Considerații metodologice și fiziologice privind liposucția pe față și pe gât

Există multe tehnici diferite pentru atingerea scopului principal al liposucției. Tehnici aplicate pe fata si gat, deși foarte asemănătoare în tehnica celor utilizate pe corp ar trebui să fie diferit, din cauza anatomia și fiziologia acestor zone. Luand liposucție pe fata si gat, chirurgul trebuie să își amintească la grosimea feței, apropierea nervilor motori și senzoriali (mai ales ramurile marginale mandibula sistemului nervului facial), adâncimea depunerilor de grăsime aspirație care necesită și efectele naturale ale imbatranirii asupra depunerilor de grăsime în față .

Tehnica liposucției, introdusă în anii 70 ai secolului trecut, implică utilizarea unei canule rigide și a unui aspirator. Canyule se mișcă rapid înainte și înapoi prin depunerile de grăsime din tunelurile subcutanate. Celulele de grăsime sunt rupte, strâns în canula perforată de presiunea negativă creată de aspirație. Dacă presiunea de aspirație este suficient de mare, celulele grase sunt lizate și distruse. Folosirea acestei tehnici oferă rezultate stabile.

Adăugarea infiltrării hipotonice (introducerea unei soluții saline hipotonice cu un anestezic local) în tehnica de liposucție a găsit o aplicare largă în reconstrucția contururilor corpului. Acest lucru vă permite să efectuați liposucția pe o întindere mare sub sedarea intravenoasă și infiltrarea serului fiziologic facilitează ruperea membranelor celulare și facilitează aspirarea unui volum mare de grăsimi. Infiltrarea hipotonică implică introducerea unei soluții vasoconstrictive în întregul pat pentru liposucție. Așteptarea timp de 15 minute înainte de începerea procedurii permite adrenalina să acționeze și reduce semnificativ sângerarea. Unii chirurgi folosesc infiltrarea hipotonică în plasticul facial nu numai pentru aspirație, ci și în volume mai mici și pentru disecția țesuturilor. Infiltrarea hipotonică poate fi dăunătoare în zonele mici, cum ar fi fața și gâtul, datorită distorsiunii cauzate de aceasta. Acest lucru poate face dificilă îndepărtarea grăsimilor simetrice. Pentru un organism care implică intervenții chirurgicale cu volum mare, beneficiile infiltrării hipotonice sunt de a facilita îndepărtarea grăsimii și disiparea căldurii eliberate, în special atunci când se utilizează energie cu ultrasunete. Principalul dezavantaj al utilizării unei soluții hipotonice este problema deplasării fluidului într-un al treilea spațiu.

Nevoia de liposucție a corpului și căutarea continuă a modalităților de îmbunătățire a rezultatelor cu minimul de complicații au dus la dezvoltarea unei alte tehnici relativ noi. Aceasta implică tratarea țesutului gras prin ultrasunete din interior sau din exterior, ceea ce duce la ruperea celulelor adipoase și facilitarea aspirației. Deși ultrasunetele pentru aspirația țesuturilor au fost utilizate de la sfârșitul anilor 60 ai secolului trecut, au fost adaptate abia recent pentru liposucție. Multe dintre cele mai frecvente zone de depunere a grăsimilor corporale au un conținut ridicat de fibre, iar avansarea canulei de liposucție cu un dispozitiv cu ultrasunete intern sau extern necesită nu numai un efort mai mic, dar este mult mai eficient în aspirația de grăsime. Unele studii de liposucție folosind ultrasunete pe corp, de asemenea, vorbesc de edeme mai puțin și semne de leziuni tisulare după o intervenție chirurgicală.

