Crearea unui regim de protecție pentru toxicoza târzie a femeilor însărcinate

Pacientul trebuie să fie plasat într-o cameră separată, unde condițiile maximal se protejează de stimuli variați (sunet, lumină, și al olfactive.). În acest scop, Casa creează întunecarea covoraș din cauciuc traseu pe podea, vorbesc exclus (valabil numai ea șoptesc) etc. In Casa ar trebui să fie un post separat de asistenta în post - .. Tot ceea ce ai nevoie pentru a preveni crizele de eclampsie și pentru îngrijirea pacientului ( medicamente, un cardiomonitor, un intubator, un aparat pentru ventilarea artificială a plămânilor etc.).

În prezența simptomelor de preeclampsie, pacientul este injectat într-o anestezie pe termen scurt, pe bază de azot-aeto-fluorotan. Restul de pat strictă este obligatoriu, în principal pe partea pentru excluderea sindromului inferior vena cava, îmbunătățirea circulației utero-placentare. Este deosebit de important să se respecte o poziție orizontală în prezența hipotensiunii; la presiunea arterială normală și ridicată, capătul patului este ridicat cu 20-30, ceea ce reduce presiunea temporală cu 10-15 mm Hg. Art. (1,3-2 kPa) și creează mai multe condiții fiziologice pentru respirația spontană. Restul de paturi promovează stabilizarea mai rapidă a presiunii arteriale, îmbunătățirea circulației uteroplacentare a sângelui și fluxul sanguin al organelor și reducerea și intensificarea excreției urinare de sodiu.

Toate manipulările trebuie reduse la minimum și trebuie făcute numai sub anestezie (Fgorotan și tricloretilenă). Pentru a preveni mușcarea limbii în timpul crizelor, utilizați un rotor și un suport pentru limbă. Dacă pacientul se află într-o comă sau într-un vis medical profund, o canal de aer din cauciuc dens este introdus în gură și fixat cu o panglică pentru a preveni mușcarea și răsucirea limbii. Este recomandabil să se efectueze terapia cu oxigen (inhalarea de oxigen 100%, scurt, 10-15 min pentru a crește tensiunea oxigenului în sânge, dispariția bradicardia fetală după convulsii eclamptic în mamă). Dacă bradicardia nu elimină acest lucru, probabil că există fie o comprimare a cordonului ombilical, fie o detașare prematură a placentei situate normal.

Este importantă toaleta gurii, aspirarea mucusului. Sine coma eclamptic nu este o indicație pentru ventilație mecanică, dar dacă este deranjat ritmul respirației, dezvolta hipoxemia, Mendelsohn sindrom sau sindromul de detresă respiratorie, se arată ventilație mecanică (ALV).

În cazul eclampsiei, toleranța la glucoză scade, iar metabolizarea insulinei (în rinichi) scade, astfel încât doza trebuie redusă. Pentru a preveni asfixia unui nou-născut timp de 5-7 minute înainte de nașterea unui copil, se recomandă introducerea acestor etioli - o soluție de 0,5% de 1 mg / kg din masa mamei care naște.

În tratamentul toxicotoxicelor severe, trebuie utilizat un număr limitat de medicamente și trebuie administrate în doze minime, ținând seama de potențialul de potențare a acțiunii și de reacțiile adverse nedorite. Tratamentul trebuie individualizat în funcție de caracteristicile organismului, de indicatorii de creștere a acestuia, de evoluția bolii și de acțiunea medicamentelor.

O metoda foarte eficienta de anestezie a travaliului in toxicoza severa a femeilor gravide este analgezia peridurala.

Tratamentul medicamentos al toxicozei târzii

Schema 1. Conducerea în tratamentul drogurilor a formelor severe de toxicoză târzie este combinația de tratament cu magnezie cu sedativ, antihipertensiv și osmorecopie.

