Patologia uterului ca motiv pentru avortul obișnuit

În majoritatea femeilor cu o încălcare a funcției de reproducere, defectele de dezvoltare ale uterului sunt combinate cu tulburări hormonale, cu formarea unei faze luteale inferioare a ciclului. Poate că acest lucru se datorează efectului asupra gonadelor asupra aceluiași factor dăunător care a condus la anomalii în dezvoltarea uterului. Mecanismul avortului în cazul malformațiilor uterine asociate cu procesul de implantare defectuoasa a ovulului, dezvoltarea insuficientă a endometrului datorită corpului vascularizarea insuficiente relații spațiale strânse, caracteristicile funcționale ale miometrului.

Malformații ale uterului

Un rol major în etiologia avortului obișnuit este jucat de malformații ale uterului, în special la întreruperea sarcinii celui de-al doilea și al treilea trimestru. Incidența malformațiilor uterului la populație este de numai 0,5-0,6%. În rândul femeilor cu avort spontan, incidența anomaliilor din uter este între 10 și 15%, potrivit unor autori diferiți.

Incidența malformațiilor uterine în rândul pacienților examinați în clinicile Centrului din cauza avortului spontan este de 10,8-14,3% în diferiți ani. Cauzele bolilor legate de reproducere, majoritatea cercetătorilor vedea inferioritate uterin insotitor incompetenței cervicale anatomice și fiziologice și faza luteala inadecvată a ciclului.

Originea diferitelor malformații ale uterului depinde de stadiul de embriogeneză pe care factorul teratogen le-a avut sau de faptul că elementele ereditare au fost realizate. Germenii organelor genitale apar la om la aproximativ la sfârșitul lunii a lunii de dezvoltare embrionară. Paramezonefralnye (Mullerian) conducte, care sunt formate din uter, trompe uterine si proximal vaginul separat, pus simultan pe ambele părți ale mezenchimului la dezvoltarea fetală de 4-6 săptămâni. Cablurile cu parametononefalie treptat se apropie unul de celălalt, secțiunile lor medii sunt aranjate oblic, iar secțiunile lor distal se îmbină într-un canal nepereche. Din părțile îmbinate ale acestor canale, se formează uterul și partea proximală a vaginului, iar din tuburile mamei înghițite. Sub influența factorilor nefavorabili în timpul embriogenezei, fuziunea canalelor este întreruptă, ducând la diferite anomalii uterine. Motivele pentru impactul negativ asupra formării organelor sexuale sunt diferite: hipertermie, infecții, radiații ionizante, complicații ale sarcinii, de asemenea, nu se poate exclude o cauză ereditară la formarea de malformații uterine. În literatura de specialitate, este indicată acțiunea preparatului dietilstilbestrol in utero, luată de mamă pentru conservarea sarcinii. Acest medicament cauzează malformații ale uterului :. T generatoare uter tub subțire întortocheată, absența codurilor etc. Gravitatea malformațiile uterine vaginale depinde de doza si durata de medicament utilizat. Alte cauze ale malformațiilor de dezvoltare nu sunt cunoscute exact.

Malformații ale organelor genitale feminine sunt adesea combinate cu malformații ale sistemului urinar (de exemplu, coarne uterul cu coarne pe partea de lipsă de multe ori nu au un rinichi), ca aceste sisteme se caracterizează printr-o ontogenie comună. Pentru următoarele tipuri de avort spontan de malformații uterine apar frecvent, sept intrauterine, șa, cornute, uter dublu (adesea incompletă, uneori complet), cu două coarne. Forme mai severe ale malformațiilor uterului (rudimentar, cu două coarne cu un corn rudimentar) sunt foarte rare. Pentru aceste forme de anomalii, infertilitatea este mai frecventă decât avortul spontan.

Se sugerează următoarea clasificare a defectelor de dezvoltare ale uterului, observate la femeile cu avort spontan.

• I tip - ageneză sau hipoplazie;
• Tipul II - uterul unicorn;
• III tip - dublu uter;
• Tipul IV - bicornylum;
• Tip V - partiție intrauterină;
• Tipul VI după acțiunea intrauterină a dietilstilbestrolului.

