Complicațiile de rhytidectomie (facelift)

• hematom

Cea mai obișnuită complicație a rhytidectomiei este formarea unui hematom, care apare la 2-15% dintre pacienți. Un hematom mare, care necesită intervenții repetate, se dezvoltă de obicei în primele 12 ore după operație. Formarea unui hematom este însoțită de durere și umflare a feței. Este interesant faptul că nu există o corelație între volumul de pierdere intraoperatorie a sângelui și dezvoltarea hematomului. Dimpotrivă, hipertensiunea predispune la aceasta, ceea ce crește incidența hematomului de 2,6 ori. Importanța controlării tensiunii arteriale este dificil de supraestimat; Acesta trebuie monitorizat în mod regulat atât în timpul operației cât și în perioada postoperatorie. O atenție deosebită trebuie acordată unei ieșiri netede a anesteziei și prevenirii greței, vărsăturilor și anxietății postoperatorii. Alți factori predispun la dezvoltarea hematoame sunt mijloace de recepție care conțin acid acetilsalicilic, medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, doze mari de vitamina E, sindromul Ehlers-Danlos dominantly moștenit. Este necesar să existe o listă detaliată a medicamentelor care conțin acid acetilsalicilic. Toate aceste fonduri trebuie întrerupte cu cel puțin 2 săptămâni înainte de operație și nu trebuie reînnoite la aproximativ o săptămână după operație.

Desigur, administrarea unui pacient care ia medicamente anticoagulante trebuie să fie efectuată în colaborare cu specialistul potrivit. De obicei, determinăm timpul de protrombină, timpul de tromboplastină parțială și numărul de trombocite la toți pacienții, supunându-i examinării suplimentare în cazul abaterilor duble din rezultatele analizei. Trebuie luate măsuri speciale de precauție atunci când lucrați cu bărbați, deoarece majoritatea chirurgilor plasticiști sunt de acord că bărbații sunt mai predispuși la formarea hematoamelor. Deși acest lucru nu este dovedit, se pare că un risc mai mare pentru bărbați este asociat cu o creștere a aportului de sânge la nivelul pielii și al foliculilor de păr ai bărbiei.

Întârzierea tratamentului poate duce la necroza clapei pielii, în special la pacienții cu hematom cu creștere rapidă. În plus, acumularea de lichide poate fi un mediu ideal pentru creșterea microorganismelor, crescând riscul de infecție. Adesea, în timpul evacuării hematomului, este dificil să se identifice un singur vas, care a fost cauza apariției acestuia; mai frecvent este sângerarea difuză. Tratamentul trebuie să includă eliminarea cheagurilor, spălării, revizuirii și electrocoagulării locurilor și vaselor suspecte. Este necesară reintroducerea drenajului și aplicarea unui bandaj sub presiune.

Deseori există hematoame mici, care probabil cresc frecvența globală a hematoamelor. Hematoamele mici sunt de obicei detectate în prima săptămână după intervenție chirurgicală și reprezintă cantități mici de lichid, de obicei în zona din spatele urechii. După lichefiere, aceste acumulări de fluid pot fi eliminate prin aspirarea cu un ac de 18 G în condiții sterile. Dacă există o tendință de organizare, poate fi necesară o mică incizie pentru a elimina hematomul. Acești pacienți sunt impuși unui bandaj sub presiune și prescris un curs de antibiotice. Hematoamele nerecunoscute duc la fibroză, încrețirea pielii și decolorare, care poate dura luni până la rezolvare. În aceste cazuri, un curs de injecții cu steroizi poate ajuta (triamcinolon acetonid-Kenalog, 10 mg / ml sau 40 mg / ml).

• Necroza grefei

Necroza clapei pielii se produce datorită încălcării alimentării cu sânge a capetelor sale distal. Factorii de predicție sunt planificarea incorectă a clapei, secreția subcutanată excesivă, deteriorarea plexului subcutanat, tensiunea excesivă în aplicarea suturilor, anumite boli sistemice și fumatul. Cea mai probabilă necroză este în BTE și apoi în regiunea anterioară. Rhytidectomia în plan adânc, cu deplasare SMAS, este însoțită de un risc mai scăzut de necroză, deoarece vă permite să creați o clapetă de alimentare cu sânge mai puternică și să reduceți tensiunea atunci când ați suturat. Efectul toxic al nicotinei și fumatul a fost considerat de mult timp cauza cea mai prevenită a tulburărilor circulatorii în flapsurile pielii. Riscul de a dezvolta o necroză lamboului este crescut la fumători cu 12,6 ori. Este necesar ca pacienții să se abțină de la fumat cu cel puțin 2 săptămâni înainte și după operație. Bolile sistemice, cum ar fi diabetul zaharat, bolile vasculare periferice și ale țesutului conjunctiv, pot predispune la tulburări ale fluxului sanguin și necesită discuții serioase înainte de intervenția chirurgicală.

