Alopecia focală

Aspectul și dezvoltarea focalizării alopeciei

Alopecia areata (alopecia areata) este o boală rară, care totuși atrage atenția multor oameni de știință. Este interesant faptul că pierderea părului, începând cu bunăstarea completă, la fel de brusc se oprește. Acesta poate dura o lungă perioadă de timp și poate conduce la o chelie completă în anumite părți ale capului sau chiar în corp și se poate opri rapid.

Alopecia areata incepe de obicei cu patch-uri mici de pierdere a parului, care se poate dezvolta într-o pierdere completă a părului de pe cap (alopecia totalis) sau intregul corp (alopecie universalis). Pierderea extensivă a părului se observă numai într-o mică parte a persoanelor afectate de alopecie focală, ceea ce reprezintă aproximativ 7%, deși în ultimul timp această parte a pacienților a fost de 30%.

Există trei tipuri de păr de-a lungul marginii patch-ului de alopecie - formă conică, clavată și sub forma unui semn de exclamare. Restaurarea părului este subțire și lipsită de pigmentare, și numai ulterior li se obține o culoare și o textură normală. Repararea părului poate apărea pe o parte a capului, în timp ce în altă zonă, pierderea părului poate continua.

Potrivit diferitelor estimări, de la 7 la 66% (o medie de 25%) a persoanelor care suferă de alopecie focală au, de asemenea, abateri în formarea unghiilor. Dystrofia unghiilor poate fluctua de la slaba exprimare (duritate, shabbiness) la un grad extrem.

Cauzele diferitelor manifestări ale bolii nu au fost studiate suficient de bine. Pentru o lungă perioadă de timp a rămas să fie pus la îndoială dacă diferite forme de căderea părului au fost aceeași boală. În apariția și dezvoltarea bolii, se pare că există unele diferențe care nu sunt încă cunoscute de oamenii de știință. Sunt făcute cercetări intense în această direcție, iar ceva a fost deja clarificat.

Cine este predispus la alopecie focală

Studiile demografice au arătat că 0,05-0,1% din populație suferă de alopecie cel puțin o dată. În Anglia, pacienții cu alopecie focală sunt 30-60 de mii, în America - 112-224 mii și în întreaga lume - 2.25-4.5 milioane de persoane. Primele semne de alopecie apar la majoritatea persoanelor cu varste cuprinse intre 15 si 25 de ani.

Se arată că în 10-25% din cazuri boala are o origine familială. Majoritatea persoanelor care suferă de alopecie focală sunt sănătoase, cu excepția cazurilor de alopecie cauzată de sindromul Down, boala Addison, tulburări tiroidiene, vitiligo și o serie de alte boli.

Există două puncte de vedere privind incidența alopeciei focale la bărbați și femei: fie se crede că boala afectează bărbații și femeile în mod egal (1: 1) sau mai multe femei (2: 1). Cu multe boli autoimune, un număr și mai mare de femei sunt expuse la această boală (10: 1 în lupusul eritematos sistemic).

Se crede că acest lucru se datorează diferențelor în nivelurile hormonale ale bărbaților și femeilor.

Imunitatea imună și celulară a femeilor este mai activă decât în cazul bărbaților, este mai bine împotriva infecțiilor bacteriene și virale. Dar o astfel de imunitate foarte mobilă este mai susceptibilă la dezvoltarea proceselor autoimune. Se știe că mulți hormoni, inclusiv steroizi sexuali, adrenalină, glucocorticoizi, timus și hormoni de prolactină, afectează activitatea limfocitelor. Dar cel mai puternic hormon care afectează sistemul imunitar este estrogenul - un hormon sexual de sex feminin.

Strategia de tratament a alopeciei focale

Parul este capabil de recuperare chiar și după mulți ani de boală. La un număr semnificativ de pacienți, în special cei cu o boală ușoară, este posibilă restaurarea spontană a părului. Cu un tratament adecvat, remisia poate să apară chiar și cu boală severă. Desigur, există forme incurabile și cazuri în care creșterea părului este restabilită doar printr-un tratament constant, iar când se oprește din nou părul se desprinde în câteva zile.