Și subliniază că, odată cu despărțirea intrauterină, sarcina se pierde în trimestrul I din cauza eșecului de placentare, iar deficiențele de dezvoltare rămase, cel mai adesea, duc la terminarea sarcinii în trimestrele II și III.

Infantilismul genital

Adesea, întreruperea sarcinii poate fi cauzată de hipoplazia uterină datorată infantilismului genital, care este o manifestare particulară a unui proces patologic complex. Se caracterizează prin subdezvoltarea organelor genitale și a diferitelor tulburări în sistemul hipotalamus-hipofizar-ovarian-uterin.

Patogenia dezvoltării infantilismului genital este complexă și nu este pe deplin înțeleasă. Infantilismul sexual a asociat un număr mare de complicații (încălcări ale ciclului menstrual, ale vieții sexuale și ale funcției fertilice). Conform majorității cercetătorilor, subdezvoltarea aparatului sexual este cauzată de inadecvarea hormonilor sexuali. La 53% dintre femeile cu hipoplazie uterină se observă nereguli menstruale și, atunci când sunt testate prin teste funcționale de diagnostic, se determină hipofuncția ovariană.

Uter infantil se formează în timpul copilăriei și poate fi migrat din cauza bolilor inflamatorii în copilărie, în perioadele de pre- și post-pubertare, tulburări ale regulamentului nervos și endocrin al uterului și modificări în metabolismul tisulare locale. În studiul funcțiilor reproductive și caracteristici ale evoluției sarcinii la femeile cu infantilismul genitale a constatat ca la pacientii cu avort spontan, de obicei au date antropometrice normale și caracteristicile sexuale secundare bine definite. Toate femeile, uter infantil identificat (uter hipoplazica, colul uterin este lung), care este confirmat prin date clinice, metode și gisterosallingografii de date cu ultrasunete.

Conform cercetărilor, atunci când examinarea prin teste de diagnosticare funcționale ale femeilor cu infantilism genital 3-4 cicluri menstruale la toate femeile identificate ciclu menstrual faza luteala defect în două faze. Odată cu examinarea hormonală, nivelul hormonilor a corespuns fluctuațiilor caracteristice ciclului menstrual normal.

Discrepanța dintre nivelul hormonilor din plasma sanguină și testele de diagnosticare funcțională a făcut posibilă asumarea prezenței unui răspuns inadecvat al țesutului la hormonii produși de ovare. Determinarea nivelelor de recepție în endometru a făcut posibilă confirmarea acestei ipoteze. Scăderea conținutului de estradiol în citozol și nucleele celulelor, numărul receptorilor citoplasmatici și nucleari și, prin urmare, hipofuncția ovarelor a fost determinată clinic.

Cu toate acestea, cu această formă nosologică, este mai corect să nu vorbim despre hipofuncția ovariană, ci despre inadecvarea sau inferioritatea endometrului. În mecanismul de întrerupere a sarcinii cu infantilism genital este un factor principal al mamei: lipsa de pregătire a endometrului pentru implantare din cauza lipsei de nivelul receptorilor endometrului, a crescut excitabilitatea uterului infantil miometru, o strânsă relațiile spațiale.

Amenințarea de întrerupere a sarcinii se observă la toate etapele sarcinii la femeile cu infantilism genital, precum și la femeile cu malformații ale uterului. În al doilea trimestru de sarcină, cea mai frecventă complicație este insuficiența ismico-cervicală. Mai târziu, există o ușoară excitabilitate a uterului, o creștere a tonusului și deseori apare insuficiența placentară. În contextul infantilismului genital și a malformațiilor uterului, se manifestă adesea efectele adverse ale altor factori de avort spontan.

Isthmiko-insuficiență cervicală și avort spontan de sarcină

În structura de avort spontan în al doilea trimestru pentru a partaja incompetenta cervicala 40%, iar în incompetenta cervicala III trimestru apare la o treime din cazurile de nastere prematura. Insuficiența colului uterin este cauzată de modificări structurale și funcționale în regiunea istrică uterină, a cărei mărime depinde de modificările ciclice ale corpului femeii. Astfel, într-un ciclu menstrual în două faze, în prima fază a creșterii marcată în tonul musculaturii uterine și, prin urmare, extinderea departamentului istmic, iar în a 2 - a reduce tonusul uterin și contracția departamentului istmic ei.

