Mecanismul nașterii

Există patru momente ale mecanismului nașterii. Primul moment este îndoirea capului; a doua este rotația internă a capului; a treia este extinderea capului (regiunea fosa suboccipitala este punctul de fixare - hipomochlion); a patra este întoarcerea interioară a trunchiului și direcția exterioară a capului.

După cum se știe, în bazin se disting planuri paralele și clasice:

• Primul plan clasic se extinde de la cap până la marginea superioară a articulației pannus;
• Cel de-al doilea plan clasic se extinde de la mijlocul suprafeței interioare a articulației pubiană până la locul de articulare a vertebrelor sacre II de la III;
• Cel de-al treilea plan clasic se extinde de la marginea inferioară a articulației pubiene prin procesele spinoase ale oaselor ischium până la articulația sacrococcygeală;
• Cel de-al patrulea plan clasic se extinde de la marginea inferioară a articulației individuale la partea superioară a coccisului.

Planurile paralele propuse de Gojem sunt de asemenea folosite drept criterii obiective pentru trecerea capului. Limitele anatomice ale planurilor paralele sunt după cum urmează:

• Primul plan de intrare în bazin se desfășoară de la marginea superioară a uterului de-a lungul unei linii anonime;
• Al doilea - de la marginea inferioară a lonei paralel cu planul 1;
• Al treilea - trece prin procesele spinoase ale oaselor sciatice paralele cu cele două primele planuri;
• Al patrulea - de la capătul coccisului paralel cu cele trei planuri superioare.

Limitele anatomice ale planelor paralele și clasice ale bazinului nu coincid:

• Clasa 1, împreună cu primul plan paralel, formează intrarea în bazin; Primul plan clasic se rostogolește până la cea mai îngustă parte a intrării în pelvis (într-un loc cu o dimensiune directă), a cărui dimensiune va contribui la un anumit mecanism de adaptare a capului la bazin;
• Cel de-al doilea plan clasic reprezintă cea mai largă parte a bazinului. Dimensiunile celui de-al doilea plan clasic, drepte și transversale, sunt de 12,5-13 cm. Găsirea bazei segmentului mare al capului pe planul 2 clasic indică posibilitatea de a întoarce capul;
• Cel de-al treilea plan clasic indică locul de tranziție a părții largi a cavității pelvine în zona îngustă, locul declanșării influenței musculaturii planșeului pelvin pe rândul capului;
• Al patrulea plan clasic indică mărimea și forma ieșirii pelviene.

Este important să se țină seama de diferențele dintre mecanismul de travaliu în vederea anterioară și posterioară a prezentării occipitale.

Capul, starea de echilibru, în partea din spate, la intrarea pelvisului, un spate născut în doar 4% și 96% trece în vedere frontală. Cu toate acestea, numărul de copii vătămate la naștere într-un spate (36%) decât suma (4%) sub formă de capete de nașteri din spate. Trauma este, aparent, rezultatul trecerii capului prin pelvisul oaselor. Este posibil ca acest lucru se datorează dimensiunea dimensiunea mică a oblic AY Krassovskogo egală cu 8-8,8 cm, și care merg de la Cape la dreapta liniei nemarcate și în stânga, paralel cu dimensiunea mare a bazinului oblic. Astfel, capul intră în orificiul de intrare în bazin la spate, neîndoită prin faptul că se întâlnește un obstacol major (rezistenta) la intrare în bazinul în domeniul skew de mici dimensiuni (8-8,8 cm) inferioară celei mai mari dimensiunea transversală a capului mare ( 9,25 cm). Head, forțat să se adapteze la intrarea pelvisului în stare neîndoită, care se confruntă deja rezistență din toate părțile de la intrarea în bazin. Capul este comprimat în dimensiunile înainte și transversale, care se întinde în direcția diagonală spre sutura sagitală.

În perspectiva din față a prezentării occipitale, o mică fontanelă este situată sub fontanella mare și este un punct fix. În imaginea din spate a prezentării occipitale, punctul de sârmă este punctul de mijloc al distanței dintre fontanelul mic și mare. La cercetarea internă, fontanelul mare - sub mic sau ambii la un nivel, marele fontanel - în față (la vedere frontală - un mic fontanel este întors înainte). Tranziția de la punctul de vedere din spate în față se datorează faptului că o mai mare prese de piese occipitali pe muschii pelvieni este mai puternic decât partea frontală, prin care pivoții capul din punctul de vedere din spate în față, și apoi să direcționeze dimensiunea de ieșire pelviană (cap în timp ce comiterile rândul său, 135 „), cu toate acestea, al doilea moment - rotația internă a capului care altfel pot apărea :. Fontanel mici se rotește posteriorly (la sacrum), mare - pentru articulație pubiană.

În literatura străină, aspectul posterior al prezentării occipitale se numește "poziția stabilă a capului cu spatele capului". Din punct de vedere clinic, aceasta se caracterizează printr-o diminuare prelungită sau oprirea coborârii părții prezente a fătului. În același timp, există latente prelungită și faza activă a forței de muncă, fază prelungită de decelerare, dar locul predominant ocupat de tulburări asociate cu scăderea părții fetale prezentare. Misplacement Susceptibil a capului fetal să fie atunci când este la înălțimea de picioare - 1 sau 0 (segment mic sau mare cap de la intrarea pelvisului) pentru maturare cervicală în ultimii câțiva centimetri. Această suspiciune este cu atât mai justificată dacă partea prezentă se află la un nivel înalt de poziție și după dezvăluirea completă a colului uterin.

