Peeling chimic

Flash-ul de interes al unor chirurgi cosmetici la peeling-ul chimic și lustruirea cu laser a coincis cu dorința oamenilor de a avea un aspect mai tânăr prin reparația pielii deteriorate. Interesul publicului a fost stimulat de publicitatea produselor cosmetice, a produselor chimice fără prescripție medicală și a programelor curative care au intrat pe piața produselor destinate rejuvenării pielii și eliminării efectelor soarelui și vârstei.

Înainte de a consulta un dermatolog, majoritatea acestor programe de tip over-the-counter au fost deja testate de către pacienți și, prin urmare, sunt pregătiți pentru o expunere mai intensă prin peeling chimic sau resurfacing cu laser. Sarcina medicului este de a analiza tipul de piele al pacientului, gradul de lezare ușoară și recomandarea metodei potrivite de întinerire, care va oferi cel mai bun rezultat cu cel mai mic risc și număr de complicații. Dermatologii trebuie să dezvăluie pacienților întreaga gamă de posibilități de terapie medicamentoasă, cosmetică, dermabraziune, peeling chimic și tratament cu laser pentru distrugerea selectivă a pielii și restaurarea suprafeței acesteia. Fiecare dintre aceste metode ar trebui să-și găsească locul în arsenalul chirurgilor cosmeticieni.

Peelingul chimic implică aplicarea unui produs chimic care elimină deteriorarea suprafeței și îmbunătățește textura pielii prin distrugerea epidermei și a dermei. Pentru a obține o acoperire chimică superficială, medie sau profundă, se folosesc acizi și alcalii diferiți în ceea ce privește gradul de efect distructiv asupra pielii. Gradul de penetrare, distrugere și inflamație determină nivelul de peeling. O coajă superficială ușoară este de a stimula creșterea epidermei prin îndepărtarea stratului cornos fără necroză. Prin slăbire, peelingul stimulează epiderma pentru modificări de regenerare calitativă. Distrugerea epidermei este o coajă chimică de suprafață completă, urmată de regenerarea epidermei. Distrugerea suplimentară a epidermei și provocarea inflamației în stratul papilar al dermei înseamnă peeling de adâncime medie. În acest caz, un răspuns inflamator suplimentar în stratul reticular al dermei determină formarea unui nou colagen și a unei substanțe interstițiale, caracteristică peelingului profund. În prezent, toate aceste efecte se bazează pe nivelul de penetrare pentru diferitele condiții asociate cu inocularea și schimbările legate de vârstă. Astfel, medicii au un mijloc de a elimina modificările cutanate care pot fi foarte superficiale, moderate sau severe, prin aplicarea de substanțe care afectează diferite adâncimi. Pentru fiecare pacient și starea pielii, medicul trebuie să aleagă substanța corectă.

[1], [2]

Indicatii pentru peeling chimic

Atunci când se analizează pacienții cu modificări de insolare și îmbătrânire legate de vârstă, trebuie să se țină seama de culoarea și tipul acestora, precum și de severitatea modificărilor. Există clasificări diferite, dar voi prezenta o combinație a celor trei sisteme care ajută medicul să găsească mai ușor pentru a determina programul corect curativ individual. Sistemul de clasificare a pielii de către Fitzpatrick descrie gradul de pigmentare și capacitatea de a face plajă. Împărțită în măsura de la I la VI, ea prezice fotosensibilitatea pielii, expunerea acesteia la fototraumă și capacitatea de melanogeneză suplimentară (abilitatea înnăscută de bronzare). Acest sistem împarte și pielea de factorii de risc pentru complicațiile chimice de peeling. Fitzpatrick distinge șase tipuri de piele, luând în considerare atât culoarea, cât și răspunsul său la soare. Primul și al doilea tip sunt pielea palidă și pistrui, cu un risc ridicat de arsură la soare. Pielea din cel de-al treilea și al patrulea tip poate arde la soare, dar, de obicei, se întrerupe de la măsline la maro. Al cincilea și al șaselea tip sunt pielița brună sau neagră, care arde foarte rar și de obicei nu necesită protecție de soare. Pacienții cu tip I și II de piele și cu un grad semnificativ de fotodamage necesită protecție constantă de soare înainte și după procedură. Cu toate acestea, riscul de a dezvolta hipopigmentare sau hiperpigmentare reactivă după peeling chimic la acești indivizi este destul de scăzut. Pacienții cu tipuri de piele III și IV, după un peeling chimic la un risc mai mare de dyschromia pigment - hiper- sau hipopigmentare, și poate fi necesar să fie pre- și post-aplicată nu numai de protecție solară, dar, de asemenea, un agent de albire pentru prevenirea acestor complicații. Riscul de pigmentare nu este prea mare după peeling foarte superficial sau superficial, dar aceasta poate fi o problemă semnificativă după o coajă chimică medie sau adâncă. În unele zone, cum ar fi buzele și pleoapele, tulburările pigmentare pot să apară mult mai des după expunerea la un laser pulsat care schimbă semnificativ culoarea în aceste unități cosmetice. În unele zone, după o coajă chimică profundă, pot apărea modificări care au un "aspect alabastru". Medicul trebuie să informeze pacientul despre aceste posibile probleme (mai ales dacă există un tip de tip III sau IV), să explice avantajele și pericolele procedurii și să sugereze o metodă adecvată pentru prevenirea modificărilor nedorite ale culorii pielii.