1. Sulfatul de magneziu se administrează intravenos, lent (în decurs de 5 minute) - 12 ml de soluție 25%. În același timp, se injectează intramuscular 4,5-6 g sulfat de magneziu, în funcție de greutatea pacientului, în medie 0,1 g / kg și apoi se repetă aceeași doză la fiecare 6 ore prin injecție intramusculară. Pacientul total pe zi primește între 21 și 27 g (în funcție de greutatea corporală). Sulfat de magneziu poate fi administrat după administrarea intravenoasă inițială de 3 g și 4 g intramuscular - după 4 h de 4.5-6 g, în funcție de greutatea pacientului (rata de 0,1 g / kg, dar nu mai mult de 24 g pe zi; după Cursul de pauză de 12 ore poate fi repetat).

Înainte de administrarea de sulfat de magneziu obligatorii reflexe de verificare a genunchiului (prezența reflexelor vii), rata respiratorie nu mai puțin de 14 la 1 min și diureza nu mai puțin de 30 ml pe oră și injecție intramusculară de soluție novocaină 2,3 ml de 0,5%. În cea de-a doua și a treia zi de tratament, injectarea intramusculară de sulfat de magneziu poate fi redusă la 2-3 injecții.

2. Când eclampsia simultan cu sulfat de magneziu prescris onkoosmoterapiyu (nu mai mult de 1-1,5 L). Secvență alternanta Următoarea dorită soluții injectabile: reopoligljukin 400 ml, 200 ml concentrat de plasmă, 20% soluție de albumină de 100-200 ml, 100 ml poliaminică (poliamine injectat cu o soluție 10% de glucoză și insulină - U 1 4 g de substanță uscată de glucoză), vitamina B6 (1 ml dintr-o soluție 5%) și vitamina C (5 ml de soluție 5%).

Pentru inhibarea agregării plachetare și a trombocitelor îmbunătățirea microcirculației, reducerea tensiunii arteriale și îmbunătățirea fluxului sanguin cerebral și coronarian prescris Curantylum (0,05 g de 3-4 ori pe zi, oral).

Tratamentul cu infuzie în proporție de cel mult 20-30% din BCC nu se efectuează decât în caz de toxicoză severă, în prezența următoarelor condiții (fără acestea, este strict interzis!):

• diureza pozitivă, atunci când volumul lichidului extras nu este mai mic de 600 ml pe zi, depășește volumul lichidului injectat;
• eliminarea hipertensiunii arteriale;
• există o presiune venoasă normală, nu există simptome de amenințare cu edem pulmonar sau cu hemoragie cerebrală.

3. În cazul eficacității insuficiente a reliefului convulsiilor sulfat de magneziu pentru utilizarea eclampsia intravenoasă, adițional la aceasta seduksena administrare (10 mg - 2 ml dintr-o soluție de 0,5%, prin injecție intravenoasă lentă a soluției de glucoză 20 ml de 5%).
4. Pentru a îmbunătăți terapia de sedare, dacă este cerut de datele clinice și reducerea presiunii diastolice ridicată poate atribui droperidol intravenos sau intramuscular 5-10 mg de 2-3 ori pe zi (soluție 0,25% - 2,1 ml).
5. Pentru a scădea tensiunea arterială - la o presiune sistolică de peste 160-180 mm Hg. Art. (21,3-24 kPa) și diastolic 100-110 mm Hg. Art. și mai sus (13,3-14,7 kPa), dacă eficiența sulfatului de magneziu este inadecvată, se utilizează pentamină (5% într-o doză de 50-150 mg) într-o soluție de glucoză 5%. Introduceți încet, sub controlul tensiunii arteriale, fără a reduce ultima sub 20% din original. Pentamina poate fi administrată și intramuscular cu 1 ml soluție 5% la fiecare 4-6 ore.
6. Pe fondul droperidol, seduksena și promedola (soluție 2% - 1 ml), un bun efect hipotensiv al administrării intravenoase asigură (soluție 2,4% - 10 ml) aminofilina peste fiecare 3-4 ore (poate fi alternată cu administrarea de papaverină soluție 2% - 2 ml sau soluție 2% fără soluție - 2-4 ml intravenos).
7. Terapia cu heparină este indicată numai în cazul coagulopatiei de consum confirmate de laborator. Cel mai bine este să se aplice amestec-reopoligljukin heparină pe bază de reopoliglyukina 5-6 ml și 340 UI de heparină per 1 kg de pacient (de exemplu, 300 ml se introduc reopoliglyukina și 21000 UI heparina la 60 kg greutate). Jumătate din cantitatea calculată de heparină este picurată intravenos (20 picături / min) cu o doză completă de rheopoliglucin. Cantitatea rămasă de heparină este administrată la fiecare 4-6 ore (într-o zi) subcutanat, în doze egale. A doua zi, aceste activități se repetă. Când efectul clinic este atins, aceștia trec la administrarea zilnică subcutanată de heparină la fiecare 4 până la 6 ore; Reopoligluucina nu se administrează în fiecare zi, ci după 1-3 zile. După normalizarea parametrilor, doza de heparină trebuie redusă treptat, cu aceleași intervale între administrare. Atunci când se utilizează amestecul de rheopoliglucin-heparină, este necesar să se controleze conținutul de hematocrit, fibrinogen și parametrii sistemului de coagulare a sângelui. Odată cu introducerea acestui amestec, reducerea coagulării sângelui nu este mai mare de 2 ori mai mare decât cea normală.

