Tehnica de liposucție pe față și pe gât

Sarcina de liposucție, indiferent de tehnică, este restabilirea conturului în zonele de depozite de grăsimi prin vizarea reducerii acumulărilor limitate de grăsime, minimizând neregulile externe și cicatricile. Tehnica liposuctiei pare relativ simpla si usor de folosit. Cu toate acestea, pentru a obține rezultate optime, pentru a crea contururi ușoare și pentru a reduce probabilitatea oricăror probleme postoperatorii este necesar să se ia în considerare unele detalii.

Determina este o scădere uniformă îngrijire a cantității de grăsime de pe gât și față. Aceste zone nu sunt ușor de ascuns, deci este important să se creeze simetria maximă posibilă a contururilor. Subestimarea cantității de grăsime care trebuie îndepărtată pentru a obține rezultate estetice poate fi mai puțin rău decât îndepărtarea inutilă de grăsime agresivă, cu formarea de defăimări sau voidări nenaturale. Când îndepărtați prea mult de grăsime poate să apară descoperit toroane mușchilor subcutanate ale gâtului, care, la rândul său, va necesita pentru a corecta această stare de platizmoplastiki deschise, singur sau cu un facelift. De exemplu, liposuctia prea agresivă a gâtului și a bărbiei zona unei femei supusă rhytidectomy, poate crea un aspect bărbătesc asociat cu decupaje skeletization tiroidian. Conturul fildeșului creează un "ligament pseudo-oral", caracteristic gâtului mascul.

Liposucția pe față și gât poate fi efectuată într-un mod deschis și închis. În cazul în care rezultatul optim estetic pentru pacient poate fi obținut prin combinarea liposucției cu un lifting facial, alegerea corectă poate fi o combinație de tehnică deschisă și închisă.

Liposucția ca operație primară

Inciziile din partea inferioară a chamomilei, în partea din spatele urechii sau pe pragul nasului, sunt bine deghizate și oferă un acces excelent în toate zonele feței și gâtului. Dacă se utilizează un sistem de liposucție ultrasonică, vor fi necesare incizii mai lungi pentru a introduce o canulă cu diametru mai mare și un dispozitiv de protecție a pielii. O reducere prea mică, indiferent de tehnică, poate predispune la arsuri datorită frecării sau deteriorării pielii datorită mișcărilor reciproce ale canulei de aspirație. În mod tipic, tăieturile au o lungime de 4 până la 8 mm. Incizia trebuie să treacă printr-o canulă de 4-6 ml în diametru (adică cele mai mari diametre adecvate pentru liposucție pe față și gât).

După tăiere, pielea care îl înconjoară imediat este tăiată de foarfece mici de tenotomie pentru a instala canula în planul corect și pentru a preveni neregulile postoperatorii în zona de incizie. Planul corect al acțiunii operative este situat imediat sub limita cutanată-subdermică. Adesea, înainte de debutul aspirației active, se efectuează tuneluri preliminare (ținând canula în zona de interes fără a porni aspirația). În condiții de fibroză severă a gâtului sau după operații anterioare, este dificil să se determine planul corect și tunelul permite determinarea adâncimii corecte a preparării. După începerea punerii sale în aplicare, canula este inserată prin incizie. Pentru a reduce trauma de țesut în jurul inciziei, aspirația trebuie să fie oprită temporar de fiecare dată când canula este îndepărtată sau introdusă în incizie. Acest lucru ar trebui urmat de un asistent sau de o asistentă medicală operantă, permițând chirurgului să se concentreze asupra îndeplinirii sarcinii sale. Pentru a preveni deteriorarea la punctul de acces, puteți pur și simplu să stoarceți și să eliberați tubul de aspirație.

Canula este inserată prin incizie în direcția canalului în sine, adică în direcția țesutului subcutanat și departe de dermă. Atunci când efectuați liposucția în zona feței și a gâtului, practic nu există nici o indicație pentru direcția orificiilor din lumenul canulei până la suprafața dermei. Intensificarea aspirației la nivelul suprafeței interioare a dermei poate provoca leziuni ale plexului subcutanat cu formarea unei cicatrici în perioada postoperatorie și inegalități semnificative.

