Chirurgie plastica inferioara: complicatii

Complicațiile de blefaroplastie sunt, de obicei, rezultatul rezecției excesive a pielii sau a grăsimii, hemostază insuficientă sau evaluarea preoperatorie inadecvată. Mai rar, un răspuns fiziologic individual la vindecarea rănilor poate duce la consecințe nedorite, în ciuda funcționării corecte din punct de vedere tehnic. De aceea, sarcina reducerii numărului de complicații postoperatorii ale blefaroplastiei ar trebui să constea în prevenirea acestora prin izolarea și corectarea factorilor de risc cunoscuți.

Ektropion

Una dintre cele mai importante complicații după pleoapele inferioare din plastic este locația lor greșită, care poate fi sub forma unei expuneri mici a sclerei sau rotunjirii canthus lateral ectropionul explicită și răsturnarea pleoapei inferioare. În cele mai multe cazuri, conducând la o ectropionă permanentă, principalul factor etiologic este acțiunile incorecte cu slăbiciune excesivă a țesuturilor pleoapelor inferioare. Alte cauze includ excizia excesivă a clapei cutanate sau musculocutanare; contracția inferioară de-a lungul planului de retragere a pleoapei inferioare și a partiției septului (mai mult cu tehnica clapei de piele); inflamarea buzelor de grăsime; și, rareori, destabilizarea retrovizoarelor pleoapei inferioare (o posibilă, deși rare, complicație a abordării transconjunctivale). Ectropionul temporar este asociat cu o sarcină pe pleoapă datorată edemului jetului, hematomului sau hipotensiunii musculare.

Acțiunile conservatoare pot include:

• un curs postoperator scurt de steroizi, precum și comprese reci și un lift pentru cap pentru tratamentul edemelor;
• alternarea compreselor reci și calde pentru a accelera rezoluția hematoamelor și a îmbunătăți circulația;
• exerciții repetate sub formă de reducere a ochilor pentru a îmbunătăți tonusul muscular;
• masaj atent în direcția ascendentă;
• sprijiniți pleoapa inferioară cu un tencuiu (în sus și în exterior) pentru a îmbunătăți protecția corneei și a colecta lacrimi.

Când în primele 48 de ore se dovedește că excizia pielii a fost excesivă, plasticul este aplicat cu un autolocut de piele conservat. Dacă situația devine clar mai târziu la maturarea cicatricial aplica măsuri conservatoare de protecție a ochiului, și apoi folosite pentru a înlocui clapa defect polnosloyny (preferabil piele pleoapei superioare sau piele BTE sau prepuțului la bărbați). Operația de scurtare a pleoapelor în multe cazuri este combinată cu o grefă de piele, care este direcția principală a tratamentului pleoapelor atonice. Tratarea sigiliilor permanente care rezultă din formarea unui hematom sau a unui răspuns inflamator din buzunarele de grăsime, constă de obicei în injecții locale cu corticosteroizi cu acțiune prelungită.

Hematom

Acumularea de sânge sub suprafața pielii poate fi de obicei minimizată înainte de operație, prin optimizarea hemostazei și normalizarea tensiunii arteriale; în timpul intervenției chirurgicale, prin manipularea atentă a țesuturilor și prin hemostază atentă; după operație, prin ridicarea capului, prin comprese reci și prin limitarea activității fizice; și, de asemenea, prin anestezie adecvată. Dacă se dezvoltă un hematom, metoda tratamentului trebuie să fie dictată de prevalența și timpul de manifestare.

Micile, hematome superficiale sunt destul de frecvente și de obicei sunt oprite singure. În cazul în care o organizație pentru a forma o masă compactă, iar rezoluția sa este lentă și inconsistentă, pentru a accelera procesul de vindecare poate fi folosit steroizi preparate injectabile. Hematoame moderate și mari detectate în câteva zile, acesta este cel mai bine tratate prin oferindu-le posibilitatea de a se subtieze (7-10 zile), iar apoi evacuat prin aspirație printr-un ac punctie cu diametru mare sau un număr lamă mic 11. Mare, timpurie a arătat un hematom, care este în creștere sau insotita de simptome optice (vedere încețoșată, ptoză, durere în globi oculari, oftalmoplegia, umflarea progresivă a conjunctivei), necesită revizuirea imediată a plăgii și hemostaza. Cu simptome retrobulbare este necesară consultarea urgentă a oftalmologului și decompresia oftalmică.

Orbire

Orbirea, deși rareori dezvoltată, este cea mai teribilă complicație potențială a blefaroplastiei. Aceasta are loc cu o frecvență de aproximativ 0,04%, de obicei în primele 24 de ore dupa operatie, si este asociat cu eliminarea dezvoltării țesutului și retrobulbar hematom oftalmic (cel mai frecvent se întâmplă în buzunarul de grăsime medial). Cele mai probabile cauze ale hemoragiei retrobulbare sunt următoarele:

• tensiunea excesivă a grăsimii oftalmice, care duce la ruperea arterelor sau venulelor mici în partea din spate a orbitei;
• retragerea navei încrucișate din spatele septului ocular după separarea grăsimii;
• Incapacitatea de a recunoaște o navă încrucișată din cauza spasmului sau a acțiunii adrenalinei;
• rănirea directă a navei ca rezultat al injectării oarbe în spatele septului ochiului;
• sângerare secundară după închiderea plăgii, asociată cu orice efect sau fenomen care conduce la o creștere a presiunii arterio-venoase în această zonă.