Substanța pentru peeling este un compus chimic corosiv, care are un efect terapeutic dăunător asupra pielii. Este important ca medicul să înțeleagă starea pacientului și capacitatea acestuia de a rezista la astfel de leziuni. Anumite tipuri de piele rezistă deteriorării chimice mai bine decât altele, iar unele modificări ale pielii tind să potențeze efectele secundare și complicațiile petelor chimice. La pacienții cu fotodamagie semnificativă, poate fi necesară o îndepărtare mai profundă și utilizarea repetată a peelingului cu adâncime medie pentru a obține un rezultat terapeutic. Pacienții care suferă de aceste afecțiuni ale pielii, cum ar fi dermatita atopică, dermatita seboreică, psoriazisul, dermatita de contact, dupa peeling se poate produce, sau chiar exacerbarea vindecării întârziate, sindromul sau contactul posteritematozny sensibilitatea. Rosaceea este o instabilitate vasculară a motorului la nivelul pielii, care poate fi însoțită de un răspuns inflamator excesiv la substanțele pentru peeling. Alți factori anamnestici importanți includ cursurile de radioterapie, deoarece dermatita cronică de radiații este însoțită de o scădere a capacității de a se vindeca în mod corespunzător. În toate cazurile, părul trebuie examinat în zona de iradiere; intactitatea lor indică prezența unei cantități suficiente de unități de păr sebace pentru o vindecare completă a pielii, după o peeling chimică medie și chiar adâncă. Cu toate acestea, nu există dependență directă, deci este necesar să se determine timpul de radioterapie și dozele utilizate pentru fiecare sesiune. Unii dintre pacienții cu dermatită severă de radiații au primit tratament pentru dermatită acneică la mijlocul anilor cincizeci ai secolului trecut, iar de-a lungul timpului s-au produs schimbări degenerative semnificative în piele.

Probleme în perioada postoperatorie pot provoca un virus herpes simplex. Suspicios de această infecție la pacienți, pentru a preveni activarea herpesului, trebuie să prescrieți un curs preventiv al unui medicament antiviral, cum ar fi aciclovir sau valciclovir. Acești pacienți trebuie să fie identificați în consultarea inițială și să prescrie un tratament adecvat pentru aceștia. Toate medicamentele antivirale suprimă replicarea virusurilor în celule epidermice intacte. Este important ca, după îndepărtarea peelingului, reepitelizarea să fie finalizată înainte de manifestarea completă a acțiunii medicamentului. Prin urmare, terapia antivirală trebuie să continue cu peeling chimic profund 2 săptămâni întregi și când se curăță adâncimea medie - cel puțin 10 zile. Autorii folosesc rar medicamente antivirale pentru peeling chimic de suprafață, deoarece gradul de deteriorare cu acesta nu este, de obicei, suficient pentru a activa virusul.

Principalele indicații pentru peelingul chimic sunt asociate cu corecția modificărilor actinice, cum ar fi fotodamage, riduri, creșteri actinice, dischromie pigmentară și cicatrici post-acneice. Un medic poate utiliza sisteme de clasificare pentru cuantificarea și cuantificarea nivelului de fotodamage și pentru a justifica utilizarea unei combinații adecvate de peelinguri chimice.

Cojirea chimică superficială

Peelingul chimic pe suprafață este ștergerea stratului corneum sau a întregii epiderme pentru a stimula regenerarea pielii mai puțin deteriorate și a obține un aspect mai tânăr. Pentru rezultate maxime, sunt necesare mai multe sesiuni de peeling. Formulările sunt împărțite în cele care produc un peeling chimic foarte superficial, eliminând numai stratul cornos, iar cele care produc peeling suprafață, îndepărtarea stratului cornos deteriorat și epiderma. Trebuie remarcat faptul că impactul vârstei schimbat peeling superficial și expunerea la soare a pielii ușor, iar procedura nu are o lungă sau un efect foarte pronunțat asupra liniilor fine si a ridurilor. Pentru peelingul de suprafață, acidul tricloracetic (TCA) se utilizează în soluție Jessner 10-20%, acid glicolic 40-70%, acid salicilic și tretinoin. Fiecare dintre acești compuși are caracteristici speciale și cerințe metodologice, astfel încât medicul să fie pe deplin conștient de aceste substanțe, de metodele lor de aplicare și de natura vindecării. De obicei, timpul de vindecare este de 1-4 zile, în funcție de substanță și de concentrația acesteia. Substanțele foarte ușoare pentru peeling includ acidul glicolic în concentrații scăzute și acidul salicilic.

10-20% TCA dă un efect de albire sau înghețare ușoară, îndepărtând jumătatea sau treimea superioară a epidermei. Pregătirea pielii facială pentru peeling constă în spălarea minuțioasă, îndepărtarea grăsimii de suprafață și excesul de excizie cu acetonă. THC este aplicat uniform cu o pânză de tifon sau o perie de sâmburi; pentru formarea înghețului, de obicei este suficient de la 15 la 45 de secunde. Apariția eritemului și a dungilor superficiale de îngheț poate fi privită ca o înghețare a nivelului I. Înghețarea nivelurilor II și III se observă atunci când se îndepărtează adâncimea medie și peelingul profund. În timpul procedurii, pacienții suferă de furnicături și senzație de arsură, dar aceste senzații se diminuează rapid și pacienții se pot întoarce la activitățile lor normale. Eritemul și următoarea sluschivanie durează 1-3 zile. Cu acest peeling superficial, cremă de protecție solară și hidratante ușoare sunt acceptabile, cu o grijă minimă.