Necroza clapei este precedată de stază venoasă și decolorare. A fost prescris masajul frecvent al acestei zone și un curs lung de tratament cu antibiotice. Necroza este adesea însoțită de formarea unei cruste. Zona de circulație a sângelui perturbată trebuie menținută în mod conservator, tratată zilnic cu o soluție de peroxid de hidrogen, care produce o toaletă și aplică unguent antibacterian. Din fericire, majoritatea acestor zone sunt bine vindecate prin tensiune secundară, însă sunt necesare vizite frecvente postoperatorii și conversații persuasive cu pacientul.

• Leziuni ale nervilor

Cel mai adesea, cu un lifting chirurgical, ramura cervicală, sensibilă, nervul mare auricular, este afectată la 1-7% dintre pacienți. Acest nerv poate fi găsit la marginea anterioară a mușchiului sternocleid-dar-mastoid. Când se apropie zonele bovine și mastoide, clapeta pielii devine mai subțire. Este necesar să acționăm cu prudență, astfel încât, în procesul de disecție, nu există nici un pericol pentru mușchi și nerv. Creșterea sângerării este un simptom comun al afectării musculare. Deteriorarea nervului urechilor mari se găsește adesea intraoperator. În același timp, capetele nervului trebuie să fie cusute cu o cusătura epineurală cu un fir de nylon 9/0. Eșecul de a restabili nervul va duce la ipostaze locale și la formarea posibilă a unui neurom dureros.

Din fericire, deteriorarea ramurilor motorului se produce mult mai rar, în 0,53-2,6% din cazuri. Cele mai des afectate două ramuri ale nervului facial - ramura temporală și ramura marginală a maxilarului inferior. Dificultățile mai frecvente la cele două ramuri depind de metoda de operare și de situația particulară. Cu toate acestea, ambele leziuni pot duce la un rezultat nereușit pentru pacient și pentru medic. O cunoaștere perfectă a anatomiei nervului facial este necesară pentru toți cei care intenționează să se angajeze în lifturi chirurgicale de facelift. Ramura temporală a nervului facial este localizată superficial de la nivelul arcului zygomatic. Disecția în această zonă, pentru a preveni deteriorarea, trebuie să fie direct subcutanată sau sub-periostală. Ramificația temporală nu este un singur nerv, așa cum este adesea trasată în manuale, dar mai multe ramuri. Studiile anatomice au identificat ramuri care traversează partea de mijloc a arcului inferior. Disecția la 10 mm în fața urechii de-a lungul arcului și în interiorul arcului distal de 19 mm este sigură. Din păcate, deteriorarea nervului facial nu este, de obicei, recunoscută în timpul intervenției chirurgicale, dar dacă se întâmplă acest lucru, ar trebui să încercați să impuneți o anastomoză primară. Utilizarea unui microscop poate ajuta. Dacă paralizia sau pareza unei părți a feței se dezvoltă imediat după operație, nu vă faceți panică. Mai întâi, așteptați 4-8 ore până când trece anestezicul local. Dacă se dovedește că a suferit o deteriorare a ramurii motorului, revizuirea rănirii în scopul găsirii și anastomării nervului nu are sens. Calmează-te, practica clinică arată că majoritatea acestor leziuni (85%) se vor recupera în cele din urmă. Frecvența ridicată de recuperare se poate datora faptului că încălcarea nu a avut loc din cauza intersecției, ci din cauza rănirii nervilor locali. Alți cercetători susțin că, în caz de deteriorare a nervului temporal, mai multe ramuri asigură reinervarea, chiar și în cazul traversării. Cu toate acestea, în cazul în care recuperarea nu se produce în decurs de 1 an, poate necesita reconstrucția țesuturilor faciale, inclusiv ridicarea sprâncenelor, neuroliza ramură frontală de pe partea opusă și a procedurilor, având ca scop revitalizarea secolului.