Recunoașterea precoce a hematom progresivă a orbitei poate fi facilitată, întârzierea închiderea rănilor, închiderea și abandonarea plasturele ochi opresiv și de a crește perioada de urmărire. Deși a descris multe terapii pierderea vederii asociate cu presiunea intraorbitală crescută (rănii revizuire, incizie canthus laterală, administrarea de steroizi, diuretice, paracenteza camerei anterioare), cel mai eficient tratament drastic este decompresie imediată a orbitei, care este de obicei făcută prin rezectia peretelui medial sau în partea inferioară a prizei de ochi. Desigur, este de dorit consultarea oftalmologului.

Lăcrimarea retiniană (epifora)

Presupunând că problemele legate de uscat sindromul de ochi, rezolvate înainte de operație sau în timpul intervenției chirurgicale (economice si etape rezectie), cauza epifora postoperatorii mai degrabă o disfuncție a sistemului de colectare și nu o secreție ridicată de fluid lacrimal (deși hipersecreție reflex poate apărea din cauza concomitent lagophthalmus sau retragerea verticală a pleoapelor inferioare). O astfel de reacție se găsește adesea în perioada postoperatorie timpurie și, de obicei, trece prin ea însăși. Cauzele sale pot fi după cum urmează: 1) inversarea punctelor de rupere și blocarea canaliculele lacrimale de edem și se întinde plăgii; 2) Pompă violare lacrimal atonie datorate, edem, hematom sau rezecția parțială a mușchilor de susținere a benzii circulare ochi; 3) o ectropionare temporară datorată sarcinii pe pleoapa inferioară. Obstrucție cauzată de deteriorarea tubular inferior poate fi prevenită prin efectuarea de secțiune la punctul teralnee lacrimă. Dacă, totuși, tubuli daune se întâmplă, se recomandă inițial stent de recuperare silastic (tub Crawford). Permanent punctul eversion rupere pot fi corectate prin excizie sau o suprafață de coagulare a conjunctivei sub tubuli.

Complicații în zona liniei cusăturii

Milia, sau chisturile incizionale, sunt formațiuni frecvente observate de-a lungul liniei inciziei. Acestea provin din fragmente epiteliale care se încadrează sub suprafața pielii vindecate sau, probabil, din conductele ocluzate ale glandelor. Acestea sunt de obicei asociate cu suturi cutanate simple sau continue. Formarea acestor chisturi este minimizată prin închiderea ranii la nivelul stratului subcutanat. Dacă se întâmplă acest lucru, tratamentul constă în deschiderea chistului (lama nr. 11 sau acului epilat) și scoaterea sacului. În linia cusăturii sau sub ea, granuloamele pot fi formate sub formă de îngroșări nodulare, dintre care cele mai mici sunt tratate cu injecții de steroizi, iar cele mari prin excizie directă. Sateliții de sutură sunt rezultatul unui filament lung de sutură în țesuturi, care este însoțit de migrarea epiteliului superficial de-a lungul filamentelor în profunzime. Prevenirea este îndepărtarea precoce a cusăturilor (3-5 zile) și tratamentul radical - în disecția tunelului. Mărci suturilor sunt, de asemenea, prezența pe termen lung a cusături, iar educația lor poate fi, de obicei evitate prin utilizarea unui material de sutură rapid resorbabil (catgut), devreme îndepărtarea suturi monofilament sau înfășurată ushivaya subcutanat.

Complicații ale vindecării rănilor

Cicaturile hipertrofice sau proeminente pe pleoape se pot dezvolta, deși rar, datorită plasării incorecte a inciziei. În cazul în care reducerea este pus în epikantalnoy zona prea medial, poate forma un arc-string sau web (o afecțiune frecvent disponibile de corecție de Z-plastie). O parte a secțiunii canthus laterale (care se află în mod normal peste proeminența osoasă) a avut loc prea oblic în jos sau cusute cu o tensiune în exces poate fi expus cicatrici hipertrofice, iar în rana acționează asupra reducerii vectorului vertical pleoapelor care contribuie expunerea secolului sclerei sau eversion. Dacă pleoapa tăietura inferioară a avut loc prea departe sau prea aproape de partea laterală a secțiunii capacului superior, forța de contracție (în acest caz, care contribuie la amânarea în jos) pentru a crea o stare care predispun la atârne canthus laterală. Tratamentul adecvat ar trebui să vizeze reorientarea vectorului de contracție.