Soluția Jessner este o combinație de acizi caustici, care a fost utilizată de peste 10 ani pentru a trata bolile de piele hiperkeratotice. Această soluție a fost utilizată pentru tratamentul acneei pentru a elimina comedoanele și semnele de inflamație. La îndepărtarea petelor, acționează ca un agent keratolitic intens. Este aplicat în același mod ca și THX, tifon umed, burete sau perie sable, provocând eritem și depuneri de pete de ploaie. Cererile de testare sunt făcute o dată la două săptămâni, nivelurile de acoperire ale soluției Jessner crescând cu aplicarea repetată. Rezultatul final final este previzibil: epiderma se cultivă și crește. Aceasta se întâmplă de obicei în decurs de 2-4 zile, apoi se aplică produse de curățare moale, loțiuni hidratante și creme de protecție solară.

Alfa hidroxil acizi

Acizi alfa-hidroxi, în special acidul glicolic în anii '90 începutul secolului trecut de oțel medicament miraculos, promite întinerire a pielii atunci cand sunt aplicate in casa. Hidroxi-acidul a fost găsit în alimente (de exemplu, acid glicolic prezent în mod natural din trestie de zahăr, acid lactic coagulat, acidul malic din mere, acid citric citrice, acid tartric, și - în struguri). Laptele și acizii glicoli sunt disponibili pe scară largă și pot fi achiziționați pentru uz medical. Pentru peeling chimic acidul glicolic este produs în formă nebuferată la concentrație de 50-70%. Când ridurile soluție de acid glicolic 40-70% este aplicat pe piele cu un tampon de bumbac, perie sable sau umedă săptămânal pânză sau o dată pe săptămână. Pentru acidul glicolic, timpul de expunere este important - trebuie spălat cu apă sau neutralizat cu o soluție de sodă 5% după 2-4 minute. În decurs de o oră, poate să apară eritemul ușor, cu furnicături și degresare minimă. Este raportat că utilizarea repetată a acestei soluții elimină cheratoza benignă și reduce numărul de riduri.

Peeling chimic de suprafață poate fi utilizat pentru comedoane, eritem poslevospalitelnoy și pigmentare după corectarea acnee, pentru tratamentul îmbătrânirii pielii asociate cu expunerea la soare și un exces de pigment negru din piele (melasma).

Pentru a trata efectiv melasma, pielea trebuie tratată înainte și după procedura cu agent de protecție solară, 4-8% hidrochinonă și acid retinoic. Hidrochinona este un preparat farmacologic care blochează efectul tirozinazei asupra precursorilor de melanină și astfel împiedică formarea unui pigment nou. Utilizarea sa previne formarea unei noi melanine în timpul restaurării epidermei după peeling chimic. Prin urmare, este necesar pentru peeling pentru dismromiile pigmentare, precum și pentru peelingul chimic al pielii de tip III-VI în conformitate cu Fitzpatrick (pielea cea mai predispusă la tulburări de pigmentare).

Atunci când se efectuează o coajă chimică de suprafață, medicul trebuie să înțeleagă că expunerile repetate nu se adaugă la peelingul mediu sau adânc. O peeling care nu afectează dermul va avea un efect foarte mic asupra modificărilor de textură asociate deteriorării dermice. Pentru a nu fi dezamăgit de rezultate, pacientul trebuie să înțeleagă acest lucru înainte de operație. Pe de altă parte, pentru a obține efectul maxim al peelingului superficial, sunt necesare proceduri repetate. Procedurile se repetă în fiecare săptămână, într-un total de șase până la opt și sunt susținute cu produse cosmetice terapeutice adecvate.

[3]

Peeling chimic de adâncime medie

Cojirea chimică a adâncimii medii este o deteriorare controlată într-o etapă a stratului papilar al dermei, cu o substanță chimică, ceea ce duce la modificări specifice. Medicamentele utilizate în prezent sunt compuși complexi - soluție Jessner, acid glicolic 70% și dioxid de carbon solid cu TCA 35%. Componenta definitorie a acestui nivel de peeling este 50% TCA. În mod tradițional, a permis obținerea unor rezultate acceptabile, prin netezirea ridurilor fine, a modificărilor actinice și a condițiilor premaligne. Cu toate acestea, deoarece TCA, în concentrații de 50% sau mai mult, cauzează multe complicații, în special cicatrizări, a încetat să mai fie utilizată ca un medicament mono pentru peeling chimic. Prin urmare, pentru peeling, a fost utilizată o combinație de mai multe substanțe cu 35% TCA, care justifică, de asemenea, daune controlate, dar nu dă efecte secundare.

Brody a sugerat tratarea pielii cu acetonă și gheață uscată pentru a îngheța înainte de a aplica 35% TCA. Aceasta permite o soluție de TCA de 35% pentru a depăși bariera epidermică mai eficient și complet prin aceasta.

