic prematură la femeile cu sarcină prematură, începerea lucrului ar trebui să înceapă după 4-6 ore de la scurgerea apei.