Disecția sub mușchiul subcutanat este periculoasă în ceea ce privește deteriorarea ramurii marginii mandibulei. Secțiunea directă sub mușchi cu foarfece cu capete rotunjite, în timp ce limitarea mișcărilor verticale protejează nervul de deteriorare. Nervul, care se întâlnește mai întâi în spatele și sub maxilarul inferior, părăsește mai mult superficial, deasupra maxilarului, la 2 cm lateral până la miezul cohleei urechii. Disecția în planul subcutanat este nereușită și plină de pericole. Ramurile obrazului și ale obrazului se deplasează de-a lungul suprafeței marginii anterioare a glandei parotide și sunt rareori detectate prin tehnica standard a suspensiilor. Cu toate acestea, aceste ramuri sunt adesea afectate de disecție în planul profund. Deteriorarea în această zonă poate rămâne neobservată datorită numărului mare de ramuri și anastomoze.

A raportat o recidivă a paraliziei periferice a nervului facial după un facelift. De aceea, pacienții cu antecedente de paralizie ar trebui să discute această posibilitate. Pacienții cu paralizie completă a nervului facial ar trebui trimise pentru consultare specialistului potrivit. Testarea electrică a nervului poate clarifica prognosticul la acești pacienți, precum și la cei care au suferit daune ramurii motorii.

• Cicatricile hipertrofice

Cicatricile hipertrofice pot apărea atunci când clapeta este tifonată cu o tensiune semnificativă și este asociată cel mai adesea cu o alocare insuficientă a unei clapete subcutanate. Cicatricile hipertrofice pot apărea în decurs de 2 săptămâni după intervenția chirurgicală, dar de obicei apar în primele 12 săptămâni. Aici pot fi de ajutor injectările periodice locale de steroizi. Excizia cicatricii hipertrofice cu plastica primară trebuie amânată timp de cel puțin 6 luni.

• Neuniformitatea liniei de tăiere

Planificarea slabă a liniilor de incizii poate duce la pierderea unor legături temporale de păr, alopecie, formarea "urechilor câinilor" de-a lungul marginilor incizilor și scara creșterii părului. Banda temporală de păr poate fi restaurată prin transplantul unui microtransplant sau prin lucrarea creativă cu grefele locale. Căderea părului este, de obicei, secundară afectării foliculilor de păr și este reversibilă. Cu toate acestea, dacă foliculii de păr au fost traversați sau clapeta este suturată cu tensiune excesivă, pierderea părului poate fi permanentă. Dacă, după 3-6 luni de așteptare, părul nu este restabilit, zonele de alopecie pot fi excizate și închise în primul rând. Microtransplanturile pot, de asemenea, ajuta la ascunderea defectelor.

Imposibilitatea intercalării și rotirii clapetei BTE poate duce la formarea unei margini asemănătoare scării pentru creșterea părului. Din fericire, la majoritatea pacienților, această zonă este ușor ascunsă. Cu toate acestea, dacă aceasta devine o problemă, cei care doresc să poarte părul înapoi pot avea nevoie de o revizuire a clapetelor.

• infecție

La pacienții care au suferit o operație de facelift, infecția se dezvoltă rar. Cazurile ușoare de celulită răspund bine la un curs lung de terapie cu antibiotice, care acționează asupra celor mai frecvente soiuri de Stap-hylococcus și Streptococcus. Rănile la acești pacienți se vindecă, de obicei, fără consecințe. În cazuri rare de abces, este necesară disecția țesuturilor, drenajul și însămânțarea răniților. În astfel de cazuri, trebuie să alegeți calea intravenoasă de administrare a antibioticelor.

• Deformarea auriculei

Urechea satyr (urechea diabolică) se poate dovedi dacă auricul este situat în mod incorect. În timpul perioadei de vindecare, urechea scade. Localizarea proastă a auriculei poate duce la bârfe despre facelift chirurgical. Refacerea unei urechi care nu este naturală poate fi înșelătoare complexă. Cel mai bun mod de a crea o brazdă inferioară a auriculei este plasticul VY; Cu toate acestea, acest lucru se poate face nu mai devreme de 6 luni de la prima operație.

• Deteriorarea glandelor parotide

Deteriorarea parenchimului glandelor parotide, care duce la formarea de siilocele sau fistule, este extrem de rar. Defectele recunoscute intraoperatoriu trebuie reparate de o parte accesibilă a SMAS. Acumularea de fluid postoperator poate fi tratată prin aspirație cu un ac și un bandaj sub presiune. Acumularea de lichid persistent poate necesita drenaj.

Consecințele telangiectaziei, hipertricozei și ipostazelor temporare asupra clapei excretate scad în timp. Totuși, cu formarea vasculară persistentă și cu părul problematic excesiv pot fi controlate eficient cu un laser.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]