Factorii de întrerupere a sarcinii

Printre factorii întreruperii sarcinii, complicațiile sarcinii ocupă un loc important: toxicoza în a doua jumătate a sarcinii, anomalii de atașare a placentei, dezlipirea prematură a placentei, poziția fetală anormală. Dintre sângerările prenatale, cele mai semnificative sunt sângerările asociate cu placenta previa și dezlipirea placentei într-o placentă situată normal, deoarece acestea sunt însoțite de o mortalitate perinatală ridicată și sunt periculoase pentru viața femeii. Cauzele placentei previa sau ale atașării acesteia în părțile inferioare nu pot fi considerate pe deplin înțelese.

În ultimii ani, au apărut date care ne permit să abordăm problema prevenirii acestei patologii obstetricale periculoase printr-o nouă abordare.

În populația generală, incidența placentei previa este de 0,01-0,39%. Conform cercetărilor, în primul trimestru de sarcină, 17% dintre femeile cu avort spontan obișnuit de diverse origini sunt diagnosticate cu placenta previa prin ecografie. În timpul sarcinii, în majoritatea cazurilor, se observă „migrarea” placentei, care se încheie de obicei în săptămânile 16-24 de sarcină.

Cu toate acestea, la 2,2% dintre femei, placenta previa rămâne stabilă. La 65% dintre femeile cu corion previa în afara sarcinii, au existat tulburări hormonale și anatomice pronunțate: fază luteală incompletă, hiperandrogenism, infantilism genital, endometrită cronică, aderențe intrauterine. Malformații ale uterului au fost detectate la 7,7% dintre femei. În 7,8% din cazuri, prima sarcină a fost observată după un tratament pe termen lung pentru infertilitate hormonală.

Evoluția sarcinii la 80% dintre femeile cu corion ramificat a fost caracterizată prin secreții sangvine frecvente, fără semne de creștere a activității contractile uterine.

Pe măsură ce placenta „migra”, sângerarea s-a oprit. Cu toate acestea, la femeile cu placentă previa stabilă, sângerarea a reluat periodic în toate etapele sarcinii. Anemia de severitate variabilă a fost observată la 40% dintre acestea.

Întrucât corionul/placenta previa este adesea detectată la femeile însărcinate cu avort spontan, este necesară efectuarea unei terapii de reabilitare justificate patogenetic în afara sarcinii, ca pregătire pentru sarcină.

În primul trimestru, dacă se detectează prezentarea corionului ramificat, este necesară efectuarea monitorizării dinamice cu ajutorul ecografelor și prevenirea insuficienței placentare. În absența fenomenelor de „migrare” placentară, cu prezentare stabilă a acesteia, este necesar să se discute problema cu pacienta despre regimul terapeutic, posibilitatea spitalizării rapide în caz de sângerare, posibilitatea internării în spital etc.

Nu se poate spune că problema desprinderii premature a unei placente situate normal nu a atras cercetătorii. Cu toate acestea, multe aspecte ale acestei probleme rămân nerezolvate sau controversate din cauza opiniilor contradictorii cu privire la multe aspecte ale acestei patologii severe.

Există informații contradictorii despre efectul zonei placentei separate de peretele uterin asupra stării fătului, despre modificările structurale și morfofuncționale și despre interpretarea datelor.

Opiniile privind natura modificărilor miometriale în această patologie sunt controversate. Frecvența acestei patologii în populație fluctuează de la 0,09 la 0,81%. Trebuie menționat că cauza dezlipirii poate fi foarte dificil de stabilit. Analiza datelor a arătat că la 15,5% dintre femei, dezlipirea a apărut în timpul toxicozei din a doua jumătate a sarcinii sau a hipertensiunii arteriale de altă origine. Restul au prezentat polihidramnios, sarcină multiplă, anemie și amniotomie tardivă. La 17,2% dintre femeile însărcinate nu a fost posibilă identificarea sau chiar sugerarea cauzei acestei patologii. La 31,7% dintre femei, dezlipirea a apărut în timpul travaliului prematur, la 50% - a precedat debutul travaliului. La 18,3% dintre femeile cu dezlipire de placentă nu au fost observate semne de travaliu ulterior.

Anomaliile placentei în sine (placenta circumvaelată, placenta marginată) sunt asociate în mod tradițional cu pierderea prematură a sarcinii.

Anomaliile placentei hemochoriale nu însoțesc întotdeauna patologia cromozomială a fătului. Se crede că complicații ale sarcinii, cum ar fi eclampsia, retardul de creștere intrauterină și dezlipirea frecventă de placentă, sunt legate patogenetic printr-un singur mecanism - anomalia placentei datorată limitării adâncimii invaziei. În punctul de contact al placentei cu uterul, există factori care amplifică sau limitează creșterea, existând un echilibru foarte delicat al citokinelor care controlează adâncimea invaziei. Th2, citokinele și factorii de creștere, cum ar fi factorul de creștere stimulator al coloniilor 1 (CSF-1) și il-3, amplifică invazia trofoblastelor, în timp ce citokinele Th1 o limitează (prin il-12, TGF-β). Macrofagele joacă un rol de reglare în acest proces, limitând acțiunea il-10 și γ-IFN. Placenta este un organ în curs de dezvoltare în primul trimestru de sarcină, iar dacă echilibrul citokinelor este perturbat în favoarea unor factori precum il-12, 1TGF-β, γ-IFN, atunci aceste tulburări limitează invazia trofoblastelor, în timp ce dezvoltarea normală a trofoblastelor către arterele spirale este perturbată, iar spațiul intervilos nu se formează corespunzător. Dacă invazia este incompletă, presiunea crescută în arterele spirale materne poate perturba stratul subțire de trofoblast. Dacă detașarea crește, sarcina se va pierde. Dacă detașarea este parțială, ulterior se dezvoltă insuficiență placentară cu retard de creștere intrauterină și hipertensiune arterială indusă de sarcină.

Apoptoza la nivelul placentei crește odată cu dezvoltarea placentei și poate juca un rol în dezvoltarea și îmbătrânirea placentei. Inducerea prematură a apoptozei poate contribui la disfuncția placentară și la pierderea sarcinii. În studiile efectuate pe placente de la femei cu pierdere spontană și indusă de sarcină, s-au constatat reduceri semnificative ale proteinelor care inhibă apoptoza. Se crede că anomalii în producția de proteine placentare pot duce la apoptoză precoce și pierdere de sarcină.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]