Factorii de avort

Dintre factorii de terminare a sarcinii, complicațiile sarcinii iau un loc important: gestațiile celei de-a doua jumătăți a sarcinii, anomalii ale atașamentului placentar, abrupția placentară prematură, poziția incorectă a fătului. Dintre hemoragiile prenatale, cea mai mare importanță este sângerarea asociată cu placenta previa și abrupția placentei situate normal, deoarece acestea sunt însoțite de o mortalitate perinatală ridicată și sunt periculoase pentru viața unei femei. Cauzele prevalenței sau atașării placentei în părțile inferioare nu pot fi considerate pe deplin studiate.

În ultimii ani, au apărut date care permit o nouă abordare a rezolvării problemei prevenirii acestei patologii obstetricale periculoase.

În populația generală, prevalența placentei este de 0,01-0,39%. Potrivit cercetărilor, în primul trimestru de sarcină, 17% dintre femeile cu un avort spontan de origine genetică diferită, cu ultrasunete, au prezentat cornee ramificată sau placentă predlozhenie. În timpul dezvoltării sarcinii în majoritatea cazurilor se observă "migrarea" placentei, care de obicei se termină în săptămânile de 16-24 de sarcină.

Cu toate acestea, la 2,2% dintre femei, placenta previa rămâne stabilă. 65% dintre femeile cu gonadotropina previa in afara sarcinii au fost exprimate hormonale, anomalii anatomice: faze defect luteale, hiperandrogenism, infantilism genital, endometrită cronică, aderențe intrauterine. Malformațiile uterului au fost detectate la 7,7% dintre femei. În 7,8% dintre cazuri, prima sarcină a fost observată după tratamentul de infertilitate pe termen lung al genezei hormonale.

Cursul de sarcină la 80% dintre femei cu prezentarea corionului de ramificație a fost caracterizat de o descărcare frecventă sângerată fără semne de creștere a activității contractile a uterului.

Pe măsură ce "migrarea" placentei a încetat de la sânge. Cu toate acestea, la femeile cu o prezentare stabilă a placentei, hemoragia a fost reluată periodic în toate etapele dezvoltării sarcinii. La 40% dintre aceștia, se observă anemie cu severitate variabilă.

Deoarece la femeile gravide cu pierderi de sarcină este adesea detectată prezentarea corionului / placentei, este necesară efectuarea unei terapii de reabilitare substanțial patogenetic pentru prepararea sarcinii în afara sarcinii.

În primul trimestru, în cazul prezentării prezentării corionului de ramificare, este necesară efectuarea monitorizării dinamice prin intermediul ultrasunetelor și prevenirea insuficienței placentare. În absența fenomenelor de "migrație" a placentei, cu prezentarea stabilă, este necesar să se discute întrebarea pacientului cu privire la regim, posibilitatea spitalizării rapide în caz de sângerare, posibilitatea de ședere în spital etc.

Nu se poate spune că problema detașării prematură a unei placente situate normal nu atrage cercetători. Cu toate acestea, multe aspecte ale acestei probleme rămân nerezolvate sau controversate, având în vedere opiniile contradictorii privind numeroasele probleme ale acestei patologii severe.

Există informații contradictorii privind efectul asupra fătului din zona placentei separat de peretele uterului, asupra modificărilor structurale și morfofuncționale și asupra interpretării datelor.

Vederi disputate asupra naturii schimbării miometrului în această patologie. Frecvența acestei patologii la populație variază de la 0,09 până la 0,81%. Trebuie remarcat faptul că motivul detașării poate fi foarte greu de stabilit. Analiza datelor a arătat că 15,5% dintre femei au avut abstinență cu toxicoză din a doua jumătate a sarcinii sau hipertensiune arterială a unei alte geneze. Restul a notat poligramanii, sarcini multiple, anemie, amniotomie târzie. La 17,2% dintre femeile gravide nu a fost posibilă identificarea sau chiar sugerarea cauzei acestei patologii. La 31,7% dintre femei, detașarea a avut loc în procesul de naștere prematură, în proporție de 50% aceasta a precedat debutul forței de muncă. La 18,3% dintre femeile cu abces de placentă nu au existat semne de muncă în viitor.

Anomaliile placentei (placenta circumvaelate, placenta marginata) sunt asociate in mod traditional cu pierderea prematura a sarcinii.

Anomaliile placenta gemohorialnoy nu însoțește întotdeauna anomaliile cromozomiale fetale. Se crede că, cum ar fi o complicație a eclampsiei sarcinii, întârzierea creșterii intrauterine și frecvente abruptio placentae patogenetica asociat unic mecanism - anomalie placenta datorită adâncimii limitate de invazie. Localizarea placentei în contact cu uter, există factori care măresc sau să limiteze creșterea, există un echilibru foarte delicat de citokine, care controlează profunzimea invaziei. Citokine Th2 și factori de creștere, cum ar fi creșterea koloniestimulruyuschy factor-1 (CSF-1) și-il 3 spori invazia trophoblast, în timp ce citokinele Th1 limita sa (via il-12, TGF-p. Macrofagele joacă un rol de reglementare pentru acest proces, măsuri de limitare il-10 și IFN-placenta. - corpul evoluează în timpul primului trimestru de sarcină și, dacă deranjat echilibrul de citokine față de factori, cum ar fi IL-12, 1TGF-P, y-IFN, aceste tulburări restricționează invazia trophoblast, cu acest lucru se rupe dezvoltarea normală a trofoblastice și în spirală arterele nu sunt formate corect spațiu intervillous. Dacă o invazie defectă, presiune crescută în arterele spiralate materne pot interfera cu stratul subțire de trophoblast. Dacă detașare este îmbunătățită, sarcina se va pierde. Dacă detașare este o continuare insuficienta partiala, de placenta se dezvolta cu întârzierea creșterii intrauterine și hipertensiunea indusă de sarcină.

Apoptoza în placentă crește pe măsură ce se dezvoltă și, eventual, joacă un rol în dezvoltarea și îmbătrânirea acesteia. Inducția prematură a apoptozei poate contribui la disfuncția placentară și, ca urmare, la pierderea sarcinii. În studiul placentei la femei cu avort spontan și indus, sa constatat o scădere semnificativă a proteinelor care inhibă apoptoza. Se crede că producția defectuoasă a proteinelor placentare poate duce la dezvoltarea timpurie a apoptozei și a avortului.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]