Există insuficiență ischemico-cervicală funcțională și funcțională. Incompetență organică sau posttraumatic sau secundară, de col uterin apare ca rezultat al chiuretaj anterioare, însoțită de expansiune mecanică preliminară a canalului cervical, precum genurile patologice, inclusiv cu utilizarea unor operații mici de obstetrică, care au condus la rupturi profunde ale colului uterin.

Patogenia insuficienței isthmico-cervicale funcționale nu a fost suficient studiată. Un anumit rol în dezvoltarea sa este jucat de stimularea alfa-și inhibarea receptorilor beta-adrenergici. Sensibilitatea receptorilor alfa este sporită de hyperestrogenia și receptorii beta - cu o creștere a concentrației de progesteron. Activarea receptorilor alfa duce la o reducere a colului uterin și la o extindere a isthmusului, situația inversă apare odată cu activarea receptorilor beta. Insuficiența ischemico-cervicală funcțională, astfel, apare cu tulburări endocrine. Cu hiperandrogenismul, insuficiența funcțională ischemico-cervicală apare la fiecare al treilea pacient. Mai mult, incompetenta cervicala functionala poate rezulta din tulburări relație proporțională între țesutul muscular, a cărui creșteri conținut 50% (la o rată de 15%), ceea ce conduce la înmuiere timpurie a colului uterin și țesutul conjunctiv, precum și modificări ale reacției celulelor cervicale structurale pe stimuli neurohumorali.

Foarte frecvent există insuficiență congenitală Isthmiko-cervicală la femeile cu infantilism genital și malformații ale uterului.

Diagnosticul insuficienței ischemico-cervicale se bazează pe date clinico-anamnestice, instrumentale și de laborator. Diagnosticată incompetență cervicală În administrarea liberă în canalul cervical dilatator Gegara №6 în faza secretorie a ciclului menstrual. Una dintre metodele de diagnostic utilizate pe scară largă este radiologică, care se efectuează pe ciclul de 18-20 de zile. La femeile cu insuficiență isco-cervicală, lățimea medie a isthmusului este egală cu 6,09 mm la o rată de 2,63 mm. Trebuie remarcat faptul că un diagnostic precis de incompetență cervicale, în funcție de mai mulți autori, este posibilă numai în timpul sarcinii, deoarece în acest caz, există condiții obiective pentru evaluarea funcțională a colului uterin și departamentul istmic ei.

Mecanismul avortului cu incompetenta cervicala, indiferent de natura sa, este că, din cauza scurtarea și înmuierea colului uterin, os intern dehiscență si canalul cervical ovulul fertilizat nu are suport în segmentul uterin inferior. Când presiunea intrauterină crește odată cu apariția sarcinii, membranele sunt proeminente în canalul cervical extins, infectate și deschise. În patogeneza încheierii prematură a sarcinii în insuficiența ischemico-cervicală, un rol important îl atribuie patologiei infecțioase. În acest caz, mecanismul de avort este același pentru insuficiența ismică-cervicală funcțională.

Infectarea polul inferior al membranelor ascendente cale ar putea fi „producând“ cauza încetării premature a sarcinii: metaboliții procesului inflamator au un efect citotoxic asupra trophoblast, cauza desprinderea gonadotropina (placentar), iar în a doua jumătate a sarcinii afectează mecanismele patogenice care cresc iritabilitate uterin, ceea ce duce la izbucnirea activitatea de muncă și întreruperea prematură. Putem spune că, atunci când incompetenta cervicala condiții favorabile pentru infecția ascendentă, astfel încât amenințarea potențială de infecție intrauterină la femeile gravide care suferă de insuficiență de col uterin este destul de mare.