Lipo-extragerea începe prin tunelarea preliminară a regiunii lipodistrofiei unei canule cu un singur lumen cu un diametru de 2, 3 sau 4 mm, cu un capăt sub formă de spatulă. Aceste canule sunt "coapsele" de liposucție pe gât. Când este supus lipomatozelor sub-chiropractice, preparatul se face în formă de ventilator pe gât, de la un colț al maxilarului inferior la celălalt. Tunelurile descriu un arc care se extinde lateral la mușchii sternocleidomastoizi și la cartilajul tiroidian în jos. Punctul de plecare al tunelurilor divergente este amplasarea inciziei în foldul sub-chordial. Cea mai intensă aspirație trebuie efectuată în zona celei mai mari depuneri de grăsimi, care este marcată de marcajul pre-operațional. Apoi, canulele mai mari (diametrul 3, 4 sau, mai rar, 6 mm) sunt folosite pentru a reduce grăsimea, dar pot fi prea mari și inacceptabile pentru toți pacienții, în special pentru persoanele cu depozite de grăsime minime sau moderate. Efectuarea de proceduri canulă teșit la capete cu un mic clearance-ul poate ajuta pentru a sublinia frontiera mandibulei, sau pentru a efectua o disecție a întregului gât la pacienții cu o deformare minimă a stratului subcutanat. Liposucția distală față de zona de interes primar trebuie să vizeze netezirea contururilor nou create. Cel mai bine este să realizați canule de diametru mai mic, având unul sau două găuri.

După terminarea tunelului preliminar, canula se alătură aspirației. Grăsimea este îndepărtată prin direcționarea canulei prin regiunea tunelată de-a lungul acelorași direcții divergente radial. Sistemul relativ atraumatic de tuneluri păstrează continuitatea sistemelor vasculare, nervoase și limfatice în piele și țesuturi subcutanate mai profunde. Direcția de suprafață a tunelurilor este conservată prin tragerea pielii din țesutul subcutanat cu capătul canulei. Acest lucru se face cu mâna stângă (chirurg-dreapta-hander). Este folosit pentru a ghida canula, aspira grăsimea în lumenul său și pentru a menține planul de lucru corect. Brațul drept este motorul care mișcă canula prin țesut. Nivelul corect al stratificării și eliminarea uniformă a grăsimii este asigurată de mișcări uniforme în formă de ventilator ale canulei. Extracția grăsimii în planul de deasupra mușchiului subcutanat al gâtului continuă până când se obține rezultatul dorit. După îndepărtarea acumulării principale de grăsimi cu canule mici și mai puțin agresive, contururile sunt netezite. În aceste scopuri, există multe canule; autori preferă o canulă cu un diametru de 2 mm cu un capăt sub formă de spatulă și unul sau două orificii.

Conturul marginii maxilarului inferior poate necesita două incizii suplimentare, în spatele fiecărei lobi urechii, ascunsă în faltele BTE. Aceste incizii trebuie să fie verticale și de aceeași lungime pentru a permite canulii să aibă diametrul de 2 mm sau 3 mm. Crearea planului de disecție subcutanată începe, de asemenea, cu ajutorul foarfecelor mici, ridicând pielea.

Canula cu un diametru de 2 și 3 mm poate avea una, două sau trei găuri de aspirație. Mai multe găuri fac ca liposucția să fie mai agresivă și poate fi utilizată în stadiul inițial pentru a îndepărta mai multă grăsime. Canulele de eliminare cu unul sau două găuri vor crea un contur postoperator mai bun.

Acces lateral zaushny, în plus față de podpobo-rodnomu, vă permite să vă apropiați mai bine de zona din jurul colț al maxilarului inferior. Accesul prin mai multe incizii creează o rețea mare de suprapuneri de tuneluri subcutanate, ceea ce contribuie la îmbunătățirea maximă a conturului. Atunci când se deplasează canula în plan subcutanat, se folosește tehnica "arc și ventilator". Gaura canulă nu trebuie să fie îndreptate în sus, de aspirație este închisă la această tehnică, în cele mai multe cazuri se face chiar sub unghiul mandibulei, iar acțiunea de aspirație trebuie să termine de fiecare dată când este introdusă sau derivată din incizie deschiderea canulei. Unii cred că, pentru a mari depozite de grasime de pe fata chirurgul poate prelungi în mod rezonabil zona de liposuctie pe maxilarul inferior, folosind canule foarte mici.

