Alopecia cicatricială focală: cauze, simptome, diagnostic, tratament

Alopecia cicatricială focală cu cădere ireversibilă a părului, sau pseudopeladă, nu este o formă nozologică separată, ci este rezultatul final al evoluției unui număr de dermatoze atrofice ale scalpului (dobândite sau congenitale).

Cauzele și patogeneza alopeciei cicatriciale focale. Alopecia cicatricială focală (ACF) poate fi cauzată de traume (mecanice, termice, chimice, radiații, inclusiv radiații ionizante). În aceste cazuri, timpul și tipul de expunere pot fi ușor determinate din anamneză. Alte cauze includ bolile infecțioase ale pielii (piodermie, dermatomicoză, dermatoze virale, tuberculoză cutanată, sifilis, lepră, leishmanioză), formațiuni nevoide și neoplasme cutanate, defecte de dezvoltare și genodermatoze, unele dermatoze dobândite. Toate acestea duc treptat la atrofie și scleroză a pielii și a foliculilor de păr de pe cap și termină cu alopecie atrofică persistentă. Cel mai adesea, alopecia cicatricială focală este cauzată de unele dermatoze dobândite localizate la nivelul scalpului: lichenul decalvan folicular roșu (în mai mult de 50% din cazuri), lupusul eritematos discoid, foliculita decalvană (sau sicoza lupoidă), dermatomicoza, sclerodermia limitată. Mult mai rar, alopecia cicatricială focală se dezvoltă în sarcoidoza cutanată, necrobioza lipoidă, limfomul cutanat, histiocitoza cu celule Langerhans a pielii, pemfigoidul cicatricial, precum și în unele genodermatoze (keratoze foliculare cicatriciale, diskeratoză foliculară, ihtioză congenitală, epidermoliza buloasă distrofică congenitală etc.). Astfel, cauzele și mecanismele de dezvoltare a alopeciei cicatriciale focale sunt variate și corespund etiologiei și patogenezei dermatozei care a dus la atrofie cutanată focală.

Simptome ale alopeciei cicatriciale focale. Dermatozele atrofice ale scalpului apar de 3 ori mai des la femeile de vârstă mijlocie. Indiferent de dermatoza care a cauzat alopecia cicatricială focală, tabloul clinic este dominat de atrofia scalpului de diferite dimensiuni, cu cădere persistentă a părului. Focarele de alopecie cicatricială focală, sau pseudopeladele, sunt de obicei situate în zonele parietale și frontale, sunt ușor adâncite, iar în interiorul lor sunt adesea vizibile fire de păr individuale rămase și smocuri de păr. Alopecia cicatricială este observată întâmplător, uneori pacienții sunt deranjați de o senzație de tensiune în pielea afectată sau de o ușoară mâncărime. Acuză dominantă este un defect cosmetic (în special la femei), care duce la traume psihologice. Pielea din focarele de atrofie este slab gălbuie, netedă, lucioasă, întinsă, subțiată, lipsită de păr și de orificiile foliculilor de păr. Când este strânsă, se adună între degete în pliuri mici. În unele cazuri, pe lângă alopecia atrofică predominantă, nu este posibil să se detecteze erupții cutanate primare sau secundare active. Acest lucru se datorează probabil cursului „mocnit” al proceselor patologice în straturile profunde ale dermului și prevalenței modificărilor sclerotice și atrofice în pielea afectată și foliculii de păr. De mult timp s-a observat că pe scalp, diverse dermatoze diferă puțin în manifestările lor clinice, adesea evoluează atipic, cu un număr mic de elemente primare ale erupției cutanate. Uneori, în zona care mărginește focarul de chelie, se găsește hiperemie slabă, descuamare, „dopuri” cornoase în orificiile foliculilor de păr (cu forma foliculară de lichen plan, lupus eritematos discoid, keratoză foliculară etc.). Foliculita cu pustule foliculare în zona de margine apare cu foliculita decalvintă, forma infiltrativ-supurativă de micoză, herpes zoster și alte dermatoze. Uneori, în leziunile de pe scalp este posibil să se detecteze noduli, ganglioni, tuberculi etc. Diverse dermatite atrofice ale scalpului progresează lent, zona de atrofie focală crește treptat, iar după mulți ani, chelia persistentă poate deveni foarte pronunțată (subtotală, totală). În cazul unei combinații de chelie cicatricială focală a scalpului cu erupții cutanate în alte localizări sau cu leziuni ale unghiilor, este important să se stabilească și originea acestora, deoarece în marea majoritate a cazurilor aceste manifestări au o singură geneză.