Monheit utilizată soluție Jessner înainte de aplicarea soluției de TCA 35%. Solutie Jessner distruge bariera epider-mal prin deteriorarea celulelor epiteliale individuale. Acest lucru permite o expunere mai uniformă a soluției pentru peeling și o penetrare mai adâncă de 35% TCA. Coleman a demonstrat efectul în ceea ce privește acidul glicolic 70% înainte de aplicarea de 35% TCA. Efectul său este foarte asemănător cu cel al soluției lui Jessner. Sa demonstrat că combinația dintre toate trei dintre acestea eficiente și mai sigure decât 50% TCA. Atunci când se utilizează aceste combinații uniformitatea de amestecare și de formare a îngheț este mai previzibil, astfel încât caracteristica de înaltă TCA „pete de supraîncălzire“ concentrații care pot provoca cicatrici si dyschromia, nu provoacă probleme serioase atunci când soluția combinată cuprinde concentrarea TCA inferioară. Soluție Monheit modificată Jessner-35% TCA este relativ simplă și fiabilă combinație. Această tehnică este utilizată într-o mică fotolezare piele care cuprinde modificari pigmentare, pistrui, proliferarea epidermică, discromii și ridurilor moderate. Este folosit doar o singură dată, cu o perioadă de 7-10 zile de vindecare și să fie utilă pentru eliminarea manifestărilor cheratozelor actinice difuze ca alternativa la peeling chimic prin chimioterapie cu 5-fluorouracil. Acest peeling reduce semnificativ numărul de complicații și îmbunătățește pielea cosmetice îmbătrânit.

Procedura se efectuează, de obicei, sub sedarea cu lumină anterioară cu medicamente antiinflamatoare nesteroidiene. Pacientul este avertizat că preparatul de peeling va fi ciupit și ars de ceva timp; Pentru a reduce aceste simptome înainte de peeling și în decurs de 24 de ore de la administrarea aspirinei, dacă pacientul o tolerează. Efectul antiinflamator al aspirinei ajută în special la reducerea umflării și la ameliorarea durerii. Dacă luați aspirină înainte de procedură, atunci aceasta poate fi tot ceea ce este necesar în perioada postoperatorie. Cu toate acestea, înainte de a decojire sedarea intreaga fata de dorit (Diazepam 5-10 mg p.o.) și analgezie ușoară [meperidine 25 mg (difenhidramina) și clorhidrat de hidroxizină 25 mg intramuscular (Wistar)]. Disconfortul de la o astfel de coaja nu este lung, deci aveți nevoie de medicamente sedative și analgezice de acțiune scurtă.

Pentru a realiza o penetrare uniformă a soluției, este necesară o curățare și degresare puternică. Fața este tratată ușor cu o inhalare (Septisol) (servetele de 10 x 10 cm), spălată cu apă și uscată. Pentru a elimina grăsimile reziduale și contaminanții, se utilizează un preparat de mazetol. Pentru succesul peeling-ului, este necesară degresarea profundă a pielii. Rezultatul penetrării inegale a soluției de peeling, datorită prezenței depozitelor de grăsime reziduală sau a depunerilor excesive după degresarea defectuoasă, este peeling.

După degresarea și curățarea pe piele cu tampoane de bumbac sau șervețele de 5 x 5 cm, se aplică o soluție Jessner. Cantitatea de îngheț formată sub influența soluției lui Jessner este mult mai mică decât cea a TCA, iar pacienții de obicei nu se simt inconfortabil. Sub îngheț există o nuanță uniformă slabă de eritem moderat.

Apoi, cu muguri de bumbac 1-4, TCA este aplicat uniform, iar dozele în diferite zone variază de la un mic la altul. Cu lovituri largi de patru muguri de bumbac, acidul este aplicat pe frunte și pe partea mediană a obrajilor. Un tampon de bumbac ușor umezit se îndreaptă spre prelucrarea buzelor, bărbie și pleoape. Astfel, doza de TCA este proporțională cu cantitatea utilizată, cu numărul de boboci de bumbac utilizat și cu tehnica medicului. Mugurii de bumbac pentru peeling sunt convenabili pentru distribuirea cantității de soluție aplicată.

Îngheț alb de la THC apare pe suprafața tratată după câteva minute. Aplicarea uniformă elimină necesitatea de a trata ariile individuale a doua sau a treia oară, dar dacă înghețarea este incompletă sau neuniformă, soluția trebuie aplicată din nou. Hoarfrost de la TCA este format mai mult decât din compoziția Baker sau fenol pur, dar mai repede decât de la substanțe pentru peeling de suprafață. Pentru a se asigura că înghețarea a atins maximul, chirurgul trebuie să aștepte cel puțin 3-4 minute după aplicarea TCA. Apoi, el poate evalua caracterul complet al efectului asupra acelei sau acelei zone cosmetice și, dacă este necesar, ceva de corectat. Zonele cu îngheț incomplet trebuie din nou tratate cu atenție cu un strat subțire de TCA. Medicul trebuie să atingă un nivel de impact II. Nivelul II este definit ca un strat de îngheț alb, cu radiații eritem. Nivelul III, adică penetrarea în dermă, este un strat dens de email alb, fără fundul eritematos. Cu cele mai multe coji chimice de adâncime medie, nivelul II de îngheț este atins, mai ales atunci când este expus la pleoape și zonele de piele sensibilă. În zonele cu o tendință mai mare de cicatrizare, cum ar fi arcurile zygomatice, protuberanțele osoase ale maxilarului inferior și bărbie, peelingul nu trebuie să depășească nivelul II. Aplicarea unui strat suplimentar de TCA sporește penetrarea acestuia, astfel încât cea de-a doua sau a treia aplicație va usca în continuare acidul, provocând mai multe daune. Prin urmare, un strat suplimentar de acid poate fi aplicat numai în zone în care efectul nu este suficient sau pielea este mult mai groasă.