Inspectarea frecventă a zonei de aspirație și utilizarea tehnicilor de ciupire și de rulare ajută chirurgul să evite eliminarea excesului de grăsime. În același timp, pielea este apucată ușor între degetul mare și arătător și se rostogoleste între ele. Atunci când chirurgul simte între degete un strat rezidual subțire de țesut gras, acest lucru indică faptul că a fost îndepărtată suficientă grăsime. Volumul de extracție variază în cazul diferiților pacienți, dar în majoritatea cazurilor variază de la 10 la 100 cm3.

Uneori, grăsimea sub mușchiul subcutanat al gâtului contribuie la pierderea conturului tânăr al unghiului cervico-bărbie. În astfel de cazuri, canula poate fi ghidată mai adânc prin sub-bărbie. Atunci când se elimină grăsimile din această zonă, există un mic risc de deteriorare a structurilor nervoase, cum ar fi ramura marginală a nervului mandibular, cu toate acestea, vasele mici pot fi deteriorate. Pentru a preveni deteriorarea structurilor nervoase dispuse lateral, disecția canulei trebuie efectuată în interiorul liniei mediane. Adesea, după efectuarea unei liposucții puternice pe gât la pacienții care, ulterior, își strângeau fața, o examinare deschisă a liniei mediane a gâtului relevă o cantitate semnificativă de grăsime care necesită excizie. Soluția la această situație poate fi folosirea unui liposcop, dar datorită bunei alimentări cu sânge, lucrul aici poate necesita prudență.

Dacă este necesară o liedectomie directă în zona liniei medii, grăsimea suplimentară poate fi excizată sub controlul ochiului. Excizia se poate face cu foarfece sau liposhever. Pentru llelectomie acută, sunt necesare o excizie mai precisă și o incizie ușor mai mare, ceea ce duce la deteriorarea fasciculelor vasculare-neuronale. Separarea se poate face cu foarfece pentru ridicarea feței sau pentru aspirația de coagulare Bovie la setări de putere redusă. Atunci când se utilizează electrocoagulația în acest scop, pielea este trasă în sus și protejată de retractorul Converse. Apoi, sub controlul direct al ochiului, se creează un plan de pregătire.

Liposucția la plinătate în partea inferioară a regiunii bucale, ca operație primară, ar trebui să fie efectuată cu o atenție deosebită. Accesul în această zonă se face prin tăieturi în pliurile BTE. Dacă nu este nevoie să procesați întreaga zonă între incizie și acumularea de grăsimi, forța de aspirație nu poate fi aplicată până când canula nu este introdusă în acumularea de grăsimi dorită. Dacă nu faceți acest lucru, este posibil să apară o eroare semnificativă între incizie și buzunarul creat în țesutul adipos.

La rezolvarea problemelor legate de extracția grăsimilor în zona maxilarului, selectarea pacienților este extrem de importantă. La pacienții cu elasticitate excesivă și slabă a pielii după operație, care a fost de grăsime, pungi de piele neatractive vor rămâne. Chiar și la persoanele selectate în mod corespunzător, de o vârstă destul de fragedă, îndepărtarea excesivă de grăsime poate duce la aplauze care vor îmbătrâni numai fața, creând aspectul atrofiei grasime asociate vârstei.

Liposucția izolată în partea mediană a feței poate avea consecințe catastrofale dacă se îndepărtează înlăturarea excesului de grăsime, creând o deteriorare și o neuniformitate care este dificil de corectat. S-ar putea să reușească să aspirați economic ascensiunile complete nazolabiale cu mici canule prin acces intranazal.

Înainte de finalizarea procedurii, este necesar să se evalueze conturul suprafeței gâtului. Prezența gropilor înseamnă de obicei păstrarea legăturilor reziduale dintre grăsimile subcutanate și piele. Separarea lor rezolvă de obicei această problemă. Chiar și cordurile mici ale mușchiului subcutanat al gâtului pot deveni mai vizibile după liposucție. Pentru a preveni acest lucru în perioada postoperatorie, firele pot fi cusute printr-o sub-bărbie, cu sau fără excizie directă. Dacă manifestarea lor este previzibilă, pentru a preveni o conturare și mai pronunțată, liposucția ar trebui să fie moderată. Pentru a sutura mușchii subcutanat diverging, poate fi necesar să se extindă sub-bărbie. Trebuie să fie efectuată cu o îndoire netedă laterală, astfel încât incizia să nu se deplaseze în sus, pe maxilarul inferior, la vindecare.