Reamintim că în literatura străină, locația părții prezentă a fătului (capului) este determinată de următoarele denumiri numerice:

• -3 - capul de deasupra intrării în pelvisul mic;
• -2 - capul este presat la intrarea în pelvisul mic;
• -1 - capul este un segment mic la intrarea în pelvis;
• 0 - cap cu un segment mare la intrarea în pelvis;
• + 1 - capul în partea largă a cavității pelvisului mic;
• + 2 - capul din partea îngustă a cavității pelvisului mic.

Deseori, oprirea coborârii ulterioare a părții prezente a fătului este asociată cu deschiderea incompletă a colului uterin. Adesea, astfel de încălcări apar cu analgezie epidurală sau cu supradozaj de sedative și medicamente pentru durere. Majoritatea femeilor parturiente nu au semne de pelvis îngust și, prin urmare, în caz de activitate insuficientă a forței de muncă, terapia de alegere este stimularea forței de muncă prin administrarea intravenoasă a oxitocinei. În multe cazuri, aceasta este însoțită de rotirea spontană ulterioară a capului fetale și genurile anterioare occipital intravaginal, sau capul este coborât la nivelul la care copilul poate fi născut, fiind occipital posteriorly. Este recomandabil să se producă o episiotomie în acest din urmă caz pentru a preveni ruptura perineală.

Unii autori recomandă ca dezvăluirea completă a os uterin produc analgezie epidurala cu introducerea simultană a oxitocina intravenos, care dă un efect de mare pentru a corecta poziția capului fetale a vizualizării vedere frontală din spate a previa occipitale. In absenta durerii (distres) si fetale marimea discrepanță pelvis și a capului fetal, perioada genurilor II poate dura până la 3 ore, fără nici un efect advers asupra copilului. Este de dorit să se determine pH-ul sângelui fetal, deoarece în a doua etapă de naștere există o scădere progresivă a pH-ului sângelui fetal, chiar și în cazul în care electrocardiografia directă dă parametri normali.

Atunci când capul se află pe podeaua pelviană, se face o încercare de degetul capului înapoi în cap, în special în combinație cu o ușoară presiune pe partea inferioară a uterului ca asistent.

F. Arias recomandă următoarea procedură pentru rotirea degetului capului cu occipitul anterior:

• capul trebuie să fie la nivelul podelei pelvine și privit la intrarea în vagin;
• cu mâna dreaptă, în timp ce poziția din stânga și poziția de stânga la fat dreapta sunt sunt plasate vârful de sutura lambdoide și degetul mijlociu exact la colțul său, și vârful degetului arătător - direct despre media la partea de sus a suturii lambdoide;
• Cea de-a doua mână din afară, înfiptă într-un pumn, este vizavi de umărul din față al copilului;
• cu două degete simultan plasate la sutura lambdoide, creând o mișcare de rotație constantă în direcția de unghi drept față de sutura sagitală (sens orar), iar pumnul mâna cealaltă împinge umărul copilului în direcția transversală (în sens antiorar) spre occipital. Presiunea opusă mișcării de rotație a degetelor dispuse în vagin provoacă cap de îndoire și corectarea asynclitism. Aceste două presiuni trebuie să acționeze simultan.

Durata celei de-a doua etape a travaliului, care depășește 3 ore în primiparas și 2 ore la nașterea nou-născută, cu avansarea (coborârea) insuficientă a părții prezente a fătului, este o indicație pentru operarea unei operații cezariană. Penserele de col uterin ar trebui să fie preferate de secțiunea cezariană.

Forceps Weekend la formele spate previa occipital se aplică în același mod ca și când se formează față: directă sutura sagitală în picioare - capului fetal biparietal și transversal în raport cu pelvis; cu poziția oblică a suturii măturat - biparietal pe cap și în pelvis oblic; cu o sutură transversală abruptă - într-un diametru oblic pe cap și în diametrul oblic al bazinului.

Este important să se țină cont de datele actuale privind greutatea fătului și a nou-născutului, luând în considerare durata sarcinii și sexul copilului, precum și paritatea.

Fluctuațiile medii în masa nou-născutului au variat de la 282,9 la 519,8 g la copiii de sex masculin primipar. În cazul nașterilor multiple, de la 340,4 la 519,9 g. La femele și femele nou-născute, aceste abateri de la medie au fost de 357,4-456,3 g și 87,4-476,7 g.

Masa corpului unui nou-născut (Campbell et al., 1993)

Termen de sarcină, săptămâni	Greutatea corporală a nou-născutului, g
	De la mamele perverse	De la multe mame livrate	De la mamele primare	De la multe mame livrate
	Băieți		fete
32	1905	2050	1505	1865
33	1950	1910	2000	2040
34	2320	2390	2020	2080
35	2525	2595	2340	2425
36	2650	2700	2600	2580
37	2865	2970	2850	2905
38	3070	3210	2990	3080
39	3280	3400	3125	3260
40	3390	3540	3270	3380
41	3495	3630	3380	3480
42	3500	3490	3390	3405

Pentru prevenirea sângerării în succesiune și perioadele postnatale timpurii sunt recomandate: administranta reduce uterului inseamna - metilergometrin sau oxitocina intravenos la momentul erupției umărului anterior sau capului, golirea vezicii prin cateter, gheata pe zona de proiecție a uterului după naștere placentei.

[1], [2], [3],