Peeling zonele anatomice ale feței se desfășoară în mod constant, de la frunte la temple, obraji și, în cele din urmă, la buze și pleoape. Îngheț alb înseamnă coagularea cheratinei și sugerează că reacția este completă. Îmbinarea atentă cu o soluție a marginilor creșterii părului, marginea maxilarului inferior și sprâncenelor ascunde linia de demarcație dintre zonele care au fost expuse și care nu au fost supuse peelingului. În zona periorală există riduri care necesită o închidere completă și uniformă a pielii cu o soluție a pielii buzelor până la marginea roșie. Acest lucru se realizează cel mai bine cu ajutorul unui asistent care se întinde și fixează buzele superioare și inferioare în timp ce aplică soluția de peeling.

Unele zone și formațiuni patologice necesită o atenție deosebită. Groasele de cheratoză nu sunt impregnate uniform cu soluția de peeling. Pentru a penetra soluția, poate necesita o aplicare suplimentară, chiar frecarea intensă. Pielea încrețită trebuie întinsă pentru a obține o acoperire uniformă cu o soluție de riduri. În plitele periorale, până la marginea roșie a buzelor, soluția de peeling trebuie aplicată cu partea din lemn a aplicatorului de bumbac. Plitele mai adânci, cum ar fi linii mimice, nu pot fi corectate cu peeling, deci trebuie tratate ca toată pielea.

Pielea pleoapelor trebuie tratată cu precauție și îngrijită. Pentru aplicarea soluției, la 2-3 mm de la marginile pleoapelor, trebuie folosit un aplicator semi-uscat. Pacientul trebuie localizat cu un cap ridicat la 30 ° cu ochii închise. Înainte de aplicare, soluția excesivă pentru peeling pe tamponul de bumbac trebuie presată pe peretele recipientului. Aplicatorul este apoi curățat pe pleoape și piele aproape orbitală. Nu lăsați niciodată soluția excesivă pe pleoape, deoarece aceasta poate intra în ochi. În timpul coajării, lacrimile trebuie uscate cu un tampon de bumbac, deoarece acestea pot conține o soluție pentru exfoliere în țesuturile okolaglaznye și ochii prin atracție capilară.

Procedura de peeling cu soluția Jessner-TXK este următoarea:

• Pielea este curățată cu atenție de Septisol.
• Alcoolul acetonic sau acetona este utilizat pentru a elimina sebumul, contaminanții și epiderma de excitat decedat.
• Aplică soluția lui Jessner.
• Treizeci și cinci de procente THC se aplică până când apare înghețul ușor.
• Pentru a neutraliza soluția, se aplică comprese cu soluție salină rece.
• Vindecarea este facilitată prin umectarea cu acid acetic 0,25% și aplicarea unei creme de înmuiere.

Atunci când se aplică soluția de peeling imediat, există o senzație de arsură, dar trece după sfârșitul congelare. Reluarea simptomatică în domeniul peeling-ului se realizează prin aplicarea compreselor reci cu soluție salină în alte zone. După finalizarea peelingului, compresele sunt aplicate pe toată fața timp de câteva minute, până când pacientul se simte confortabil. Arderea trece complet în momentul în care pacientul părăsește clinica. În acest timp, înghețul dispare treptat, dând calea unei peelinguri pronunțate.

După această procedură, vor apărea umflături, înroșire și înțepături. Cu peeling periorbital și chiar exfoliere a frunții, edemul pleoapelor poate fi atât de pronunțat încât ochii vor fi închise. În primele 24 de ore, pacienții sunt recomandați să aplice loțiuni cu acid acetic 0,25% (4 ori pe zi), realizate din 1 oțet de masă albă și 0,5 litri de apă caldă. După lotiunile din zona de peeling, se aplică un emolient. După 24 de ore, pacienții pot face un duș și pot curăța cu ușurință pielea cu un detergent delicat fără detergent. După terminarea ștergerii (după 4-5 zile), eritemul devine mai vizibil. Vindecarea este finalizată în 7-10 zile. Până la sfârșitul primei săptămâni, culoarea roșie aprinsă a pielii se schimbă până la roz, ca o arsură la soare. Acest lucru poate fi ascuns prin mijloace cosmetice după 2-3 săptămâni.

Efectul terapeutic al peelingului pe termen mediu se bazează pe trei factori:

• degresare,
• soluție de Jessner și
• 35% THK.

Eficacitatea și intensitatea peelingului este determinată de cantitatea de medicament aplicată. Diferențele în rezultate pot fi corelate cu tipul de piele al pacienților și cu particularitățile zonelor tratate. În practică, peelingul cu adâncime medie este folosit cel mai adesea și este planificat individual pentru aproape fiecare pacient.

Peelingul de adâncime mijlocie are cinci indicații principale:

1. distrugerea formelor cutanate epidermice - keratoza actinică;
2. tratarea și restaurarea suprafeței moderat afectate de expunerea la soare a pielii la nivelul II,
3. corectarea dischromiei pigmentare,
4. îndepărtarea cicatricelor mici după acnee; și
5. Combinat cu măcinarea cu laser și tratamentul profund de peeling chimic al pielii deteriorate de soare.

[4], [5], [6]

Peeling chimic profund

Poziționarea fotografică a nivelului III necesită un peeling chimic profund. Aceasta implică utilizarea TCA la o concentrație mai mare de 50% sau peelingul cu fenol de către Gordon-Baker. Deteriorarea cu laser poate fi de asemenea folosită pentru a corecta daunele la acest nivel. TCA mai concentrat 45% este considerat nesigur, deoarece provoacă adesea cicatrici și complicații. Din acest motiv, TCA concentrat nu este inclus în lista de produse standard pentru peeling chimic profund. Pentru coaja chimică profundă pentru mai mult de 4 ani, compoziția fenolică a lui Baker-Gordon a fost utilizată cu succes.

