Anestezie în chirurgia estetică (plastică)

Operațiile în chirurgia estetică sunt clasificate ca simple sau complexe. Durata operațiunilor poate varia în mod substanțial: de la câteva minute la mai multe (7-8) ore. Operațiunile se desfășoară atât în spitale, cât și în ambulatoriu, iar ponderea operațiilor de ambulatoriu este de aproximativ 35%, potrivit Centrului de Chirurgie Plastică și Reconstructivă.

Majoritatea pacienților din chirurgia estetică aparțin clasa I-II în condiții fizice, iar riscul de anestezie și intervenție chirurgicală este de obicei în gama IA-PB (ASA I-II). Examinarea preoperatorie este efectuată în conformitate cu standardele general acceptate și include în mod obligatoriu teste de laborator de rutină, electrocardiografie și examinare anestezistă.

Evaluarea critică a stării psihologice a pacientului, deoarece aceasta este, printre altele, afectează alegerea metodei de anestezie, deși în cele mai multe cazuri, pacientii din clinica de chirurgie estetica prefera sa fie intr-o stare de somn induse de droguri, chiar și în timpul operațiunilor de ambulatoriu minore.

Înțelegerea reciprocă și încrederea reciprocă între anestezist și pacient sunt de o mare importanță pentru alegerea metodei anesteziei și a evaluării calității anesteziei pacientului.

După cum știți, alegerea acestei sau acelei metode de anestezie este influențată de mulți factori:

• traumatismul operației;
• zona corpului pe care se efectuează intervenția;
• durata operațiunii;
• poziția pacientului pe masa de operație;
• gradul de influență al operației și anesteziei asupra circulației sângelui, respirației și a altor sisteme vitale ale pacientului;
• efectuarea de operații în ambulatoriu sau în spitale.

Anestezie locală prin infiltrare

Anestezia locală prin infiltrare este cea mai simplă și mai sigură metodă de anestezie, are un impact mai mic asupra activităților funcțiilor vitale ale pacientului decât alte tipuri de anestezie.

În plus, anestezia locală reduce impulsurile aferente, previne apariția reacțiilor patologice asociate durerii și traumatismelor tisulare în timpul intervenției chirurgicale.

Infiltrarea țesuturilor cu o soluție de anestezie locală poate fi utilizată în diferite variante: singure, cu administrare intravenoasă de sedative și ca o componentă analgezică a anesteziei generale.

Introducerea primelor porțiuni ale unui anestezic local cauzează senzații dureroase sau neplăcute. Prin urmare, analgezice sau sedative narcotice sunt utilizate pentru premedicație sau sedare intravenoasă pentru perioada anesteziei.

Ca anestezic topical, soluțiile cele mai frecvent utilizate sunt lidocaină într-o concentrație de 0,25-0,5% (doza maximă de 2000 mg soluție 0,25% și 400 mg soluție 0,5%).

Utilizarea bupivacainei de 0,25% pentru analgezie postoperatorie mai este posibilă, dar este limitată datorită toxicității sale ridicate (doza maximă - 175 mg, adăugarea de epinefrină la o diluție de 1: 200 000 - 225 mg).

Adăugarea de adrenalină la soluțiile de anestezie locală crește în mod semnificativ durata anesteziei locale, încetinește intrarea medicamentului în sângele circulant și, prin urmare, reduce efectele acțiunii resorptive.

Chiar și atunci când dozele recomandate de anestezice locale injectabile sunt depășite, manifestările toxicității lor sunt rare. Astfel, potrivit C.Gumicio et al, lidocaina atunci când este administrat la o doză de 8,5 mg / kg (pentru un adult mediu - 600 mg). Lidocaina cu concentrația plasmatică adrenalină nu depășește 1 m kg / ml.

Se știe că se observă un efect toxic la o concentrație de 5 μg / ml și mai mare. Trebuie avut în vedere faptul că dozele uzuale utilizate pentru adulți pot fi toxice pentru copii.

Anestezia locală cu administrare intravenoasă de sedative și fără ele poate fi utilizată pentru operații estetice pe față, mici operații corective asupra glandelor mamare și a extremităților, liposucție cu volum mic.

Ca component analgezic al anesteziei generale care administreaza anestezice locale este utilă atunci când operații estetice complexe pe cap si rinoplastia, volumul mamara, pe operațiunile din fata peretelui abdominal. Cantitatea de medicament administrată nu trebuie să depășească dozele maxime admise.

Introducerea intravenoasă a remediilor alimentare

În chirurgia plastică, sedarea intravenoasă combinată cu anestezia locală nu este o procedură simplă. Această metodă este cea mai potrivită pentru pacienții calmi și echilibrați, fără complicații serioase de co-morbiditate.