La unii pacienți, în ciuda tratamentului, boala se recuperează. Din păcate, nu există mijloace și metode universale pentru tratarea alopeciei focale. Iată câteva sfaturi practice utile:

• pentru a maximiza efectul cosmetic al tratamentului alopeciei focale intense și intense, este necesar să se trateze suprafața întregului cap și nu numai zonele afectate în mod evident;
• Nu așteptați schimbări pozitive în mai puțin de trei luni;
• recuperarea cosmetică a creșterii părului poate să apară în decurs de un an sau mai mult, tratamentul permanent crește probabilitatea de creștere permanentă a părului, dar pot apărea apoi pete individuale de chelie, apoi dispar;
• la pacienții cu căderea intermitentă a părului, efectul tratamentului se îmbunătățește cu administrarea profilactică a antihistaminelor;
• creșterea părului este, de asemenea, favorizată de aportul preventiv de multivitamine; în cazuri severe se recomandă injecții cu vitamine B;
• un factor important pentru eficacitatea tratamentului este factorul psihologic. Există o serie de tratamente care pot duce la un anumit succes, dar atunci când acestea sunt inversate, boala revine. Toate metodele utilizate în prezent sunt cele mai eficiente în formele ușoare de boală și mai puțin eficiente în cazul leziunilor severe. Diferitele metode de tratament pot fi împărțite în mai multe grupuri:
• stimuli nespecifici: antralină, ulei de croton, ditranol, etc;
• agenți care cauzează dermatită de contact: dinitroclorobenzen, difenilciclo-propenonă, dibutil eter de acid pătrat etc .;
• nespecifice imunosupresoare: corticosteroizi, 8-metoxipsoralen în asociere cu UVA (terapie PUVA);
• imunosupresoare specifice: ciclosporină;
• metode de acțiune directă asupra bulbilor de păr: minoxidil;
• metode non-tradiționale de tratament;
• experimental: neoral, tacrolimus (FK506), citokine.

Medicamente pentru combaterea caderii parului

Până de curând, oamenii de știință au fost uimiți doar de credulitatea oamenilor care erau gata să încerce orice remediu promițător pentru restaurarea părului. Cu toate acestea, studiile au arătat că o persoană este atât de bine informată că creșterea părului în el poate fi cauzată de o substanță inertă.

Diverse emoții, starea de spirit pot afecta puternic părul, cauzând creșterea sau pierderea lor. Toate acestea fac dificilă evaluarea obiectivă a eficacității diferitelor mijloace de alopecie. Dificultăți suplimentare apar datorită faptului că chelie poate începe din diverse motive. În consecință, într-o formă de alopecie, o substanță poate acționa, iar alta nu o face.

Pentru tratamentul alopeciei, se folosesc următoarele substanțe legate de medicamente:

• minoxidil și analogii săi;
• blocante ale dihidrotestosteronului și ale altor antiandrogene;
• substanțe antiinflamatorii (corticosteroizi);
• iritanții cu acțiune imunosupresoare;
• substanțe care reglează procesele proliferative din epidermă;
• fotosensibilizatori utilizați în fotochimoterapie. Un bun ajutor în tratamentul complex al alopeciei sunt metodele de fizioterapie și așa-numitele medicamente alternative - preparate pe bază de compuși naturali și extracte de plante utilizate de diferite popoare pentru întărirea și creșterea părului.

Fotochemoterapia alopeciei focale

Un loc semnificativ în tratamentul alopeciei este iradierea cu UV. Se știe că starea scurtă a pacienților din regiunile însorite are un efect pozitiv asupra creșterii părului.

Cu toate acestea, se întâmplă de asemenea ca unii pacienți să experimenteze o exacerbare a alopeciei în timpul verii. Terapie PUVA (photochemotherapy) - denumirea prescurtată a metodei care utilizează photosensitizers (psoralens) și de undă lungă gama UV A. Separation gamele ultraviolete pentru A (320-400 nm), B (280-320 nm) și C (< 280 nm) este introdus în medicină pe baza sensibilității diferite a pielii la aceste tipuri de radiații.

