Formarea și dezvoltarea placentei

Placenta este organul de respirație, nutriție și excreție fetală. Se eliberează hormoni care asigură funcționarea normală a mamei și de a proteja fătul de agresiunea imun din partea mamei, prevenind respingerea acesteia, inclusiv prevenirea trecerii imunoglobulina materne G (IgG).

[1], [2], [3], [4]

Dezvoltarea placentei

După implantare, trofoblastul începe să se extindă rapid. Completitudinea și adâncimea de implantare depinde de litică și capacitatea invazivă a trofoblast. În plus, chiar și în aceste vremuri de trofoblast sarcina incepe sa secrete hCG, o proteină PP1, factori de creștere. Din trofoblast primar L alocate două tipuri de celule: cytotrophoblast - sincitiotrofoblast și un strat interior - strat exterior în formă symplast și acest strat este numit „primitiv“ sau „formă prevorsinchatye“. Potrivit unor cercetători, specializarea funcțională a acestor celule a fost deja dezvăluită în perioada anterioară. Dacă sincitiotrofoblast caracterizată prin invazia în peretele interior al endometrului cu leziuni capilare si sinusoide venoase materne, primitiv pentru cytotrophoblast activitate proteolitică caracteristică pentru a forma cavități în endometru, care primește eritrocitele materne din capilare deteriorate.

Astfel, în perioada în jurul blastocist scufundată având numeroase cavități umplute cu eritrocite materne și a glandelor uterine secrete distruse - aceasta corespunde prevorsinchatoy sau lacunare stadiu incipient de dezvoltare a placentei. În acest moment, există ajustare activă celule endoderm și începe de fapt formarea embrionului și ale formațiunilor extraembryonic, formarea de bule amniotic și gălbenușul. Proliferarea celulelor citotrofoblastice primitive formează coloane celulare sau vilii primare, acoperite cu un strat de sincitirofoblast. Apariția vililor primari în termeni coincide cu prima menstruație absentă.

În a 12-a zi de dezvoltare, începe transformarea vililor primare în secundare. În cea de-a treia săptămână de dezvoltare, începe procesul de vascularizare, în urma căruia vilii secundari se transformă în vilii terțiare. Piloții sunt închisi cu un strat continuu de sinteciotrofoblast, au celule mezenchimale și capilare în stroma. Acest proces se desfășoară de-a lungul întregii circumferințe a sacului embrionar (corion în formă de inel, în conformitate cu ultrasunetele), dar mai mult acolo unde vilii ating contactul cu implantul. În acest moment, rezervorul de organe provizorii duce la bombardarea întregului sac de embrioni în lumenul uterului. Astfel, până la sfârșitul unei luni de sarcină, este stabilită circulația sângelui embrionar, care coincide cu debutul contracției cardiace a embrionului. În embrion se înregistrează modificări semnificative, există un rudiment al sistemului nervos central, începe circulația sângelui - sa format un singur sistem hemodinamic, formarea acestuia fiind finalizată până în a 5-a săptămână de sarcină.

De la 5-6 săptămâni de sarcină există o formare extrem de intensă a placentei, deoarece este necesară asigurarea creșterii și dezvoltării embrionului și, în acest scop, este necesară, în primul rând, crearea placentei. Prin urmare, în această perioadă, ritmul de dezvoltare a placentei este mai rapid decât ritmul de dezvoltare a embrionilor. În acest moment, sincciotrofoblastul aflat în dezvoltare ajunge la arterele spirale ale miometrului. Stabilirea fluxului sanguin utero-placentar și embrionar placentar este baza hemodinamică pentru embriogeneza intensă.

Dezvoltarea ulterioară a placentei se datorează formării spațiului intervillar. Cytotrofoblastia proliferantă a sincitirofobiei care învecinează arterele spirale și se transformă în artere utero-placentare tipice. Trecerea la circulația placentară are loc cu 7-10 săptămâni de gestație și este finalizată cu 14-16 săptămâni.