Sedarea intravenoasă permite să asigure imobilitatea și calmul pacientului în timpul operației sub anestezie locală, reduce senzațiile neplăcute asociate prezenței în sala de operație și introducerea unui anestezic local.

Cel mai adesea în camera de operație folosiți benzodiazepinele. Midazolam are câteva avantaje. Ea este de 2 ori mai activă decât diazepamul în efectul sedativ-hipnotic, începe să acționeze mai repede și provoacă amnezie mai pronunțată, asigură trezirea timpurie și deplină și efectul sedativ mai puțin prelungit după operație. În plus, diazepamul cauzează durerea și iritarea venelor când este injectat.

Antagonistul benzodiazepinelor, flumazenil, permite îndepărtarea tuturor efectelor benzodiazepinelor, care este deosebit de importantă pentru pacienții din ambulatoriu. Cu toate acestea, prețul ridicat al flumenilului, aparent, va limita mult timp utilizarea sa în practica clinică.

Utilizarea combinată a benzodiazepinelor cu analgezice narcotice îmbunătățește semnificativ confortul pacienților în timpul anesteziei locale. Utilizat în mod frecvent midazolam (2-5 mg intravenos) urmat de introducerea fentanilului (25-50 μg intravenos). Cu toate acestea, această combinație poate provoca o depresie semnificativă a respirației și o probabilitate mare de hipopnee și apnee. Folosirea în loc de butorfanol antagonist al agonistului fentanil (stadol, moradol) la o doză de 0,03-0,06 mg / kg determină depresia respirației într-un grad mult mai mic. Atunci când este necesar un efect sedativ mai pronunțat, se pot folosi barbiturice.

Combinația de benzodiazepine cu ketamină este o altă combinație bună pentru asigurarea unei perioade scurte de analgezie profundă în timpul infiltrării zonei de operație cu un anestezic local.

Avantajul ketaminei este acela că cauzează o relaxare mai redusă a mușchilor, ceea ce împiedică răsucirea limbii și asigură permeabilitatea tractului respirator superior. Această proprietate a ketaminei permite efectuarea operațiilor cu un nivel ridicat de siguranță pe cap și gât al unui pacient, cu utilizarea suplimentară a anesteziei locale.

Introducerea ketamina poate provoca complicații la unii pacienți, astfel încât o contraindicație pentru utilizarea acestuia poate fi angină, insuficiență cardiacă, hipertensiune arterială, accident vascular cerebral, tulburări convulsive, tulburări psihice, boli ale glandei tiroide cu hiperfuncția sale, creșterea presiunii intraoculare.

Midazolamul ameliorează semnificativ reacțiile cardiovasculare și psihosomatice la administrarea de ketamină. Pentru inducție, doza de midazolam este de 0,03-0,075 mg / kg și ketamină-0,5-1 mg / kg. Dacă este necesar, este posibilă administrarea ketaminei prin perfuzie continuă - 10-20 mg / (kg-min). Pentru a preveni salivarea și pentru a preveni alte reacții nedorite, este necesară utilizarea atropinei.

Pacienților li se recomandă să avertizeze despre posibilele vise după operație. Dacă utilizați ketamina este foarte nedorită, atunci analgezia poate fi efectuată cu analgezice narcotice.

De droguri de alegere ca hipnotice devine tot mai mult propofol (Diprivan - Zeneca). Principalele sale avantaje sunt: trezirea rapidă și completă, chiar și după operațiunile îndelungate, bunăstarea și starea bună a pacienților, frecvența mai scăzută a greței și vărsăturilor decât după utilizarea altor medicamente. Dezavantajele propofolului sunt durerea la administrare și scăderea tensiunii arteriale. Durerea în timpul introducerii hipnoticelor este redusă după o injecție prealabilă intravenoasă de lidocaină sau analgezic narcotic. Reducerea tensiunii arteriale poate fi prevenită prin modificarea efectului acțiunii.

Cu operații lungi, avantajele unui propofol foarte scump uneori "concurează" cu costurile întregii anestezii. Prin urmare, în astfel de situații este recomandabil să se utilizeze midazolam ca bază pentru anestezie, dar să se mențină cu oxid de azot și administrarea continuă de propofol în doze mici.

În ciuda costurilor ridicate, este necesar să se ia în considerare faptul că propofolul reduce durata de urmărire postoperatorie și numărul de personal medical necesar pentru aceasta. Utilizarea sa oferă posibilitatea unei descărcări rapide și, ceea ce este foarte important, lasă o bună impresie pacientului prin anestezie.