Pielea este mai puțin sensibilă la radiațiile UVA.

In prezent utilizat local (pentru usoara pana la forme moderate de alopecia areata) si terapia totala (boala severa) PUVA folosind psoralens topic sub formă de soluții (pentru formele usoare), oral sub formă de tablete sau combinate (cu forme grele). Cursul de tratament consta in 20-25 radiatii tratamente pentru procedurile usoare sau 25-30 cu forme moderate și severe ale bolii, efectuate de 4-5 ori pe săptămână. Cursurile se repetă după 1-3 luni, în funcție de efectul clinic.

Se folosesc următoarele grupuri de psoraleni:

• pentru administrare orală - 8-metoxi-psoralen, 5-metoxi-psoralen;
• pentru aplicare locală - 1% emulsie de ulei de 8-metoxipsoralen ("Oxoralen-Ultra") și preparat sintetic 4,5,8-trimetilpsoralen (folosit ca băi).

Principalul avantaj al aplicării psoralenului local - excluderea greaței, dureri de cap (un efect secundar, observat într-o proporție semnificativă de pacienți care iau psoralens pe cale orală).

Psoralentele au un efect asupra pielii numai atunci când sunt expuse la lumina ultravioletă. În procesul de fotosensibilitate în epidermă selectiv sinteza ADN-ului celular inhibat datorită psoralen său de legare fotochimice, care are un efect direct asupra sistemului imunitar al pielii, fără funcția celulelor epidermice oprimare. Se presupune că terapia cu PUVA afectează funcția celulelor T și prezentarea antigenului, suprimă atacul imunologic local asupra foliculului pilos datorită efectului său de diminuare asupra celulelor Langerhans. Terapia cu PUVA asigură o imunosupresie generală prin stimularea directă sau indirectă (prin intermediul interleukinei 1) a prostaglandinelor E2, care are ca rezultat o blocaj limfatic eferent.

Terapia cu PUVA se efectuează numai în condițiile unei instituții medicale de către un medic care are o pregătire și o experiență specială. Pacientul ia psoralen împreună cu alimente slabe sau lapte 1,5-2 ore înainte de iradiere. În prima sesiune este dată o doză medie de 0,5 până la 3,0 J / cm2 (în funcție de tipul de piele) sau o doză minimă fototoxică. Cantitatea de timp pentru fiecare pacient, efectuată în cabina de tratament, este diferită. Timpul de iradiere este înregistrat și mărit cu fiecare sesiune. Utilizarea topică a unei emulsii ulei 8-metoxipsoralen (1 mg / l) la 37 ° C și iradiere UV cu doze unice de 0.3-8.0 J / cm2, timp de 20 de minute, de 3-4 ori pe săptămână dă un rezultat bun. După 24 de săptămâni la o doză totală de 60,9 până la 178,2 J / cm2, restul complet al creșterii părului se observă la 8 din 9 pacienți.

Unii pacienți pot prezenta o recidivă a bolii cu o reducere graduală a PUVA, în medie de 10 săptămâni după întreruperea tratamentului. De asemenea, eficacitatea terapiei PUVA depinde de forma clinică a chelie, durata bolii, stadiul procesului și durata ultimei recăderi. Terapia PUVA este combinată cu corticosteroizi topici, antralină, calcipotriol, retinoizi aromatici (acitretin, etretinat). Această combinație face posibilă utilizarea unei doze totale mai mici de iradiere UV.

Contraindica utilizarea terapiei PUVA sunt: agenți idiosincrazie, boli gastro-intestinale acute, diabet, tireotoxicoză, hipertensiune, tuberculoza, sarcina, cașexie, cataracta, tumori, ficat, rinichi, inima, boli ale sistemului nervos, caracterizate prin niveluri mărite sensibilitate la lumină. Este inadecvat să efectueze terapie pentru copii și persoanele cu vârsta sub 18 ani și la pacienții cu vârsta peste 55 de ani.

O analiză comparativă a publicațiilor științifice din ultimii 10 ani sugerează o eficacitate mai scăzută a terapiei PUVA comparativ cu terapia imunosupresivă locală la pacienții cu alopecie focală.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]