Astfel, trimestrul I al sarcinii este o perioadă de diferențiere activă a trophoblastului, formarea și vascularizarea corionului, formarea placentei și conectarea embrionului cu organismul maternal.

Placenta este complet formată în a 70-a zi de la momentul ovulației. Până la sfârșitul sarcinii, greutatea placentei este V, în funcție de greutatea corpului copilului. Viteza fluxului sanguin în placentă este de aproximativ 600 ml / min. În timpul sarcinii, placenta "devine veche", care este însoțită de depunerea de calciu în villi și fibrină pe suprafața lor. Depunerea excesului de fibrină poate fi observată în diabet zaharat și în conflictul de rhesus, ducând la o nutriție slabă a fătului.

Placenta este organul provizoriu al fătului. În stadiile incipiente de dezvoltare, țesuturile sale se diferențiază într-un ritm mai accelerat decât propriile țesuturi ale embrionului. O astfel de dezvoltare asincronă ar trebui considerată un proces eficient. La urma urmei, placenta trebuie să asigure separarea fluxurilor sanguine materne și fetale, să creeze imunitate imunologică, să asigure sinteza steroizilor și alte nevoi metabolice ale fătului în curs de dezvoltare, următorul curs de sarcină depinde de fiabilitatea acestei etape. Dacă formarea placentei este insuficientă a infestării cu trofoblaste, atunci o placentă inferioară va forma - avort spontan sau dezvoltare întârziată a fătului; cu o construcție neadecvată a placentei, se dezvoltă toxicoză din a doua jumătate a sarcinii; dacă infestația este prea adâncă, este posibilă creșterea placentei etc. Perioada de placentare și organogeneză este cea mai responsabilă în dezvoltarea sarcinii. Corectitudinea și fiabilitatea lor este asigurată de un complex de schimbări în corpul mamei.

La sfârșitul celei de-a treia și a patra luni de sarcină, împreună cu creșterea intensivă a vililor în zona de implantare, începe degenerarea vililor din afara ei. Nu primesc nutriție adecvată, sunt supuse presiunii din sacul fetal în creștere, pierd epiteliul și scleroza, care este stadiul formării unui corion neted. Caracteristica morfologică a formării placentei în această perioadă este apariția unei citotrofoblaste întunecate întunecate. Celulele citotrofoblate întunecate au un grad ridicat de activitate funcțională. O altă caracteristică structurală a stratului de vii este apropierea capilarelor de capacul epitelial, ceea ce face posibilă accelerarea metabolismului prin reducerea distanței epitelio-capilare. În a 16-a săptămână de sarcină, masa placentei și a fătului este egalată. În viitor, fătul depășește rapid masa de placentă, iar această tendință rămâne până la sfârșitul sarcinii.

În a 5-a lună de sarcină, apare un al doilea val de invazie a citotrofoblastelor, ceea ce duce la o expansiune a lumenului arterelor spiralate și la creșterea volumului fluxului sanguin uteroplacental.

La 6 - 7 luni de gestație, evoluția ulterioară are loc într-un tip mai diferențiat, se menține activitatea sintetică ridicată a sincitiotrofoblastului, fibroblastele din stratul celulelor din jurul capilarelor de vilă.

În trimestrul III al sarcinii, placenta nu crește semnificativ în masă, suferă modificări structurale complexe care să permită satisfacerea nevoilor crescânde ale fătului și creșterea semnificativă a greutății acestuia.

La a 8-a lună de sarcină, sa observat cea mai mare creștere a masei placentare. A fost observată complicația structurii tuturor componentelor placentei, ramificația semnificativă a vililor cu formarea cationidonilor.

În a 9-a lună de sarcină sa înregistrat o încetinire a ritmului de creștere a masei placentare, care se intensifică în continuare în 37-40 săptămâni. Există o structură clară în lobi, cu un flux sanguin foarte puternic.

