Considerații metodologice și fiziologice pentru liposucția feței și a gâtului

Există numeroase tehnici diferite pentru a atinge obiectivul de bază al liposucției. Tehnicile utilizate pe față și gât, deși foarte similare ca tehnică cu cele utilizate pe corp, trebuie diferențiate din cauza anatomiei și fiziologiei acestor zone. Atunci când efectuează liposucția pe față și gât, chirurgul trebuie să fie conștient de pielea mai subțire a feței, de proximitatea nervilor motori și senzoriali (în special ramura mandibulară a sistemului nervos facial), de adâncimea grăsimii care necesită aspirație și de efectele naturale ale îmbătrânirii asupra depozitelor de grăsime facială.

Tehnica de liposucție, introdusă în anii 1970, utilizează o canulă rigidă și un dispozitiv de aspirație. Canula este avansată rapid înainte și înapoi prin depozitele de grăsime prin tuneluri subcutanate. Celulele adipoase sunt rupte, atrase în canula perforată de presiunea negativă creată de aspirație. Dacă presiunea de aspirație este suficient de mare, celulele adipoase sunt lizate și distruse. Această tehnică produce în mod constant rezultate bune.

Adăugarea infiltrației hipotonice (injectarea de soluție salină hipotonică cu anestezic local) la tehnica de liposucție și-a găsit aplicații largi în conturarea corpului. Aceasta permite efectuarea liposucției pe o suprafață mare sub sedare intravenoasă, iar infiltrarea soluției saline fiziologice promovează ruptura membranelor celulare și facilitează aspirarea unor volume mari de grăsime. Infiltrarea hipotonică implică injectarea unei soluții vasoconstrictoare în întregul pat destinat liposucției. Așteptarea a 15 minute înainte de procedură permite adrenalinei să își facă efectul și reduce semnificativ sângerarea. Unii chirurgi utilizează infiltrarea hipotonică în chirurgia plastică facială nu numai pentru aspirație, ci, în volume mai mici, și pentru disecția țesuturilor. Infiltrarea hipotonică poate fi dăunătoare în zone mici, cum ar fi fața și gâtul, din cauza distorsiunii pe care o provoacă. Acest lucru poate face dificilă îndepărtarea simetrică a grăsimii. Pentru corpul supus unor intervenții chirurgicale de volum mare, avantajele infiltrației hipotonice sunt facilitarea îndepărtării grăsimii și disiparea căldurii generate, în special atunci când se utilizează energia ultrasunetelor. Principalul dezavantaj al utilizării unei soluții hipotonice este problema migrării fluidelor în al treilea spațiu.

Necesitatea liposucției corporale și căutarea continuă a unor modalități de îmbunătățire a rezultatelor cu complicații minime au condus la dezvoltarea unei alte tehnici, relativ noi. Aceasta implică aplicarea ultrasunetelor pe țesutul adipos, fie intern, fie extern, ceea ce determină ruperea celulelor adipoase și facilitarea aspirației. Deși ultrasunetele au fost utilizate pentru aspirația țesuturilor încă de la sfârșitul anilor 1960, acestea au fost adaptate abia recent pentru liposucție. Multe dintre cele mai frecvente zone de depunere de grăsime pe corp sunt foarte fibroase, iar avansarea canulei de liposucție cu un dispozitiv cu ultrasunete intern sau extern nu numai că necesită mai puțin efort, dar este semnificativ mai eficientă în aspirarea grăsimii. Unele studii privind liposucția corporală asistată de ultrasunete raportează, de asemenea, mai puține umflături și semne de contuzie a țesuturilor după intervenția chirurgicală.