Printre alte sedative în chirurgia plastică se numără droperidolul, benzodiazepinele, antihistaminicele și fenotiazinele.

Principala proprietate negativă a tuturor acestor medicamente este o durată lungă de acțiune, care le permite să fie utilizate numai pentru operații pe termen lung și pentru pacienții aflați într-un spital. În consecință, sedarea intravenoasă cu succes necesită o alegere corectă a medicamentului și o variație a efectului acțiunii în concordanță cu răspunsul pacientului.

Metoda sedare intravenoasa in asociere cu un anestezic local poate fi utilizat cu cele mai multe operații estetice, cu excepția acelor cazuri în care nu este posibil să se asigure o ventilație adecvată de sine, precum și o pierdere mai mare de sânge și a operațiilor asociate cu boli grave.

Anestezie generală

Operațiile pe trunchi și pe față pot fi efectuate cu sau fără intubare a traheei. Inducția în anestezie și intubarea traheei se efectuează ca standard cu utilizarea de barbiturice.

Anestezia poate fi menținută prin diverse metode. Datorită faptului că o intervenție chirurgicală cosmetice este adesea efectuată zona de operare de infiltrare a soluțiilor anestezice locale cu epinefrina, necesitatea administrării de analgezice narcotice poate fi limitată la o perioadă de inducție și de timp a zonei de operare de infiltrare cu un anestezic local. Analgezicele narcotice repetate sunt administrate înainte de infiltrarea următoarei zone de operație sau continuu în doze mici pentru a ușura reacția pacientului la tubul de intubație.

Utilizarea anesteziei locale poate reduce semnificativ consumul de analgezice atât în timpul operației cât și după terminarea acesteia. Acest lucru reduce semnificativ frecvența de greață și vărsături în perioada postoperatorie.

Propofolul în asociere cu analgezicele narcotice poate fi utilizat atât pentru inducerea, cât și pentru menținerea anesteziei. Aceste medicamente pot fi combinate cu oxid de azot, midazolam sau cu concentrații scăzute de anestezice prin inhalare. Propofolul cu oxid de azot (în comparație cu barbituricele) asigură o trezire mai rapidă și posibilitatea de autoservire a pacientului. Introducerea intravenoasă prin picurare a medicamentelor poate reduce doza necesară și poate oferi o ieșire mai rapidă de la anestezie.

Anestezia generală cu ventilație artificială este indicată în chirurgia plastică pe peretele abdominal anterior, mamografie extinsă, liposucție în volum mare, rinoplastie și la pacienții vârstnici cu boli concomitente.

Utilizarea soluțiilor care conțin adrenalină

Operațiile extensive cosmetice și liposucția cu volum mare pot fi însoțite de o pierdere semnificativă de sânge, care necesită restabilirea echilibrului fluidului în timpul intervenției chirurgicale și în perioada postoperatorie. Reducerea semnificativă a pierderii de sânge permite utilizarea tehnicii de infiltrare a zonei de operare cu soluții care conțin adrenalină (1: 200 000). Este de dorit pentru multe operații cosmetice și devine o condiție indispensabilă pentru liposucție.

Utilizarea soluțiilor proaspăt preparate cu adrenalină, infiltrarea profundă, timpul de îmbătrânire înainte de acțiunea adrenalinei (10-15 minute) sunt reguli importante pentru activitatea chirurgilor.

În cazul chirurgiei plastice se utilizează adesea infiltrarea țesutului adipos subcutanat cu o cantitate mare de anestezic local cu adrenalină, prin urmare controlul asupra dozei totale de anestezic local este obligatoriu.

Deoarece soluțiile care conțin adrenalină sunt administrate subcutanat, se observă un efect vasoconstrictor local după perioada de absorbție inițială, care limitează eliberarea ulterioară a medicamentului în sângele circulant. Cu toate acestea, se observă frecvent tahicardie tranzitorie, uneori cu hipertensiune arterială și aritmie. Încercările de a trata tahicardia, hipertensiunea și aritmiile folosind medicamente adecvate poate duce la o acțiune prelungită a acestuia din urmă, care se menține chiar și după acțiunea de închidere de adrenalina, provocând, la rândul său, bradicardie și hipotensiune arterială. Dacă pacientul prezintă risc există factori, cum ar fi aritmie, tulburări circulatorii coronariene, boli cerebrovasculare, pentru prevenirea hipertensiunii arteriale și tahicardie pot fi utilizate în doze mici-blocantele acțiune. Dar, în astfel de situații, este mai bine să renunțăm la introducerea de soluții de adrenalină și poate de la operație.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]