[5], [6], [7]

Hormonii proteinei din placentă, decidual și membranele

În timpul sarcinii, placenta produce hormoni de proteine de bază, fiecare dintre care corespunde unui anumit hormon hipofizar sau hipotalamic și are proprietăți biologice și imunologice similare.

Proteinele hormonale ale sarcinii

Hormonii proteinei produsi de placentă

Hormoni asemănători hormonilor hipotalamici

• hormon de eliberare a gonadotropinei
• hormonul de eliberare a corticotropinei
• hormonul eliberator al hormonului tirorotropin
• somatostatină

Hormoni asemănători hipofizilor

• gonadotrofina corionica
• placentar lactogen
• corticotropina corionică
• hormonul adrenocorticotropic

Factori de creștere

• un factor de creștere asemănător insulinei 1 (IGF-1)
• factorul de creștere epidermică (EGF)
• factorul de creștere derivat din plachete (PGF)
• factorul de creștere fibroblast (FGF)
• factorul de creștere P (TGFP)
• inhibina
• bunuri

Citokine

• interleukin-1 (il-1)
• interleukin-6 (il-6)
• factor de stimulare a coloniei 1 (CSF1)

Proteine specifice sarcinii

• beta1, -glicoproteina (SP1)
• pMBP proteină principală eosinofilă
• proteine PP1-20 solubile
• membrană-legarea de proteine și enzime

Hormonii de proteine produs de mamă

Proteinele deciduale

• prolactina
• relaxina
• proteina legată de factorul de creștere similar cu insulina 1 (IGFBP-1)
• interleukina 1
• factor de stimulare a coloniei 1 (CSF-1)
• proteina endometrială asociată progesteronului

Hormonii hipofizari corespunde triple gonadotropina corionică (hCG), chorionic somatomammotrophin uman (CS), tirotropina corionică umană (XT), corticotropin placentar (FCT). Placenta produce similar cu peptide ACTH și hormonul de eliberare (hormonul de eliberare a gonadotropinei (GnRH), hormonul de eliberare a corticotropinei (CRH), tirotropina care eliberează hormon (TRH) și somatostatina) gipatolamicheskim similare. Se crede că controlul acestei funcții importante a placentei este efectuat de HG și numeroși factori de creștere.

Gonadotropină corionică - un hormon de sarcină, este o glicoproteina, este similară în efectul său la LH. Ca toate glicoproteinele constă din două lanțuri de alfa și beta. Alpha subunitate este practic identic cu toate glicoproteine, iar subunitatea beta este unic pentru fiecare hormon. Gonadotropina corionică este produsă de sincitiotrofoblast. Gena responsabilă pentru sinteza subunitatea alfa, este localizată pe cromozomul 6, pentru subunitatea beta a LH are, de asemenea, o singură genă de pe cromozomul 19, în timp ce subunitatea beta a hCG are 6 gene de pe cromozomul 19. Poate că acest lucru explică unicitatea subunitatea beta a hCG, ca o perioada de viata ei este de aproximativ 24 de ore, în timp ce betaLG durata de viață nu este mai mult de 2 ore.

Gonadotropina corionică este un rezultat al interacțiunii de steroizi sexuali, citokine, hormonul de eliberare a corticotropinei, factori de creștere, inhibina și activin. Gonadotropina corionică apare în ziua 8 după ovulație, în ziua după implantare. Funcțiile Gonadotropina corionică umană este extrem de numeroase: susține dezvoltarea și funcția corpului galben de sarcina la 7 săptămâni, luând parte la producerea de steroizi la făt, zona fetală a DHEAS suprarenale și testosteron secretat de testicule de fat de sex masculin, care participă la formarea de sexul fătului. Descoperit expresia genelor a gonadotropinei corionice umane în țesuturile fetale: rinichi, glanda suprarenală, indicând faptul că o parte a gonadotropinei corionice umane în dezvoltarea acestor organe. Se crede că posedă proprietăți imunosupresoare și este una dintre cele mai importante componente ale „ser proprietăți de blocare“ prevenirea respingerii străine a sistemului imunitar al mamei fatului. Receptorii pentru gonadotropină corionică găsit în vasele miometriala și miometrului, se pare că, gonadotropina corionică umană joacă un rol în reglarea uterin și vasodilatație. In plus, receptorii pentru gonadotropinei corionice exprimate în glanda tiroidă și aceasta explică activitatea catalitică a glandei tiroide, sub influența gonadotropinei corionice umane.