După liposuctia finalizat și evaluarea finală (de pliuri ale pielii și de rulare le entrainment între degete) au confirmat simetrie bun, incizii sunt suturate în straturi fire 6-0, și apoi întărit ipsos. Pentru a nu lăsa acumulări de sânge și bile de grăsime liberă, se exprimă conținutul buzelor rămase după disecție. Pentru a preveni iritarea postoperatorie la pacienții care au fost eliminați cantități mari de grăsime, pielea se spală înainte de clătirea pielii, îndepărtând cea mai mare parte a grăsimii libere sau lichefiate. Liposuctie Locked efectuate ca procedura de bază, nu are nevoie de drenaj activ, dar, în scopul de a reduce edemul si tesut pentru fixarea la suprafața pielii reconstituită superpoziție necesară de bandaj de compresie de lumină. Dacă s-a efectuat o lippectomă deschisă, este necesară o presiune mai mare. Pielea de deasupra zonei de disecție este acoperită mai întâi cu vată moale din bumbac sau Tefla (Kendall Company, SUA) și apoi cu o plasă de tip Kerlix (Johnson și Johnson, SUA). Zona este închisă în cele din urmă fie de un bandaj elastic Coban (ZM Healthcare, SUA), fie de un sling dressing. Bandajul elastic poate fi mutat, este convenabil și permite accesul facil în zona de operare. Pacientul este instruit să limiteze mișcările capului și gâtului timp de 36-48 de ore pentru a menține pielea strâns atașată la patul de țesut moale.

Liposucția ca procedură suplimentară

Selectarea candidaților potriviți pentru liposucție poate implica, de asemenea, utilizarea sa ca procedură suplimentară sau îmbunătățită pe fundalul unei alte operații primare. Deși scopul vizitei pacientului la medic poate fi o discuție de liposuctie, chirurgul poate avea nevoie pentru a explica de ce cel mai bun mod de a întineri fata este, de exemplu, augmentarea bărbie, rhytidectomy sau mușchii gâtului subcutanat din plastic. Examinarea adecvată a pacientului este extrem de importantă pentru obținerea unui rezultat chirurgical optim, iar abilitățile de punere în aplicare a acestuia trebuie îmbunătățite la fiecare vizită.

• Liposucția combinată cu o creștere a bărbiei

Când lipomatoză submental însoțește microgeny și dacă rezultatele retrognatiya crește doar bărbia doar ortognatii de corecție, sau chiar sub bărbie liposucția mai puțin decât satisfăcătoare. Cu o combinație a acestor abordări, rezultatul poate fi izbitoare. O sarcină suplimentară poate fi restabilirea unghiului acustic al bărbie-bărbie. Pacienții cu o bărbie șorțată sau os osos anterior hioid vor beneficia de îndepărtarea grăsimii sub-pui și a proeminenței bărbiei.

Plasarea incizilor pentru liposucția combinată sub bărbie și creșterea bărbiei este similară celei pentru liposucția izolată, cu o diferență. În cazul în care bărbia este crescută de la accesul extern, sub-bărbia este ușor extinsă pentru a se potrivi dimensiunii implantului. Conform preferințelor chirurgului, implantul poate fi administrat prin acces oral, se face o incizie separată prin gingie și buză. În acest caz, barba și spațiile de operare podbodborochnoe nu ar trebui să fie contactat. Penetrarea saliva în gât este nedorită. Implanturile de bărbie care sunt instalate intraoral tind să se deplaseze în sus, în timp ce cele montate în exterior sunt predispuse la înclinare în jos, ceea ce creează o deformare numită bărbia vrăjitoarei. Implantul este fixat prin fixarea cusăturilor și crearea unui buzunar de dimensiune corespunzătoare.