Ca rezultat al suturilor sub tensiune excesivă, îndepărtarea timpurie a suturilor, dezvoltarea unui proces infecțios (rareori) sau formarea unui hematom (mai des), o rană poate deveni divergentă. Discrepanța pielii se observă cel mai adesea în partea laterală a inciziei, cu ajutorul tehnicilor musculo-scheletice sau dermice, iar tratamentul constă în susținerea benzilor adezive sau re-suturarea. Dacă tensiunea este prea mare pentru tratamentul conservator, poate fi aplicată tehnica de suspendare a pleoapelor sau de transplantare a pielii în partea laterală a pleoapelor. Ca rezultat al devascularizării pielii, se poate forma o cruste. Acest lucru se observă aproape exclusiv prin tehnologia pielii și apare, de obicei, în partea laterală a pleoapelor inferioare după incizia extinsă și formarea ulterioară a unui hematom. Tratamentul constă în îngrijirea ranilor locale, evacuarea oricărui hematom, promovarea formării unei linii de demarcare și transplantul timpuriu al pielii pentru a preveni cicatrizarea contracției pleoapelor inferioare.

Decolorarea pielii

Zonele cutanate devin adesea hiperpigmentate în perioada postoperatorie precoce, care este asociată cu sângerare sub suprafața pielii, cu depunerea ulterioară a hemosiderinei. Acest proces este, de obicei, supus unei dezvoltări inverse independente și de multe ori durează mai mult pentru persoanele cu piele mai pigmentată. În perioada postoperatorie este necesar, în special pentru acești pacienți, să se evite lumina directă a soarelui, deoarece aceasta poate duce la modificări ireversibile ale pigmentării. Cazurile persistente (după 6-8 săptămâni) pot fi supuse terapiei de camuflaj, peeling sau depigmentare (de exemplu, hidroxichinonă, acid kojic). După tăierea pielii, se pot dezvolta teleangiectazii, în special în zonele situate în apropierea sau în apropierea inciziei. Acestea sunt cele mai frecvente la pacienții cu telangiectasie preexistente. Tratamentul poate consta în peeling sau îndepărtarea chimică de către un laser de colorare.

Leziuni ale ochilor

Abraziunea sau ulcerația corneei poate fi o consecință a frecare accidentală a țesutului suprafața corneei sau un tampon de bumbac, instrument de manipulare necorespunzătoare sau sutura și uscare, ca urmare a lagoftalmie stabilite, ectropion sau preexistenta sindromul de ochi uscat. Simptomele care indică leziuni ale corneei, cum ar fi durere, iritație oculară și vedere încețoșată, ar trebui să fie confirmată prin colorare cu fluoresceină și examen oftalmologic cu lampă cu fantă. Tratamentul daune mecanice cuprinde de obicei utilizarea ochi antibacterian picături cu secolul închidere, până când epitelizarea este completă (în general 24-48 ore). Tratamentul sindromului de ochi uscat constă în adăugarea de lubrifianți oculare, cum ar fi Liquitears și Lacrilube.

S-ar putea manifesta în tulburarea mușchilor extraoculari ghosting, care are loc de multe ori după rezoluția de edem. Cu toate acestea, pentru că clema de suprapunere orbește adânc introducerea în buzunare în alocarea kletchatochnyh picioare daune termice în timpul electrocoagulare, suturare necorespunzătoare contractura ischemica tip Volkman daune permanente se poate dezvolta muschii. Pacienții cu semne de încălcare susținută sau recuperarea incompletă a funcției musculare ar trebui să fie menționată la un oftalmolog pentru examinare și tratament specific. Conturul neregulilor În mod obișnuit, neregularitățile conturului apar din cauza unor erori tehnice. Rezectia excesivă de grăsime, în special la pacienții cu o margine inferioară proeminentă a orbitei, ceea ce duce la concavitatea pleoapei inferioare, și cu ochii înfundați vedere. Nu se poate elimina o cantitate suficientă de grăsime (de multe ori în buzunarul lateral) conduce la suprafață inegală și formarea de colectari permanente. Pieptene format sub linia de tăiere, de obicei rezultatul rezecție strip mușchilor circulari inadecvate ale ochiului înainte de sutură. Sau zona de etanșare lumpiness sub linia de coasere poate fi atribuită în mod normal insolubile sau organiza hematom, fibroza sau țesut sau după reacția electrocoagulare sau deteriorarea termică datorită răspunsului de țesut moale la necroză grăsime. Tratamentul în fiecare caz este îndreptat către o cauză specifică. Colectari de grăsime permanenți rezecat și depresiunile de pe zona pleoapei pot fi fixe sau glisante sau gras liber grefe de piele de grăsimi, precum și mișcarea clapei este un muschi circular al ochiului. Unii dintre pacienții cu astfel de protuberanțe sau proeminențe răspund bine la administrarea locală de triamcinolonă (40 mg / cm3). În unele cazuri, pentru a reduce severitatea răsucirii pleoapelor, puteți reduce în plus marginea inferioară a orbitei. Hematom Insolubil și regiunea de îngroșare asociată cu un răspuns inflamator, pot fi tratate prin administrarea de steroizi.

[1], [2]