Metode de cercetare hormonală

În relația dintre mamă și făt, placenta acționează ca o glandă endocrină. Aici au loc procesele de sinteză, secreție și transformare a unui număr de hormoni cu structură proteică și steroizi. La evaluarea stării hormonale a unei femei, trebuie luat în considerare faptul că în stadiile incipiente ale sarcinii, funcția tuturor glandelor endocrine crește, în special producția hormonului corpului galben - progesteron. Deja în perioada de preimplantare, în stadiul de blastocist, celulele germinale secretă progesteron, estradiol și gonadotropină corionică, care sunt de mare importanță pentru implantarea ovulului. În timpul procesului de organogeneză a fătului, activitatea hormonală a placentei crește, iar pe tot parcursul sarcinii, placenta secretă un număr mare de hormoni.

În dezvoltarea sarcinii, un rol important îl joacă hormonul placentar - gonadotropina corionică umană (hCG), care este un produs al sincitiotrofoblastului. În stadiile incipiente ale sarcinii, gonadotropina corionică umană stimulează steroidogeneza în corpul galben; în a doua jumătate a sarcinii - sinteza estrogenului în placentă. Gonadotropina corionică umană este transportată în principal în sângele mamei. În sângele fătului, nivelul acesteia este de 10-20 de ori mai mic decât în sângele femeii însărcinate. Gonadotropina corionică umană se găsește în sângele femeilor însărcinate imediat după implantarea ovulului. Pe măsură ce sarcina progresează, nivelul acesteia în sânge crește, dublându-se la fiecare 1,7-2,2 zile, timp de 30 de zile. Până în săptămâna a 8-a-10-a se observă concentrația sa maximă în sânge, care variază între 60-100 UI/ml. În al doilea trimestru de sarcină, conținutul de gonadotropină corionică umană din sânge este constant la un nivel scăzut (10 UI/ml), iar în al treilea trimestru crește ușor. Excreția de gonadotropină corionică umană prin urină începe din a 2-a săptămână de sarcină și atinge cel mai înalt nivel la 10-12 săptămâni. Apoi, există o scădere treptată a cantității de gonadotropină corionică umană din urină. La 5 săptămâni de sarcină, gonadotropina corionică umană este excretată prin urină în cantitate de 500-1500 UI/l, la 7-8 săptămâni - 1500-2500 UI/l, la 10-11 săptămâni - 80.000-100.000 UI/l, iar la 12-13 săptămâni - 20.000 UI/l. În perioadele următoare, nivelul gonadotropinei corionice umane în urină se situează între 10.000-20.000 UI/l.

Lactogenul placentar (PL) joacă un rol major în dezvoltarea sarcinii și în relațiile normale din sistemul mamă-placentă-făt. Acest hormon are activitate prolactinica și proprietăți imunologice ale hormonului de creștere, are un efect lactogenic și luteotrop, susținând steroidogeneza în corpul galben al ovarelor în primul trimestru de sarcină. Principalul rol biologic al lactogenului placentar este de a regla metabolismul carbohidraților și lipidelor și de a spori sinteza proteinelor la făt. Lactogenul placentar este sintetizat de celulele trofoblaste și este identic din punct de vedere structural cu hormonul de creștere. Greutatea sa moleculară este de 21.000-23.000. Lactogenul placentar intră în corpul mamei, unde este metabolizat rapid. Lactogenul placentar este detectat în sângele mamei încă din săptămâna 5-6 de sarcină. Lactogenul placentar practic nu pătrunde la făt, nivelul său în lichidul amniotic fiind de 8-10 ori mai mic decât în sângele mamei. S-a observat o relație directă între nivelul lactogenului placentar din sângele mamei și din lichidul amniotic, între conținutul de hormoni din sânge și greutatea fătului și a placentei, ceea ce a servit drept bază pentru evaluarea stării placentei și a fătului prin nivelul PL din sânge și lichidul amniotic.

Țesutul corionic și decidua sintetizează prolactină. Acest lucru este evidențiat de conținutul ridicat (de 10-100 de ori mai mare decât în sânge) al acestui hormon în lichidul amniotic. În timpul sarcinii, pe lângă placentă, prolactina este secretată de glanda pituitară a mamei și a fătului. Rolul fiziologic al prolactinei este determinat de asemănarea sa structurală cu lactogenul placentar. Prolactina joacă un anumit rol în producerea de surfactant pulmonar pentru osmoregularea fetoplacentară. Conținutul său în serul sanguin al mamei crește progresiv în timpul sarcinii, în special la 18-20 de săptămâni și înainte de travaliu.