Fiziologic, energia ultrasunetelor este convertită în vibrații mecanice care creează un „efect micromecanic - efectul de cavitație (cicluri de expansiune și compresie a elementelor țesutului adipos), ceea ce duce la o explozie, distrugerea celulelor, adică lichefierea grăsimii și efectele temperaturii asupra celulelor adipoase”. Numeroase studii au identificat probleme asociate cu utilizarea subcutanată a energiei ultrasunetelor, cum ar fi formarea excesului de căldură la locul inciziei pielii, precum și posibile complicații cauzate de aceasta în zone îndepărtate ale spațiului subcutanat. În literatura modernă, utilizarea dispozitivelor cu ultrasunete externe pentru liposucție este mai puțin discutată. În același timp, se observă că astfel de dispozitive au avantaje similare, simplificând intervenția chirurgicală și scurtând perioada postoperatorie, dar necesită totuși cercetări serioase. Publicațiile recente dedicate acestei tehnici nu conțin informații despre metodele de utilizare a dispozitivelor externe, dar discută probleme legate de siguranța lor. Chirurgii plasticieni trebuie să fie precauți atunci când iau în considerare utilizarea liposucției interne asistate de ultrasunete pe față și gât din cauza proximității structurilor neuronale, atât senzoriale, cât și motorii, și a dermului și epidermei mai subțiri. Studiile pe animale au evaluat efectele energiei ultrasunetelor asupra țesutului neural și au arătat că energia ultrasunetelor de amplitudine mică aplicată direct pe un nerv provoacă leziuni vizibile. Cu toate acestea, nu apare nicio afectare funcțională a conducerii nervoase decât dacă amplitudinea ultrasunetelor este crescută. Cea mai mare parte a literaturii despre liposucția asistată de ultrasunete recomandă respectarea recomandărilor producătorilor pentru setările de putere și consideră că aceste setări sunt rezonabil de sigure. O căutare pe Medline nu a găsit studii controlate care să demonstreze siguranța sau beneficiul suplimentar al liposucției asistate de ultrasunete pe față și gât față de liposucția mecanică standard cu microcanulă.

Cel mai recent progres în liposucție este liposhaverul, recomandat de Gross și Becker pentru lipectomia directă sau pentru lipectomia închisă a feței și gâtului. Un dispozitiv similar a adus progrese semnificative în chirurgia endoscopică a sinusurilor; unii experți îl recomandă și pentru utilizarea în rinoplastie. Liposhaverul este o lamă motorizată, protejată, care îndepărtează grăsimea fie sub vedere directă, fie în spațiul subcutanat. Se spune că procedura este mai puțin invazivă decât tehnica standard, deoarece grăsimea este îndepărtată, nu smulsă. Interesant este însă că liposucția originală a lui Schudde folosea un instrument ascuțit, de tip chiuretă, care îndepărta grăsimea în loc să o smulgă. Tehnica a căzut în dizgrație după rapoartele privind pierderea de țesut și chiar pierderea membrelor din cauza leziunilor vasculare.

Rasarea grăsimii diferă de tehnicile tradiționale, tehnicile de infiltrare hipotonică și liposucția cu ultrasunete prin faptul că nu necesită vid ridicat în timpul aspirației, excizând activ, mai degrabă decât smulgând depozitele de grăsime. Această metodă, deși se bazează pe un principiu similar cu chiuretajul ascuțit, diferă de aceasta prin faptul că rețeaua de tuneluri creată de canula liposhaver este foarte similară cu cea a metodelor tradiționale. Crearea sa păstrează structurile vasculare și nervoase. Studiile comparative multicentrice au demonstrat utilizarea cu succes a acestui dispozitiv și l-au sugerat ca o alternativă simplă la liposucția tradițională, posibil cu mai puține traume și o lipoliză mai completă, în mâini experimentate. Atunci când se utilizează acest dispozitiv, trebuie să se asigure că doar grăsimea subcutanată este excizată și aspirată, fără contact cu dermul. Într-o procedură închisă, îndepărtarea uniformă a grăsimii și conservarea vaselor și nervilor sunt asigurate prin conturarea canulei și prin tragerea pielii în sus de către chirurg cu mâna non-dominante. Comparativ cu liposucția tradițională, utilizarea liposhaverului poate fi asociată cu o ușoară creștere a incidenței seromelor și hematoamelor.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]