Deep peeling chimic este o procedură consumatoare de timp, care ar trebui tratată la fel de serios ca orice procedură chirurgicală mare. Pacienții necesită sedare preoperatorie și hidratare intravenoasă. În mod tipic, un litru de lichid este injectat în picurare înainte de operație și un litru suplimentar - în timpul operației. Fenolul este cardiotoxic, hepatotoxic și nefrotoxic. De aceea, atenția trebuie acordată concentrației serice a fenolului în timpul absorbției sale prin piele. Metodele de limitare a acestora sunt următoarele:

• Hidratarea intravenoasă înainte și în timpul procedurii de eluare a compușilor fenolici din serul de sânge.
• Îndepărtarea timpului de aplicare pentru întregul peeling al feței pentru mai mult de 1 oră. Înainte de a aplica soluția pe pielea fiecărei unități cosmetice următoare, intervalul este de 15 minute. Astfel, tratamentul frunții, obrajilor, barbiei, buzelor și pleoapelor dă un total de 60-90 de minute.
• Observarea pacientului. Dacă apar modificări electrocardiografice (de exemplu, contracția prematură a ventriculilor sau atriilor), procedura este întreruptă și pacientul este observat cu atenție pentru a identifica alte semne de intoxicare.
• Terapia cu oxigen. Mulți medici cred că terapia cu oxigen în timpul procedurii poate ajuta la prevenirea tulburărilor de ritm.
• Selecția corectă a pacienților. Toți pacienții cu kardioaritmii antecedente, insuficiență renală sau hepatică sau care primesc medicamente care predispun la aritmie ar trebui să refuze să efectueze descuamarea fenol-Baker Gordon.

Pacienții care merg la cojile chimice adânci ar trebui să fie conștienți de un risc substanțial, un număr mare de complicații posibile ale procedurii, astfel încât beneficiile potențiale trebuie să fie puse în balanță cu factorii de risc specifici. În mâinile celor care efectuează această operațiune în mod regulat, este o modalitate sigură și în condiții de siguranță pentru a întineri pielea cu photodamaged severă, riduri circumorali adanci, riduri perioculare si picioare, liniile si ridurile de pe frunte ciori, precum și alte modificări texturale și morfologice asociate cu severe proces cu topirea pielii sub influența insolației.

Există două metode de umplere chimică profundă: peeling ocluziv și neocluziv cu compoziția fenolic Baker. Ocluzia se face prin aplicarea unei benzi impermeabile cu oxid de zinc, cum ar fi o bandă Curity de 1,25 centimetri. Banda este aplicată direct după tratamentul cu fenol cu fiecare unitate cosmetică. Ocluzia cu bandă mărește penetrarea soluției de fenol Baker și este deosebit de bună pentru piele profund stratificată "bătută de vânt". Ocluzive peeling fenol creează cea mai adâncă daune în partea de mijloc a dermului reticular, iar această formă de peeling chimic trebuie efectuată numai chirurg cosmetice cele mai vaste cunoștințe și experiență care înțeleg pericolul de penetrare prea adânc și deteriorarea dermul reticular. Complicațiile sale sunt în sine în hiper- și hipopigmentare, modificări texturice, cum ar fi "pielea de alabastru" și cicatrizări.

Metoda non-ocluzivă, în modificarea McCollough, înseamnă mai mult curățarea pielii și aplicarea mai multor soluții pentru peeling. În general, această tehnică nu dă o asemenea profunzime ca metoda ocluzală.

Compoziția lui Baker-Gordon pentru acest peeling a fost descrisă pentru prima oară în 1961 și a fost folosită cu succes de peste patruzeci de ani. Acest compus penetrează dermul mai adânc decât fenolul nediluat, deoarece acesta din urmă se crede că provoacă coagularea imediată a proteinelor epidermice de cheratină, blocând astfel penetrarea proprie. Diluarea de până la aproximativ 50-55% în soluția Baker-Gordon provoacă keratoliză și keratocoagulare, care promovează o penetrare mai profundă a soluției. Săpun lichid Hibiclens este o substanță activă de suprafață care reduce tensiunea superficială a pielii și asigură o penetrare mai uniformă a medicamentului pentru peeling. Uleiul de croton - un agent antimicrobian epidermic care îmbunătățește absorbția fenolului. Produsul proaspăt preparat nu este amestecat, deci trebuie să fie agitat într-un recipient din sticlă medicală din sticlă transparentă imediat înainte de aplicarea pe pielea pacientului. Deși compoziția poate fi stocată pentru o perioadă scurtă de timp într-o sticlă de sticlă întunecată, aceasta nu este de obicei necesară. Preferabil, de fiecare dată când se prepară o formulă proaspătă.

[7], [8]

Metoda de peeling chimic

Inainte de efectuarea anesteziei si pacientul sta produs facial marcaj, cu desemnarea repere cum ar fi unghiul mandibulei și bărbie, vperediushnaya orbita margine brazdei și frunte. Acest lucru se face în scopul de a efectua peeling-ul este strict până la persoana și limitele un pic dincolo de marginea de jos a maxilarului, creând o culoare de tranziție fără sudură. Această peeling necesită în mod necesar sedare. Pentru acest anestezistul intră intravenos, de exemplu, o combinație de fentanil citrat (Sublimaze) și midazolam (versat) și observă pacientul de m. Este util să se facă anestezie regională nervoase supraorbitală, nervoase infraorbitale si nervul mental bupivacaina clorhidrat (Magsape), care ar provoca anestezie locală timp de aproximativ 4 ore. Apoi, întreaga față este curățată și degresate agent keratolitic, cum ar fi geksohlorofen cu alcool (Septisol), cu cea mai mare grijă în sebacee domenii cum ar fi nas, linia de creștere a părului și partea de mijloc a obrajilor.

