Metode hormonale de cercetare

În relația dintre organismele mamă și făt, placenta servește ca o glandă secretă internă. În ea există procese de sinteză, secreție și transformare a unui număr de hormoni ai structurii proteinelor și steroizilor. La evaluarea stării hormonale a femeilor, trebuie avut în vedere că în primele etape ale sarcinii crește funcția tuturor glandelor endocrine, în special producerea hormonului corpului galben - progesteron. Deja în perioada de preimplantare in celulele stadiul de embrion blastocist secreta progesteron, estradiol și gonadotropina corionică, având o mare importanță pentru implantarea ovulului. În procesul de organogeneză a fătului, activitatea hormonală a placentei crește, iar în timpul sarcinii placenta secretă un număr mare de hormoni.

În dezvoltarea sarcinii un rol important îl joacă hormonul placentar - gonadotropina corionică (HG), care este un produs al sincitiotrofoblastului. La începutul sarcinii, gonadotropina corionică stimulează steroidogeneza în corpul galben. Metodele moderne de examinare a ovarelor; în a doua jumătate a sarcinii - sinteza estrogenilor în placentă. Gonadotropina corionică este transportată în principal la sângele mamei. În sângele fătului, nivelul acesteia este de 10-20 ori mai mic decât în sângele unei femei însărcinate. Gonadotropina gonionară se găsește în sângele femeilor gravide imediat după implantarea oului fetal. Cu progresia sarcinii, nivelul acesteia în sânge crește, dublând la fiecare 1,7-2,2 zile timp de 30 de zile. La 8-10 săptămâni, se observă concentrația maximă în sânge, care variază între 60-100 UI / ml. În al doilea trimestru de sarcină, conținutul de gonadotropină corionică din sânge este constant scăzut (10 UI / ml), iar în trimestrul III crește ușor. Excreția gonadotropinei corionice cu urină începe la 2 săptămâni de gestație și atinge cel mai înalt nivel în 10-12 săptămâni. Apoi, există o scădere treptată a cantității de gonadotropină corionică în urină. La 5 saptamani de sarcina, gonadotropina corionică umană excretat în urină în cantitate de 500-1500 UI / L, la 7-8 săptămâni - 1500-2500 UI / L, la 10-11 săptămâni - 80 000- 100 000 UI / l și 12 -13 săptămâni - 20.000 UI / litru. În termeni ulteriori, nivelul gonadotropinei corionice în urină se situează în intervalul 10.000-20.000 UI / L

O mare importanță în dezvoltarea sarcinii și a interrelațiilor normale în sistemul mamă-placentă-fetus este dată lactogenului placentar (PL). Acest hormon are o activitate de prolactină și proprietățile imunologice ale hormonului de creștere, și are un efect lyuteotropny lactogenă menținerii steroidogenezei în corpus luteum în ovar I trimestru. Principalul rol biologic al lactogenului placentar este reglarea metabolismului carbohidraților și a lipidelor și creșterea sintezei proteinelor în făt. Lactogenul placentar este sintetizat de celulele trofoblastice, identice în structură cu hormonul de creștere. Greutatea sa moleculară este de 21 000-23 000. Lactogenul placentar intră în corpul mamei, unde este metabolizat rapid. Lactogenul placentar este detectat în sângele mamei în 5-6 săptămâni de sarcină. Lactogenul placentar practic nu pătrunde în făt, în lichidul amniotic nivelul său este de 8-10 ori mai mic decât în sângele mamei. Premiat o relație directă între nivelurile de lactogen placentar din sângele matern și în lichidul amniotic între conținutul de hormon în sânge și masa fătului și placenta, care a stat la baza pentru estimarea stării placentei și fătului de nivelul PL în sânge și în lichidul amniotic.

Țesutul țesut și membrana deciduală sintetizează prolactina. Acest lucru este evidențiat de un conținut ridicat (10-100 ori mai mare decât în sânge) al acestui hormon în lichidul amniotic. În timpul sarcinii, pe lângă placentă, prolactina este secretă de glanda pituitară a mamei și a fătului. Rolul fiziologic al prolactinei este determinat de similaritatea structurală cu lactogenul placentar. Prolactina joacă un rol în producerea de surfactanți pulmonari ai osmoregulării fetoplacentare. Conținutul său în serul de sânge al mamei crește progresiv în timpul sarcinii, în special la 18-20 săptămâni și înainte de naștere.