.. Cand simptome evidente de coagulare intravasculară diseminată, adică, atunci când există o concentrație mică de fibrinogen - este sub 2 g / l, de trombocite - sub amestec-reopoligljukin heparina 150 000 pentru a fi administrată cu plasmă, care conține antitrombină III, necesar pentru a expune antisvertyvayuschey proprietăți de heparină (dacă antitrombina III DIC plasma pacienților depresivi).

8. În acidoză metabolică decompensată confirmată de laborator, se administrează o soluție S% de bicarbonat de sodiu (tris-tampon, trisamină, lactasol) - 100-200 ml sub controlul stării acido-bazice.
9. Terapia de deshidratare este prescrisă numai după normalizarea presiunii osmotice și oncotice și a microcirculației pentru a elimina intoxicația cu apă, hipertensiunea intracraniană și edemul cerebral. Diureticele sunt contraindicate în încălcarea capacității de filtrare a rinichilor, anuriei și hipertensiunii arteriale (peste 150 mm Hg sau peste 20 kPa). O singură doză de 0,04 g lasix intravenos o singură dată poate fi repetată (dacă este necesar) după 4-6 ore; Cantitatea totală de lasix nu este mai mare de 0,1-0,12 g.

Introducerea manitolului nu este recomandată din cauza fenomenului de "recul". La prescrierea amestecului de rheopoliglucin-heparină, 0,04 g de lasix este suficientă pentru a restabili diureza.

Infuzia, deshidratarea și terapia diuretică pot fi efectuate sub controlul hematocritului și al diurezei. Reducerea hematocritului sub 30% indică o diluție excesivă a sângelui, scăderea oxigenului și anemiei. O creștere a hematocritului de peste 45% indică o hemoconcentrare - creșterea vâscozității, microcirculația înrăutățitoare, rezistența periferică crescută și tensiunea arterială. Diureza excesivă duce la hipovolemia și spasmul vaselor periferice. Cu diureză suficientă, cantitatea de lichid administrat nu trebuie să depășească 80 ml (maxim 1 l) pe zi.

10. În oligurie, se injectează prealabil cu eufilină, glicozide cardiace și amestec de glucoză-novocaină pentru a îmbunătăți filtrarea glomerulară și pentru a ameliora spasmul vaselor periferice mici. După aceasta, se introduc 0,02 g de lasix. Când se obține suficientă diureză în 2 ore - cel puțin 700-800 ml - manitol (30 g) poate fi continuat. Dacă diureza mai puțin de 100 ml în 2 ore, este necesar să se repete administrarea aminofilina, glicozide cardiace și amestec de glucoză-novocaină, manitol administrat numai după stabilirea diureza adecvate. Terapia cu perfuzie cu oligurie nu trebuie efectuată (sau prescrisă cu precauție extremă sub controlul diurezei, pulsului și tensiunii arteriale).

Calculul electroliților în timpul terapiei prin perfuzie. Deficitul cationului (annona) = (A1 - A2) • M - 0,2, unde A, - conținutul normal al anionului (cationului) la pacient; M este masa pacientului; 0,2 - factor de corecție (cantitatea de lichid extracelular, care reprezintă 20% din greutatea pacientului). Norma de potasiu este de 5 mmol / l, sodiu - 145 mmol / l, clorură - 105 mmol / l, calciu - 2,5 mmol / l, HCO3 - 25 mmol / l.