Apoi, compusul chimic este aplicat succesiv pe pielea a șase unități estetice: zonele frontale, periorale, drepte și stângi bucale, nazale și perioculare. Tratamentul fiecărei zone cosmetice durează 15 minute, ceea ce reprezintă în total 60-90 de minute pentru întreaga procedură. Pentru aplicare, se utilizează tampoane de bumbac, în același mod ca cel descris în secțiunea privind peelingul cu greutate medie cu soluția Jessner-35% TCA. Totuși, medicamentul este aplicat într-o cantitate mai mică, deoarece înghețarea are loc mult mai rapid. Senzația de ardere imediată este prezentă timp de 15-20 secunde și apoi trece; totuși, durerea revine după 20 de minute și deranjează între 6 și 8 ore. Ultima zonă de peeling este pielea circumorbitală, pe care soluția se aplică numai cu muguri de bumbac umezite. În nici un caz nu ar trebui să li se permită contactarea picăturilor de soluție pentru a se desprinde cu ochii și cu lichidul lacrimal, deoarece soluția amestecată la rupere poate pătrunde în ochi prin atragerea capilară. Este important să ne amintim că diluarea compoziției pentru îndepărtarea peelului în apă poate crește absorbția acesteia; prin urmare, în cazul în care substanța chimică a intrat în ochi, aceasta trebuie spălată cu ulei mineral și nu cu apă.

După aplicarea soluției, înghețul apare pe toate zonele și poate fi aplicată o bandă de peeling ocluzală. La sfârșitul curățării, bulele cu gheață pot fi folosite pentru a crește confortul; și, dacă peelingul este ne-ocluziv, este utilizată vaselina. Pentru primele 24 de ore, se aplică un pansament biosintetic, cum ar fi Vigilon sau Flexzan. Prima vizită postoperatorie a pacienților este stabilită după 24 de ore pentru a îndepărta banda sau pansamentul biosintetic, precum și pentru a monitoriza progresul vindecării. În acest moment, pacienții sunt explicați cum se aplică comprese și pansamente ocluzive sau unguente. Este important să nu permiteți formarea unei cruste pe piele.

După o coajă chimică profundă, se determină patru etape de vindecare a rănilor. Acestea sunt: (1) inflamație, (2) de coagulare, și (3) reepitelizare și (4) fibroplaziei. Imediat după terminarea peeling chimic dezvolta faze inflamatorii începe cu eritem întunecat pronunțat, progresiv în timpul primelor 12 ore. Leziunile pigmentate de pe pielea devine mai accentuată în măsura în care, în faza de coagulare este separată exsudație ser epidermă se produce și se dezvoltă piodermita. În timpul acestei faze, este important să se aplice loțiuni de curățare și de comprese, și ocluzive unguent liniștitor. Acest lucru va elimina necrozantă exfolia epiderma și previne uscarea ser exudatul pentru a forma o crustă și râie. Preferăm să folosească o loțiune cu acid acetic 0,25% (1 linguriță oțet alb, 500 ml de apă caldă), deoarece ele au activitate antibacteriană, în special împotriva Pseudomonas aeruginosa și alte microorganisme Gram-negative. În plus, soluția este slab reacție acidă este mediul fiziologic pentru vindecarea țesutului de granulație și rană spală delicat, dizolvarea și spălarea materialului necrotic și zer. Pentru examinarea zilnică a pielii pentru detectarea complicatiilor, am prefera să utilizeze o înmuiere și agenți de calmare, cum ar fi vaselina, Eucerin sau Aquaphor.

Re-epitelizarea începe în ziua a 3-a și durează până în ziua 10 -14. Bandajele ocluzive contribuie la vindecarea mai rapidă. Ultima etapă a fibrolaziei durează suficient timp după închiderea inițială a plăgii și constă în neoangiogeneză și formarea unui nou colagen timp de încă 3-4 luni. Eritemul poate persista de la 2 la 4 luni. Retenția pe termen lung a eritemului nu este de obicei observată și este asociată cu sensibilitatea individuală a pielii sau cu dermatita de contact. Formarea de colagen nou în timpul fazei de fibroplasie poate continua să îmbunătățească textura pielii până la 4 luni.

Complicațiile de peeling chimic

Multe dintre complicațiile de peeling pot fi recunoscute în stadiile incipiente ale vindecării. Chirurgul cosmetic ar trebui să fie bine familiarizat cu tipul normal de rănire vindecătoare la momente diferite după descuamarea diferitelor adâncimi. Reînnoirea etapei de granulare pentru mai mult de 7-10 zile poate vorbi despre întârzierea vindecării rănilor. Aceasta poate fi rezultatul unei infecții virale, bacteriene sau fungice; dermatită de contact care interferează cu vindecarea; sau alți factori de sistem. "Steagul roșu" (granulația) ar trebui să încurajeze chirurgul să examineze cu atenție și să prescrie tratamentul adecvat pentru a preveni daunele ireparabile care pot provoca cicatrizări.