Progesteronul este un steroid sexual care are o origine placentară. Rolul biologic al acestui hormon in dezvoltarea sarcinii este sigur: Progesteronul este implicat în implantarea ovulului, inhibă contracțiile uterine, sustine tonul istmic-cervical departament, stimulează creșterea uterului în timpul sarcinii și este implicată în steroidogeneza. Mai mult, progesteronul are acțiunea imunosupresoare necesară pentru dezvoltarea oului fetal (suprimarea reacției de respingere). Progesteronul este sintetizat în sincitiotrofoblast deja în primele etape ale sarcinii, placenta dar rolul de lider în producerea acestui hormon este detectat în 5-6 săptămâni. Până atunci, cantitatea principală de hormon este produsă de corpul galben al sarcinii. În săptămâna 7-8 de sarcină, concentrația de progesteron se dublează și continuă să crească treptat până la 37-38 săptămâni. Progesteronul sintetizat de placentă provine în principal din sângele mamei, doar 1 / 4-1 / 5 devine fătului. Corpul mamei (în principal în ficat) progesteronului suferă transformări metabolice și aproximativ 10-20% din el este excretat prin urină sub formă de pregnandiol. Determinarea pregnanediol urinare are implicații pentru amenințare de întrerupere diagnostic și alte tulburări care sunt asociate cu insuficienta placentara, precum și pentru monitorizarea eficacității tratamentului.

Hormonii steroizi ai placentei includ estrogeni (estradiol, estrone și estriol), produse de sincitiotrofoblast. Estrogenii se referă în mod legal la hormonii complexului fetoplacental. La începutul sarcinii, atunci când masa este scăzută și produse trofoblast steroizi nu este suficient, cantitatea de bază de estrogen produs de glandele suprarenale la mama si corpul galben de ovar. La 12-15 săptămâni, producția de estrogeni crește brusc, iar printre fracții începe să prevaleze estriolul. După săptămâna a 20-a de sarcină, formarea de estrogeni se efectuează în principal în placentă, cu participarea activă a fătului. Principalul predecesor al estriolului este produs în țesuturile fetusului (4 părți) și într-o mai mică măsură în glandele suprarenale ale mamei (1 parte). Deoarece secreția de estriol depinde în mod avantajos de precursori androgenici produse în glandele suprarenale fătului, nivelul acestui hormon în stare gravidă reflectă nu numai placenta, dar, de asemenea, fătul. În primele săptămâni de sarcină, excreția estrogenului în urină și conținutul său în sânge sunt la un nivel corespunzător fazei active a corpului galben în afara sarcinii. La sfârșitul sarcinii, estrogenul și estradiolul în urină sunt crescute de 100 de ori, iar estriolul este de 500-1000 de ori mai mare decât excreția înainte de sarcină. Determinarea nivelului de excreție a estriolului este de o importanță capitală pentru diagnosticarea anomaliilor în sistemul fetoplacental. Valoarea diagnostică a excreției estriolului este deosebit de ridicată în a doua jumătate a sarcinii. O scădere semnificativă a eliberării estriolului în ultimul trimestru de sarcină indică afectarea fătului și insuficiența funcțională a placentei. Alfa-fetoproteina (AFP) se referă la glicoproteine; se formează în sacul de gălbenuș, în ficat și în tractul gastro-intestinal al fătului, unde intră în sângele mamei. Probabil, AFP este implicat în protecția ficatului fetal de efectele estrogenelor materne și joacă un rol în organogeneza. În 18-20 săptămâni de sarcină, conținutul său în sângele mamei este în medie mai mic de 100 ng / ml, în 35-36 săptămâni - crește la 200-250 ng / ml, în ultimele săptămâni înainte de naștere scade din nou. Optimal pentru determinarea AFP în serul de sânge al mamei și lichidului amniotic este metoda radioimună.

Cursul sarcinii este evaluat prin activitatea unui număr de enzime, care depinde de starea placentei și a fătului. Pentru a evalua funcția placentei, utilizați definiția din serul de sânge al oxitocinazei - o enzimă care inactivează oxitocina. Activitatea maximă a oxitocinazei la o perioadă de gestație de 32 de săptămâni este mai mare de 6 unități, în timpul nașterii - 7,8 unități. Un anumit rol este jucat de schimbarea activității fosfatazei alcaline termostabile (TCF), a unei enzime specifice placentei. Acest test este considerat cel mai sensibil pentru stabilirea disfuncției placentare. Durata de viață a TCB în ser este de 3,5 zile. Valoarea diagnosticului nu este atât valoarea absolută a activității TC, cât și cea a activității fosfatazei totale a sângelui. Cu o stare satisfăcătoare a placentei, CTF reprezintă mai mult de 50% din activitatea totală a AF. Cu scopul diagnosticului, se folosește și activitatea fosfokinazei, catepsinelor, hialuronidazei, conținutul acestora crescând brusc pentru anomalii ale placentei.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]