11. Prin indicatii intensive toxemia terapia târzie a sarcinii poate fi suplimentată prin introducerea cocarboxylase (rata crescută a consumului de oxigen, normalizarea echilibrului acido-bazic) tsitohromoma C (amplificarea proceselor redox), acid glutamic (stimularea metabolismului), acetat de tocoferol (prostaglandin sinteza precursorului - arachidonic Acid), vitamine antioxidante (A, E, F).
12. Terapia cu oxigenare hiperbarică poate fi efectuată numai cu toxicoză târzie a femeilor gravide cu severitate moderată și fără contraindicații. Acestea din urmă includ hipertensiune arterială, procese cronice la nivelul urechii, gâtului, nasului, hipersensibilității la oxigen, prezența cavității în organele interne (în plămâni etc.), frica de spațiul închis. O condiție obligatorie pentru utilizarea oxigenării hiperbare este dovezile de laborator privind prezența hipoxiei în organism. Dacă nu există hipoxie, HBO poate provoca vătămări (acțiune inhibitoare toxică și nespecifică).
13. Terapia cardiacă este prescrisă în funcție de indicații. Tahicardia - strofantin intravenos (0,5-1 ml de 0,05% soluție), Korglikon (soluție 1 ml de 0,06%), cocarboxylase (0,05-0,1 g) Pananginum (10 ml), clorură de potasiu (Soluție 1% în soluție de glucoză 10%).

Schema II.

1. Crearea neyrolepsii (droperidol intravenos - 5,10 mg (4,2 ml de 0,25% soluție) la nefropatie, 4-5 ml - soluție 10-12.5 mg (2 ml de 0,5%) - atunci când se adaugă eclampsie seduksen - fundal pentru acțiunea diureticelor antihipertensive. Acesta poate fi administrat în mod repetat (în câteva zile), reducând doza de droperidol timp de până la 3 zile.
2. cavitate Neyrolepsii și etapele de alungire se realizează prin introducerea 0,01-0,02 g promedola (simultan sau difenhidramina pot introduce Suprastinum sau Pipolphenum - până la 0.02-0.03 g). Când droperidol hipersensibilitate (tremor, anxietate, depresie), este înlocuit cu sulfat de magneziu (soluție 25% - 10 ml intramuscular la 4 ore), dar atunci când sunt combinate cu seduksenom (2 ml i.v.). Pe măsură ce starea pacientului se îmbunătățește, intervalele dintre administrare sunt crescute, iar dozele sunt reduse.
3. Vezi clauza 6 din Schema 1.
4. Vezi clauza 5 din schema 1.
5. (. F 3 și 4) Dacă tratamentul antihipertensiv este insuficientă pentru a obține efectul sau spori preparatele sale Rauwolfia (depresie - 0,02-0,04 g de 10-15 mg oral sau intramuscular), care încep să funcționeze nu mai devreme de 3- 6 h sau beta-adrenoblocatori (obzidan, anaprilin) și beta-adrenomimetice (partusisten, etc.).

Clorometazolul (acțiune hipotensivă, anticonvulsivantă și sedativă) poate fi utilizat în loc de 2 g pe zi intravenos.

6. Vezi clauzele 2, 7, 8, 10, 12, 14 din Schema 1.

Indicații pentru secțiunea cezariană. Împreună cu cele menționate mai sus:

• convulsii necontrolate care nu sunt controlate de terapie;
• amavroz;
• detașarea retinei;
• anurie;
• amenințarea cu hemoragie în creier;
• o comă prelungită;
• toxicoza severă, care nu poate fi tratată conservator (cu semne de nastere nepregătite);
• eclampsia în prezența obstetric (prezentare pelviană, pelvis îngust, fructe de mare, atrofie galbenă acută a ficatului, complicații la naștere, semne ICE, istoricul obstetrical împovărat) sau patologiei extragenitale.

În secțiunea cezariană, se recomandă îndepărtarea țesutului - o sursă de substanțe spasmogene. Compensație completă obligatorie pentru hemoragie, care la o operație cezariană este de cel puțin 1 litru.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],