Fiziologic, energia ultrasonică este transformată în vibrații mecanice care creează „efect micromecanice -. Efectul de cavitație (dilatare și contracție cicluri elemente de tesut adipos), ceea ce duce la o explozie, distrugerea celulelor, adică lichefierea efectelor grase și a temperaturii asupra celulelor adipoase“ Numeroase studii au identificat astfel de probleme asociate cu utilizarea subcutanată a energiei ultrasonice ca generarea de căldură în exces în locul inciziei pielii si posibile complicatii cauzate de acest lucru în zone îndepărtate ale spațiului subcutanat. În literatura modernă, utilizarea dispozitivelor ultrasonice externe pentru liposucție este discutată mai rar. Se remarcă faptul că astfel de dispozitive au avantaje similare, simplificând intervenția chirurgicală și scurtând perioada postoperatorie, dar necesită în continuare cercetări serioase. Cele mai recente publicații dedicate acestei tehnici nu conțin informații despre metodele de utilizare a dispozitivelor externe, dar discută siguranța utilizării acestora. Chirurgi din plastic trebuie să fie atent atunci cand se analizeaza utilizarea liposucție interior armate sonicată, pe fata si pe gat proximității structurilor neuronale - atat sensibile si cu motor - și o grosime mai mică a dermei și epidermei. În studiile pe animale, a fost evaluat efectul energiei cu ultrasunete asupra țesutului nervos. Rezultatele lor au arătat că energia ultrasonică cu amplitudine scăzută, aplicată direct pe nerv, provoacă daune vizibile. Cu toate acestea, nu apare nici o afectare funcțională a conducerii nervoase până când amplitudinea ultrasunetelor nu crește. Majoritatea surselor de liposucție îmbunătățită cu ultrasunete recomandă producătorilor să urmeze recomandările producătorului privind setările de alimentare și consideră că aceste setări sunt suficient de sigure. Când căutați sistemul Medline, am gasit nici studii controlate care dovedesc siguranța sau să demonstreze beneficiile suplimentare ale liposuctie pe fata si gat, cu ultrasunete îmbunătățită în comparație cu procedura standard de liposuctie manuală Microcannular.

Cea mai recentă realizare a liposucției este un liposcop recomandat de Gross și Becker pentru lippectomie directă sau pentru lippectomie închisă în zona feței și gâtului. Un dispozitiv similar a făcut posibilă realizarea unui pas semnificativ în chirurgia endoscopică a sinusurilor; Unii experți îl recomandă, de asemenea, pentru utilizarea cu spatele din plastic al nasului. Liposheaver este o lama protejata, mecanizata, care taie grasimea fie sub observatie directa, fie in spatiul subcutanat. Este raportat că natura traumatică a acestei proceduri este mai mică decât în cazul tehnicii standard, deoarece grăsimea nu se desprinde, ci se taie. Cu toate acestea, este interesant faptul că prin liposucție, în versiunea originală a lui Schudde, a fost folosit un instrument de tip curet de tip acut, care a tăiat mai degrabă decât a distrus grăsimea. Această tehnică a căzut în rușine după rapoartele privind moartea țesuturilor și chiar pierderea membrelor datorită leziunilor vasculare.

Tăierea grasimii diferă de tehnicile tradiționale, de tehnica infiltrării hipotonice și de liposucția cu ultrasunete prin faptul că nu necesită un vid în timpul aspirației, excitarea activă și fără ruperea depozitelor grase. Această metodă, deși are un principiu similar cu chiuretajul acut, diferă de aceasta prin faptul că rețeaua de tuneluri create de canula lipouchever este foarte asemănătoare cu cea a metodelor tradiționale. Creatia sa pastreaza formatiuni vasculare-neuronale. Studiile multicentrice comparative au demonstrat utilizarea cu succes a acestui dispozitiv și i-au oferit pur și simplu ca o alternativă la liposucția tradițională, posibil cu mai puțină traumă și lipoliză mai completă, în mâinile experimentate. Când utilizați acest dispozitiv, trebuie să fiți sigur că există excizie și aspirarea numai a grăsimii subcutanate, fără contact cu derma. Cu o procedură închisă, îndepărtarea uniformă a grăsimii și conservarea vaselor de sânge și a nervilor este asigurată prin conturul canulei și prin faptul că chirurgul trage pielea în sus cu o mână dominantă. În comparație cu metoda tradițională de liposucție, utilizarea unui liposcop poate fi însoțită de o ușoară creștere a frecvenței dezvoltării serului și a hematomului.

[1], [2], [3], [4]