• Liposucția ca o completare a rittictomiei

Liposucția prin eliminarea grăsimilor nedorite, nu numai în sub-bărbie, dar și în tragus și obraz, poate îmbunătăți în mod semnificativ rezultatele rhytidectomiei. Avantajul combinării acestor tehnici constă în posibilitatea de reconstrucție a conturului cu un risc redus de deteriorare a structurilor vasculare-neuronale subiacente. Înainte de introducerea de liposucție în practică eliminate din regiunea u EKI grăsime sau orice n e produs, sau considerate nefavorabile din cauza riscului de deteriorare a nervilor sau a denivelărilor contur din cauza de tracțiune prea agresiv sau aspirare. Accesul la zona obrajilor din secțiunea standard pentru facelift este dificil, iar ideea de tăieturi suplimentare ar contrazice tehnica inciziilor bine ascunse, elaborate pentru bretele.

Pentru a aprecia pe deplin avantajele liposuctiei in facelift, ar trebui luate in considerare trei puncte cheie. În primul rând, liposucția închisă este utilizată pentru a reduce depunerile vizibile de grăsime pe față cu sângerări minime. În al doilea rând, canula, cu ajutorul aspirației sau fără ea, facilitează alocarea clapei în timpul strângerii. În cele din urmă, liposucția deschisă redă complet conturul sub control vizual direct.

Pentru a elimina acumulările vizibile de grăsime din zonele sub-bărbie, submandibulare și inferioare ale obrazului, se utilizează în primul rând tehnica standard a liposucției închise. Lungimea inciziei sub bărbie este de 5-8 mm; Pregătirea inițială se face cu foarfece mici. În primul rând, se poate utiliza o canulă cu un diametru de 3 sau 4 mm; Tunelul preliminar este util, dar nu este necesar. Accesul suplimentar la depozitele de grăsime faciale este posibil prin tăieturi în spatele urechilor și sub lobile urechilor, iar excesul de piele va fi eliminat în timpul rittictomiei ulterioare. În ciuda acestui fapt, totuși, este recomandată o abordare economică pentru a îndepărta grăsimea din partea de mijloc a feței și a zonei obrazului. Agresivitatea excesivă cu liposucție în această zonă poate duce la neregularități nedorite ale conturului.

După eliminarea excesului de grăsime din jurul gâtului și din partea inferioară a feței cu liposucție, alocarea lambelor faciale este completă printr-un mod standard - foarfece. Separarea flapsurilor după utilizarea canulei blunt se întâmplă, de obicei, rapid și ușor. Podurile subcutanate formate în timpul tunelului sunt identificate cu ușurință, încrucișate și alocarea clapei este finalizată. Atraciaticitatea relativă a procesului de pregătire neuniformă permite separarea lamboului la plierea nazolabioasă fără a afecta formațiunile vascular-neuronale.

După ce alocarea clapei este completă, se efectuează aplicarea, suprapunerea SMAS sau strângerea în planul profunzime (în funcție de alegerea chirurgului). Pentru perfecționarea finală, liposucția poate fi utilizată din nou. De obicei, este aleasă o canulă cu un diametru de 4 sau 6 mm și sunt tratate toate zonele în care se marchează caracterul complet sau inegalitatea reliefului. Vârful sub formă de spatulă asigură un contact maxim între canulă și patul de țesut moale, necesar pentru etanșeitate atunci când este aspirat în spațiu deschis. Acumularea de grăsimi nedorite este eliminată prin aplicarea canalului deschis direct în patul subcutanat și mutarea rapidă înainte și înapoi prin suprafața expusă a buzunarului creat. Pentru a asigura o reducere a gradului de exhaustivitate în zona în care majoritatea SMAS este ținută în suturi în perioada postoperatorie precoce, liposucția poate fi utilizată înainte de aplicarea sau lipirea în fața caprei și a urechii. După evaluarea finală, etapa finală a rittictomiei, inclusiv excizia pielii, este efectuată în mod obișnuit pentru a identifica necesitatea unei liposucții suplimentare. După izolarea lambelor cutanate care sunt obișnuite pentru liftingul feței, accesul la corpul gras al obrajii este, de asemenea, facilitat; sub ele, direct în grăsimile bucale, sub control vizual poate fi introdusă o canulă foarte mică (1 sau 2 mm în diametru).

[1], [2]