Nivelul maxim de gonadotropină corionică se observă la 8-10 săptămâni de sarcină, după care 100.000 de unități scad lent și la 16 săptămâni sunt 10.000-20.000 UI / I, rămânând astfel până la 34 de săptămâni de gestație. La 34 săptămâni, mulți oameni marchează al doilea vârf al gonadotropinei corionice, a cărui semnificație nu este clară.

Placentar lactogen (uneori numit somato-mammothropină corionică) are o asemănare biologică și imunologică cu hormonul de creștere, sintetizat de sincitiotrofoblast. Sinteza hormonului începe din momentul implantării și nivelul acestuia crește în paralel cu placenta, atingând un nivel maxim de 32 de săptămâni de gestație. Producția zilnică a acestui hormon la sfârșitul sarcinii este mai mare de 1 g.

Potrivit lui Kaplan S. (1974), lactogenul placentar este principalul hormon metabolic care furnizează fătului un substrat nutritiv, nevoia pentru care crește odată cu creșterea sarcinii. Placentar lactogen este un antagonist al insulinei. O sursă importantă de energie pentru făt este corpul cetonei. Cetonogeneza îmbunătățită este o consecință a scăderii eficacității insulinei sub influența lactogenului placentar. În acest sens, utilizarea redusă a glucozei la mamă, care asigură o aprovizionare constantă a glucozei fetale. În plus, un nivel crescut de insulină combinat cu un lactogen topit asigură o sinteză crescută de proteine, stimulează producerea de IGF-I. În sângele fetal al lactogenului placentar există puțin - 1-2% din cantitatea de sânge la nivelul mamei, dar nu poate fi exclus că afectează în mod direct metabolismul fetal.

Varianta "hormon de creștere hormonală" sau "hormon de creștere" este produsă de sincitiotrofoblast, determinat numai în sângele mamei în al doilea trimestru și crește până la 36 de săptămâni. Se crede că, la fel ca lactogenul placentar, participă la reglarea nivelului IGFI. Efectul său biologic este similar cu cel al lactogenului placentar.

Placenta produce cantitati mari de hormoni peptidici sunt foarte asemănătoare cu hormonii glandei pituitare și hipotalamusului - tirotropinei chorionic, adrenocorticotropina chorionic, gonadotrofina corionică umană - eliberare a hormonului. Rolul acestor factori placentari nu este încă pe deplin înțeles, ele pot acționa paracrine, oferind același efect ca analogii hipotalamici și hipofizari.

În ultimii ani, multă atenție a fost acordată hormonului de eliberare a corticotropinei placentare (CRH) din literatura de specialitate. În timpul sarcinii, CRH crește în plasmă până la momentul livrării. CRH în plasmă este asociat cu proteina care leagă CRH, nivelul cărora rămâne constant până în ultimele săptămâni de sarcină. Apoi nivelul său scade brusc și, în legătură cu aceasta, CRH crește semnificativ. Rolul său fiziologic nu este complet clar, dar în făt CRH stimulează nivelul ACTH și prin aceasta contribuie la steroidogeneză. Se sugerează că CRH joacă un rol în provocarea muncii. Receptorii CRH sunt prezenți în miometrul, dar mecanismul de acțiune al CRH nu ar trebui să cauzeze contracție și relaxare a miometrului, ca CRH crește cAMP (adenozin monofosfat ciclic intracelular). Se crede că schimbările în izoenzimei miometru CRH receptori sau fenotip proteina care prin stimularea fosfolipazei poate crește nivelul de calciu intracelular și prin aceasta induce activitatea contractilă a miometrului de legare.