Patomorfologia alopeciei cicatriciale focale. Atunci când se examinează elementul primar caracteristic al erupției cutanate în stadii incipiente de dezvoltare, modificările patomorfologice depind de forma nozologică a dermatozei care a cauzat alopecia cicatricială focală. Având în vedere evoluția frecventă atipică, „mocnită” a dermatozei atrofice la nivelul scalpului, examenul histologic nu ajută întotdeauna la diagnosticarea dermatozei.

Diagnostic și diagnostic diferențial. Când dermatoza care a cauzat alopecia cicatricială focală este localizată doar pe scalp (ceea ce este mai frecvent), determinarea nozologiei bolii devine mai complicată. În primul rând, alopecia cicatricială focală trebuie diferențiată de alopecia circulară, deoarece tratamentul și prognosticul lor sunt destul de diferite. În cazul alopeciei circulare, nu există atrofie cutanată, orificiile foliculilor de păr sunt păstrate; în zona marginală a cheliei, există fire de păr sub formă de semne de exclamare (un semn patognomonic în timpul tracțiunii părului). În viitor, este rațional să se excludă mai întâi bolile care duc cel mai adesea la alopecie cicatricială focală: forma foliculară decalvintă a lichenului plan, valvula roșie discoidă și diseminată, foliculita decalvintă, formele atrofice de dermatofitoză. Dermatologul trebuie să afle anamneza bolii, să examineze cu atenție întregul pacient, dacă este necesar, să efectueze studii microscopice, microbiologice, histologice și imunologice. În timpul examinării, se acordă o atenție deosebită zonei care mărginește leziunea unde s-a format alopecia cicatricială. Pot exista manifestări active ale dermatozei (elemente secundare primare sau informative ale erupției). Este necesar să se stabilească morfologia elementului primar al erupției și caracteristicile acestuia (culoare, dimensiune, formă, conexiune cu foliculul de păr, prezența unei spine cornoase în centru, posibile modificări ale părului etc.). Dacă se detectează erupții cutanate în alte localizări, se stabilește morfologia și nozologia acestora, ceea ce predetermină practic diagnosticul dermatozei inițiale la nivelul scalpului. În absența manifestărilor active ale dermatozei la nivelul scalpului și în alte localizări, este indicată observarea dinamică a pacientului.

Tratamentul alopeciei cicatriciale focale. Tratamentul rațional al pacientului este posibil numai după stabilirea nozologiei dermatozei care a cauzat alopecia cicatricială focală. Atunci când prescrie medicamente, medicul trebuie să evalueze întotdeauna beneficiul real și posibilele daune ale tratamentului, deoarece dermatozele care cauzează adesea alopecie cicatricială focală au o evoluție cronică-recurentă pe termen lung, necesitând un curs de tratament și observarea pacienților în dispensar.

În cazul unor focare vizibile de alopecie cicatricială, pacienților li se recomandă să își modeleze părul corespunzător, să poarte o perucă sau o meșă sau să utilizeze alte metode de camuflaj. Când dermatoza care a cauzat alopecia cicatricială focală se stabilizează, pacienții care nu sunt mulțumiți de metodele de camuflaj propuse și care nu s-au împăcat cu un defect cosmetic persistent pot fi supuși corecției chirurgicale a cheliei (îndepărtarea petei sau autotransplantarea părului în pată).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]