Cauzele complicațiilor pot fi atât intraoperatorii cât și postoperatorii. Două erori caracteristice care conduc la complicații intraoperatorii sunt (1) selectarea sau utilizarea necorespunzătoare a medicamentului și (2) expunerea accidentală a medicamentului la site-uri nedorite. Medicul este responsabil pentru aplicarea corectă a soluției la concentrația dorită. Trebuie determinată concentrația volum-greutate a TCA, deoarece aceasta este o măsură a profunzimii peeling-ului. Trebuie verificată data de expirare a acidului glicolic și acid lactic, precum și soluția Jessner, deoarece efectul lor este slăbit pe măsură ce acestea sunt stocate. Alcoolul sau apa pot mări efectul nedorit, deci este necesar să se clarifice timpul de preparare al soluției. Soluția pentru peeling trebuie aplicată cu aplicatoare cu vârfuri de bumbac. La peeling mijlociu și profundă cel mai bine turnarea soluției într-o capacitate liberă, și să nu-l scoate din sticlă în care a fost depozitat, tampoane de bumbac de presare pe pereții ștuț sale, deoarece cristalele precipitate pe pereți, poate crește concentrația de soluție. Este necesar să aplicați soluția în locurile potrivite și să nu purtați aplicatorul umed peste părțile centrale ale feței, unde picăturile pot cădea accidental pe zone sensibile, de exemplu ochii. Pentru diluarea TCA sau pentru neutralizarea acidului glicolic, în caz de aplicare incorectă, soluția fiziologică și soluția de bicarbonat de sodiu trebuie să fie la îndemână în sala de operație. De asemenea, cu peeling pe Baker trebuie să aveți ulei mineral. Complicațiile postoperatorii sunt cel mai adesea asociate cu infecții locale și dermatită de contact. Cel mai bun mod de a reduce infecția locală este utilizarea de loțiuni pentru a elimina crustele și materiale necrotice. Sub pansamente groase ocluzive se poate dezvolta o infecție streptococică sau stafilococică. Utilizarea lotiunilor cu acid acetic 0,25% și îndepărtarea rezonabilă a unguentului la aplicarea lor inhibă dezvoltarea infecției. Infecțiile cauzate de Staphylococcus, Escherichia coli și Pseudomonas chiar, pot fi rezultatul îngrijirii necorespunzătoare pentru vindecarea rănii și trebuie tratate în mod corespunzător de antibiotic pe cale orala.

Detectarea precoce a infecțiilor bacteriene necesită vizite frecvente la pacient de către medic. Se poate manifesta prin vindecare întârziată, ulcerație, formarea de material necrotic sub formă de exces de filme și cruste, purulente detașabile și miros. Recunoașterea anterioară permite tratarea pielii și împiedică răspândirea infecției și cicatricile.

Infecția virală este rezultatul reactivării virusului herpes simplex în pielea feței și în special în zona periorală. Anamneza infecției herpetice necesită administrarea orală profilactică a unui medicament antiviral. Astfel de pacienți pot fi tratați cu 400 mg aciclovir de trei ori pe zi timp de 7-14 zile, în funcție de profunzimea procedurii, începând cu ziua de peeling. Mecanismul de acțiune al aciclovirului este de a suprima replicarea virusurilor în celulele epiteliale nemodificate. Aceasta înseamnă că medicamentul nu va avea un efect inhibitor până când reepitelizarea pielii nu apare, adică până în a 7-a zecea zi după peelingul de mijloc sau profund. Anterior, agentul antiviral a fost anulat după 5 zile, iar infecția clinică sa manifestat în ziua 7-10.

Infecția herpetică activă este ușor tratată cu medicamente antivirale. La începutul tratamentului, cicatrizarea nu se întâmplă de obicei.

Încercarea lentă a rănilor și eritemul prelungit sunt semne că reparația țesutului normal după peeling nu are loc. Pentru a recunoaște vindecarea necorespunzătoare, un chirurg cosmetic trebuie să cunoască durata normală a fiecărei etape a acestui proces. Tergiversarea plăgilor vindecarea rănilor poate fi accelerată prin tratament în prezența unei infecții, și corticosteroizi eliminare cauzează substanțe dermatita de sprijin reacțiile alergice și iritații, precum și protecția biosintetice tip membrană sau Flexzan Vigilon. Când se face diagnosticul, pacientul trebuie observat zilnic, schimbând bandajul și observând schimbările în pielea vindecătoare.

Eretemul persistent este un sindrom în care pielea rămâne eritematos mai mult decât este considerat normal pentru un anumit tip de peeling. După o coajă superficială de eritem trece peste 15-30 de zile, după o coajă de adâncime medie - în decurs de 60 de zile și cu un peeling chimic profund - în decurs de 90 de zile. Eritemul și / sau mâncărimea, care durează mai mult de această dată, sunt considerate ca o abatere și indică acest sindrom. Poate fi dermatita de contact, sensibilizarea la contact, exacerbarea unei boli de piele preexistente sau tendința genetică la eritem, dar această situație poate însemna și o posibilă cicatrizare. Eritemul este rezultatul acțiunii factorilor angiogenici care stimulează vasodilatația, care apare și în faza de fibroplasie, stimulată pentru o lungă perioadă de timp. Prin urmare, poate duce la îngroșarea pielii și la cicatrizare. O astfel de afecțiune ar trebui să înceapă imediat să fie tratată cu doze adecvate de steroizi, atât din punct de vedere topic cât și sistemic, precum și protecția pielii împotriva factorilor iritanți și alergenici. Dacă apare o îngroșare și cicatrizare, este util să se aplice o acoperire de protecție zilnică cu silicon și un laser de colorare pulsator pentru a influența factorii vasculare. Cu o intervenție adecvată, cicatrizarea este adesea reversibilă.

[9]