În plus față de hormonii proteic, placenta produce un număr mare de factori de creștere și citokine. Aceste substanțe sunt necesare pentru creșterea și dezvoltarea fătului și a relației imune dintre mamă și făt, care asigură conservarea sarcinii.

Interleukina-1beta este produsă în decidua, factorul 1 de stimulare a coloniei (CSF-1) este produs în decidui și în placentă. Acești factori sunt implicați în hematopoieză fetală. În placentă, se produce interleukina-6, factorul de necroză tumorală (TNF), interleukina-1 beta. Interleukina-6, TNF stimulează producerea de gonadotropină corionică, factori de creștere asemănători insulinei (IGF-I și IGF-II), implicați în dezvoltarea sarcinii. Studiul rolului factorilor de creștere și citokinelor deschide o nouă eră în studiul relațiilor endocrine și imunitare în timpul sarcinii. O proteină de factor de creștere asemănător insulinei (IGFBP-1beta) este o proteină importantă a sarcinii. IGF-1 este produs de placentă și reglează trecerea substraturilor nutritive de-a lungul placentei la făt și, astfel, asigură creșterea și dezvoltarea fătului. IGFBP-1 este produs în decidua și legarea IGF-1 inhibă dezvoltarea și creșterea fătului. Greutatea fătului, viteza de dezvoltare a acestuia se corelează direct cu IGF-1 și înapoi cu LGFBP-1.

Factorul de creștere epidermică (EGF) este sintetizat în trofoblast și este implicat în diferențierea citotrofoblastiei în sincitiotrofoblast. Alți factori de creștere identificați în placentă includ: factorul de creștere a nervului, fibroblastele, factorul de creștere transformant, factorul de creștere a plachetelor. În placentă se produce inhibin, activin. Inhibinul este definit în syncytiotrofoblast, iar sinteza lui este stimulată de prostaglandinele placentare E și F2 fla.

Acțiunea inhibinei și activinei placentare este similară cu cea a ovarianului. Participă la producerea de GnRH, HG și steroizi: stimulează activinul și inhibă inhibarea producției.

Activinul placentar și decidual și inhibinul apar în primele etape ale sarcinii și, aparent, iau parte la embriogeneza și răspunsurile imunitare locale.

Printre proteinele de sarcină, cea mai cunoscută glicoproteină beta1-glicoproteină SP1 sau beta1-glicoproteină sau tropoflavă specifică (TBG), care a fost descoperită de Tatarinov Yu.S. în 1971. Această proteină crește în timpul sarcinii, cum ar fi lactogenul placentar, și reflectă activitatea funcțională a trofoblastului.

Proteina principală eosinofilă pMVR - rolul său biologic nu este clară, dar prin analogia cu proprietățile acestei proteine în eozinofile, se presupune un efect de detoxifiere și antimicrobian. O sugestie a fost făcută cu efectul acestei proteine asupra contractilității uterului.

Proteinele placentara solubile includ un grup de proteine cu greutate moleculară diferită și compoziția de aminoacizi biochimice, dar cu proprietăți comune - acestea sunt in placenta, in fluxul sanguin placentar fetal, dar nu secretat în sângele matern. Acum sunt deschise 30, iar rolul lor este în principal redus la asigurarea transportului de substanțe către făt. Rolul biologic al acestor proteine este studiat intens.

In mama-placentă-făt este crucială pentru a asigura proprietățile reologice ale sângelui. În ciuda suprafeței mari de contact și încetinirea fluxului sanguin în spațiu intervillous, sânge nu thrombosing. Aceasta este împiedicată de un complex complex de agenți de coagulare și anticoagulanți. Rolul principal al tromboxan (TXA2, plachetele mama secretate -. Activator coagularea sângelui matern, precum și receptori pentru trombina pe membranele apicale sincitiotrofoblast promovează conversia fibrinogenului părinte la fibrina factori de coagulare Contrar sistemului anticoagulant care cuprinde alipire V pe suprafața microvililor sincitiotrofoblast pe care acționează sânge matern delimitare și a epiteliului vilozităților, unele prostaglandine și prostacicline (RG12 și PGE2), care, în plus posedă vasodilatația antiag au fost identificați o serie de factori cu proprietăți antiplachetare, iar rolul lor rămâne să fie studiat.