Miomul uterului

Multe femei cu miom uterin au o funcție normală de reproducere, sarcină și naștere fără complicații. Cu toate acestea, mulți cercetători observă că amenințarea întreruperii este observată la 30-75% dintre pacienții cu miom uterin. Conform cercetărilor, 15% dintre femeile cu fibrom uterin au provocat întreruperea sarcinii.

Întreruperea sarcinii la femeile cu miom uterin poate fi dacă dimensiunea uterului și localizarea nodurilor sunt nefavorabile pentru cursul sarcinii. Sunt create condiții deosebit de nefavorabile pentru dezvoltarea sarcinii cu localizarea intermusculară și submucoasă a nodurilor. Miomul submucos cel mai adesea complică cursul sarcinii în primul trimestru. Fibroamele intermusculare mari pot deforma cavitatea uterină și pot crea condiții nefavorabile pentru continuarea acesteia. De mare importanță este localizarea nodurilor miomului și localizarea placentei în raport cu nodurile tumorii. Cea mai nefavorabilă este o astfel de variantă, când se produce placentarea în regiunea segmentului inferior și pe nodurile miomatoase.

Nu mai puțin importante în geneza pierderii de sarcină sunt tulburările hormonale la pacienții cu miom uterin. Astfel, unii cercetători cred că fibromul uterin este însoțit de o insuficiență absolută sau relativă a progesteronului, care poate fi unul dintre factorii care contribuie la avortul spontan.

Terminarea prematură a sarcinii poate fi cauzată de activitatea bioelectrică ridicată a miometrului și de intensificarea activității enzimatice a complexului contractil uterin.

Adesea, amenințarea cu întreruperea sarcinii este cauzată de malnutriția nodurilor miomului, de dezvoltarea edemului sau de necroza nodului. În timpul sarcinii, nodurile miomatoase pot suferi modificări. Mulți cercetători au notat că, datorită sarcinii asociate cu o creștere a tumorii, miomul este înmuiat, devenind mai mobil. Alții cred că tumoarea devine mai mare datorită vasculare crescută a uterului, expansiunii sângelui și vaselor limfatice care duc la stagnarea limfei și sângelui.

La luarea deciziei privind conservarea sarcinii la pacienții cu miom uterin, este necesară o abordare individuală. Este necesar să se ia în considerare vârsta, prescrierea bolii, datele privind ereditatea, prezența patologiei extragenetice concomitente.

Miomul uterului este adesea combinat cu endometrioza. Conform cercetărilor, această combinație se observă la 80-85% dintre pacienții cu miom uterin. Endometrioza are un efect advers asupra cursului și a rezultatelor sarcinii, sunt adesea observate avorturi spontane și nașteri premature. Alte studii au arătat nici o legătură între frecvența de avort spontan, și prezența endometrioza, și tratamentul endometriozei, infertilitate reducerea frecvenței nu reduce rata de avort spontan. Cu toate acestea, potrivit datelor noastre, prezența endometrioza, chiar și după un tratament hormonal si / sau chirurgicale, complicând sarcina daca pacientii cu antecedente de infertilitate sau de pierdere a sarcinii recurente. Aparent, trăsăturile modificărilor hormonale, probabil natura autoimună a acestei patologii, conduc la un parcurs complicat de sarcină în toate etapele sale.

Sinechiile intrauterine

Sinechia intrauterina formata dupa interventii instrumentale sau transferate de endometrita este diagnosticata radiologic la 13,2% dintre cei chestionati pentru avortul obisnuit al femeilor din clinica noastra.

Manifestările clinice ale sindromului sineciei intrauterine depind de gradul de leziune a endometrului prin aderări, localizarea acestora și durata bolii. După apariția aderențelor intrauterine în doar 18,3% dintre pacienți a păstrat un ciclu menstrual cu două faze, cele mai multe femei au o fază Iuțeală defect grade de severitate variabilă, ceea ce este tipic pentru pacientii cu pierderea sarcinii recurente.

Trebuie remarcat faptul că, prin încălcarea stratului bazal al endometrului și prin apariția cicatricilor, este aproape imposibil să-l restabilească, astfel încât atunci când sinechii mari pot dezvolta infertilitate persistentă.