Lichidul amniotic și amniocenteza

Lichidul amniotic este produs de celulele amniotice și de filtrarea plasmei sanguine materne, volumul acestui lichid depinde de activitatea vitală a fătului. La 10 săptămâni de sarcină, volumul de lichid amniotic este de 30 ml, la 20 - 300 ml, la 30 - 600 ml. Volumul său maxim este atins între 34 și 38 de săptămâni (800-1000 ml), apoi începe să scadă cu 150 ml pe săptămână.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Indicații pentru amniocenteză

Vârsta semnificativă (din punct de vedere obstetric) a mamei (dacă mama are peste 35-37 de ani, fătul are un risc crescut de a dezvolta sindromul Down); un copil anterior a fost diagnosticat cu un defect în formarea sistemului nervos (fetușii ulteriori sunt afectați cu o frecvență de 1:20), niveluri crescute de alfa-fetoproteină la mamă; cazuri în care unul dintre părinți este purtător al unei translocații cromozomiale proporționale (1 din 4-10 șanse de a prezenta patologia fetală corespunzătoare); riscul de moștenire a bolilor metabolice de tip recesiv (în prezent pot fi recunoscute 70 de tulburări metabolice); mama este purtătoare a unei boli asociate cu cromozomul X (pentru determinarea precoce a sexului fătului). Rata avorturilor spontane după amniocenteză este de 1-2%.

Amniocenteză

Amniocenteza este o puncție a sacului amniotic pentru a obține o probă de lichid amniotic. Procedura este efectuată în scopul diagnosticării prenatale a malformațiilor fetale, pentru a determina tactica de gestionare a unei sarcini cu conflict Rh și pentru a evalua gradul de maturitate fetală (de exemplu, plămânii acestuia). În scopul diagnosticării malformațiilor fetale, amniocenteza se efectuează în săptămâna a 16-a de sarcină, când există deja suficient lichid amniotic pentru a efectua tehnic procedura, dar nu este prea târziu pentru a întrerupe sarcina în caz de rezultate nefavorabile. Controlul ecografic face posibilă prelevarea cantității necesare de lichid amniotic pentru analiză, evitând în același timp penetrarea placentei. Respectând regulile de asepsie și antisepsie și utilizând un ac de puncție G21, se obțin 15 ml din lichidul dorit. După această procedură, femeilor însărcinate Rh negativ li se administrează intramuscular 250 de unități de imunoglobulină anti-D.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Conținut scăzut de apă

Volumul lichidului amniotic este mai mic de 200 ml. Rar. Poate fi asociat cu sarcina post-termină, ruptura prelungită a membranelor membranei fetale, insuficiența placentară, aplazia uretrală sau agenezia renală la făt. Sindromul Potter (care are un prognostic fatal) se manifestă prin urechi joase la făt, agenezie renală, hipoplazie pulmonară și amnion nodular (aglutinarea scuamelor de piele fetală).

Polihidramnios

Apare cu o frecvență de 1:200 sarcini. Volumul lichidului amniotic depășește 2-3 litri. În 50% din cazuri, polihidramniosul este combinat cu malformații fetale, în 20% - cu diabet zaharat la mamă. În 30% din cazuri, nu se găsesc cauze vizibile pentru polihidramnios. Cauzele polihidramniosului asociate cu fătul: anencefalie (lipsa reflexului de înghițire), spina bifida (fisură deschisă sau acoperită de piele în coloana vertebrală; absența mai multor arcuri vertebrale, în principal în regiunea lombară); hernie ombilicală; ectopie a vezicii biliare, a vezicii urinare; atrezie a esofagului sau duodenului; hidrops fetal; postură de extensie excesivă a fătului. Cauzele polihidramniosului asociate cu starea mamei: diabet zaharat, sarcină multiplă. Chiar la începutul celui de-al treilea trimestru de sarcină, polihidramniosul se poate manifesta prin plângeri din partea mamei despre dificultăți de respirație și edeme. O circumferință abdominală a pacientei mai mare de 100 cm ar trebui să sugereze posibilitatea unui polihidramnios. Examinarea cu ultrasunete este utilizată pentru a exclude sarcina multiplă și malformațiile fetale. Polihidramniosul predispune la naștere prematură, prezentare fetală anormală, prolaps de cordon ombilical și hemoragie postpartum (uterul supraîntins nu se contractă corect). În timpul travaliului cu polihidramnios, trebuie planificate în avans măsuri de control al unui posibil prolaps de cordon ombilical. După naștere, trebuie introdus un cateter nazogastric la nou-născut pentru a verifica permeabilitatea esofagului (pentru a exclude atrezia acestuia).