Progesteronul este un steroid sexual de origine placentară. Rolul biologic al acestui hormon în dezvoltarea sarcinii este incontestabil: progesteronul este implicat în implantarea ovulului fertilizat, suprimă contracțiile uterine, menține tonusul regiunii istmo-cervicale, stimulează creșterea uterului în timpul sarcinii și participă la steroidogeneză. Mai mult, progesteronul are un efect imunosupresor necesar pentru dezvoltarea ovulului fertilizat (suprimarea reacției de respingere). Progesteronul este sintetizat în sincitiotrofoblast încă din primele etape ale sarcinii, dar rolul principal al placentei în producerea acestui hormon se manifestă la 5-6 săptămâni. Înainte de această perioadă, cantitatea principală a hormonului este produsă de corpul galben de sarcină. Până în săptămâna 7-8 de sarcină, concentrația de progesteron se dublează și continuă să crească treptat până în săptămâna 37-38. Progesteronul sintetizat de placentă intră în principal în sângele mamei, doar 1/4-1/5 din acesta ajungând la făt. În organismul mamei (în principal în ficat), progesteronul suferă transformări metabolice și aproximativ 10-20% din acesta este excretat în urină sub formă de pregnanediol. Determinarea excreției de pregnanediol este importantă pentru diagnosticarea riscului de avort spontan și a altor tulburări care însoțesc insuficiența placentară, precum și pentru monitorizarea eficacității tratamentului.

Hormonii steroizi placentari includ și estrogeni (estradiol, estronă și estriol) produși de sincitiotrofoblast. Estrogenii sunt considerați pe bună dreptate hormoni ai complexului fetoplacentar. La începutul sarcinii, când masa trofoblastului este mică și producția de steroizi din acesta este insuficientă, cantitatea principală de estrogeni este produsă în glandele suprarenale ale mamei și în corpul galben al ovarelor. La 12-15 săptămâni, producția de estrogen crește brusc, iar estriolul începe să predomine printre fracții. După săptămâna a 20-a de sarcină, formarea de estrogen are loc în principal în placentă, cu participarea activă a fătului. Principalul precursor al estriolului este produs în țesuturile fătului (4 părți) și într-o măsură mai mică în glandele suprarenale ale mamei (1 parte). Deoarece secreția de estriol depinde în principal de precursorii androgeni produși în glandele suprarenale fetale, nivelul acestui hormon în organismul femeii însărcinate reflectă starea nu numai a placentei, ci și a fătului. În primele săptămâni de sarcină, excreția de estrogen în urină și conținutul acestora în sânge se situează la nivelul corespunzător fazei active a corpului galben în afara sarcinii. La sfârșitul sarcinii, conținutul de estronă și estradiol în urină crește de 100 de ori, iar cel de estriol - de 500-1000 de ori față de excreția de dinainte de sarcină. Determinarea nivelului de excreție de estriol este de o importanță primordială pentru diagnosticarea tulburărilor din sistemul fetoplacentar. Valoarea diagnostică a nivelului de excreție de estriol este deosebit de mare în a doua jumătate a sarcinii. O scădere semnificativă a excreției de estriol în ultimul trimestru de sarcină indică deteriorarea fătului și insuficiența funcțională a placentei. Alfa-fetoproteina (AFP) este o glicoproteină; se formează în sacul vitelin, ficat și tractul gastrointestinal al fătului, de unde intră în sângele mamei. Probabil, AFP este implicată în protejarea ficatului fătului de efectele estrogenilor materni și joacă un anumit rol în organogeneză. La 18-20 săptămâni de sarcină, conținutul său în sângele mamei este în medie mai mic de 100 ng/ml, la 35-36 săptămâni crește la 200-250 ng/ml, iar în ultimele săptămâni dinaintea nașterii scade din nou. Metoda radioimună este optimă pentru determinarea AFP în serul sanguin și lichidul amniotic al mamei.

Evoluția sarcinii este evaluată și pe baza activității unui număr de enzime, care depinde de starea placentei și a fătului. Pentru a evalua funcția placentară, se măsoară oxitocinaza în serul sanguin, o enzimă care inactivează oxitocina. Activitatea maximă a oxitocinazei la 32 de săptămâni de sarcină este mai mare de 6 U, iar în timpul travaliului - 7,8 U. Un anumit rol îl joacă modificările activității fosfatazei alcaline termostabile (TSAP), o enzimă specifică placentei. Acest test este considerat cel mai sensibil pentru determinarea disfuncției placentare. Durata de viață a TSAP în serul sanguin este de 3,5 zile. Valoarea absolută a activității TSAP nu este la fel de importantă ca ponderea sa în activitatea totală a fosfatazei din sânge. În cazul unei stări satisfăcătoare a placentei, TSAP reprezintă mai mult de 50% din activitatea totală a ALP. În scopuri diagnostice, se utilizează și determinarea activității fosfokinazei, catepsinelor și hialuronidazei, al căror conținut crește brusc în cazul unor tulburări ale placentei.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]