Tipuri de placentă

Atașament lateral - cordonul ombilical este atașat de placentă din lateral. Adaptarea la coajă (1%) - vasele ombilicale, înainte de atașarea la placentă, trec prin membranele syncytio-capilare. Odată cu ruperea unor astfel de vase (ca și în cazul vaselor placentei), pierderea de sânge apare din sistemul circulator fetal. Placenta suplimentară (succenturia placentară) (5%) este o lobulă suplimentară care se află în afară de placenta principală. În cazul întârzierii la nivelul uterului lobulului suplimentar în perioada postpartum, se poate dezvolta sângerare sau sepsis.

Placenta membranos (placenta membranacea) (1/3000) este un sac cu pereți subțiri , care înconjoară fătul și ocupând astfel o mare parte a uterului. Situat în segmentul inferior al uterului, această placentă predispune la sângerare în perioada prenatală. Nu se poate separa în perioada fetală a nașterii. Creșterea placentei (placenta accreta) - creșterea anormală a întregii sau a unei părți a placentei pe peretele uterului.

Prezentarea placentei (placenta praevia)

Placenta se află în segmentul inferior al uterului. Placenta previa este asociată cu afecțiuni cum ar fi o placentă mare (de exemplu, gemeni); anomalii ale uterului și ale fibroamelor; leziuni ale uterului (gena multor fructe, intervenții chirurgicale recente, inclusiv operația cezariană). Începând cu o perioadă de 18 săptămâni, ultrasunetele pot vizualiza placenta inferioară; majoritatea se mută în poziția normală la debutul forței de muncă.

La tipul I marginea placentei nu ajunge la gâtul uterin intern; la tipul II, ajunge, dar nu se închide în interiorul căscatului uterin intern; cu tipul III de col interior închis în interiorul placenta numai atunci când sunt închise, dar nu și atunci când cervix divulgate. În cazul tipului IV, faringelul uterin intern este complet acoperit din interior cu placenta. Manifestare clinică de localizare anomalie a placentei poate fi sângerare în perioada prenatală (prenatală). Segment Placenta hiperextensie când hyperinflate inferior este sursa de sângerare, sau incapacitatea de a inserția capului fetal (ridicat localizare parte prezentare). Problema principală în astfel de cazuri sunt asociate cu sângerarea și metoda de livrare, deoarece placenta este gura obstrucției uterului si poate in timpul nasterii se abate sau rândul său creșteri (5% din cazuri), mai ales după ce a avut loc în cezariană trecut (mai mult de 24% din cazuri).

Teste de evaluare a funcției placentei

Placenta produce progesteron, human chorionic gonadotropin și lactogen placentar uman; numai ultimul hormon poate oferi informații despre bunăstarea placentei. Dacă gestație de 30 de săptămâni cu determinarea repetată a concentrației sale sub 4 ug / ml, aceasta sugerează funcția violare placentară. Sistemele de protecție socială fătului / placenta a fost monitorizată prin măsurarea excreției totală zilnică de estrogeni sau estriol în urină sau determinarea plasmei estriol ca placenta pregnenolone sintetizat ficat suprarenala si fetale metabolizat ulterior, placenta și apoi din nou pentru sinteza estriol. Conținutul de estradiol în urină și plasmă este scăzută, în cazul în care mama suferă de boli grave ale ficatului sau colestază intrahepatică sau iau antibiotice; în caz de încălcare a nivelurilor de estradiol scăzute rinichi mama în urină vor fi observate și a crescut - în sânge.