DTS împotriva cărora se efectuează profilaxia cu vaccinuri

Una dintre cele mai eficiente metode de prevenire a răspândirii bolilor cu transmitere sexuală este imunizarea preventivă.

În prezent se utilizează vaccinuri lizate împotriva hepatitei A și a hepatitei B. Vaccinurile împotriva mai multor BTS, inclusiv împotriva HIV și a herpesului, sunt în curs de dezvoltare sau în studiile clinice. Pe măsură ce crește numărul vaccinurilor eficiente, imunizarea va deveni una dintre cele mai comune metode de prevenire a STD.

Există 5 virusuri diferite (AE), care sunt cauzele aproape tuturor hepatitelor virale la om. Pentru a vă asigura că diagnosticul este corect, trebuie efectuate teste serologice. De exemplu, un furnizor poate sugera că icterul este un dependent de droguri, folosind droguri intravenoase, din cauza hepatitei B, în timp ce în rândul consumatorilor de droguri injectabile care folosesc droguri intravenoase, destul de multe ori există focare de hepatita A. Formularea diagnosticului corect - o piatră de temelie în furnizarea de măsuri adecvate de prevenire. Pentru a asigura fiabilitatea înregistrării cazurilor de hepatită virală și profilaxia adecvată la persoanele care au avut de uz casnic apropiate sau contactul sexual cu un pacient care suferă de hepatită, este necesar să se stabilească etiologia hepatitei virale, în fiecare caz, a bolii prin studii serologice adecvate.

Hepatita A

Cauza hepatitei A este virusul hepatitei A (HAV). HAV se înmulțește în ficat și se excretă din organism cu fecale. Cea mai mare concentrație a virusului în fecale se găsește între două săptămâni înainte și în timpul primei săptămâni de semne clinice ale bolii. În această perioadă, virusul este de asemenea detectat în ser și salivă, dar la o concentrație mai scăzută decât în fecale. Cea mai obișnuită metodă de transmitere a HAV este fecal-oral: de la o persoană la alta, cu contacte apropiate domestice sau sexuale sau prin alimente sau apă contaminate. Transmiterea infecției la partenerii sexuali poate apărea cu contacte orale-anale, care pot fi între parteneri heterosexuali și parteneri de același sex. Deoarece în perioada acută de infecție există viremie, HAV poate fi transmis prin sânge, dar în astfel de cazuri există doar rapoarte rare. În ciuda faptului că HAV este prezent într-o cantitate mică în saliva unei persoane infectate, saliva nu joacă un rol în transmiterea infecției.

Până la 20% dintre pacienții cu hepatită acută A necesită spitalizare și 0,1% dezvoltă insuficiență hepatică progresivă. Mortalitatea totală la hepatita acută A este de 0,3%, dar este mai mare (1,8%) la persoanele mai în vârstă de 49 de ani. Infecția cauzată de HAV nu este asociată cu afecțiuni hepatice cronice.

În 1995, în Statele Unite, este format din 31 de 582 de persoane cu virusul hepatitei A. Cea mai frecventă transmitere a bolii a avut loc la gospodării apropiate sau contactul sexual cu o persoană infectată cu virusul hepatitei A, după ce grija pentru bolnavi, sau la locul de muncă, într-o călătorie recentă în străinătate, homosexual, consumul de droguri injectabile, și a fost asociată cu focare de hrană sau apă. Multe persoane cu hepatită A nu identifică niciun fel de factori de risc, probabil că sursele de infecție au fost alte persoane infectate care nu aveau simptome. Prevalența hepatitei A în rândul populației în ansamblu este de 33% (CDC, date nepublicate).

Focarele de hepatită A în rândul homosexualilor de sex masculin au fost observate în orașe, atât în SUA, cât și în străinătate. Incidența hepatitei A la homosexualii de sex masculin este semnificativ mai mare decât la bărbații heterosexuali (30% comparativ cu 12% conform unui studiu). Studiu comparativ cu un grup de control de pacienti fuppoy petrecut la New York, a aratat ca barbatii gay cu hepatită virală acută au avut mai multi parteneri sexuali necunoscute pentru ei, și, probabil, cel mai adesea implicate în sex în grup, decât grupul de control; se prezintă relația dintre frecvența utilizării contactului oral-anal (rol oral) și contactul digital-rectal (rolul digital) și apariția acestei boli.

Tratament

Deoarece hepatita A nu este însoțită de o infecție cronică, tratamentul se efectuează, practic, în sprijinul acesteia. Spitalizarea poate fi necesară pacienților care sunt deshidratați din cauza greației și vărsăturilor sau cu insuficiență hepatică în curs de dezvoltare rapidă. Medicamentele care pot provoca leziuni hepatice sau care sunt metabolizate de ficat trebuie utilizate cu prudență.

Profilaxie

Măsurile generale de prevenire a hepatitei A, cum ar fi igiena personală, nu afectează transmiterea virusului de la persoană la persoană prin contact sexual. Pentru a controla focare de hepatita A heterosexuale si barbatii bisexuali cu educație pentru sănătate ar trebui să se concentreze asupra modalităților de transferare a CAA și măsurile care pot fi luate pentru a reduce riscul de transmitere a bolilor cu transmitere sexuală, inclusiv agenți patogeni de infecții intestinale, cum sunt VHA. Cu toate acestea, cea mai eficientă modalitate de a preveni hepatita A este imunizarea.

Există două tipuri de medicamente disponibile pentru prevenirea hepatitei A, a imunoglobulinei (IG) și a unui vaccin. IG este o soluție care conține anticorpi derivați din plasmă umană prin precipitare, cu adăugarea de etanol, care, de asemenea, inactivează HSV și HIV. Atribuirea intramusculara înainte de infectare, sau timp de două săptămâni după infectare, IG mai mult de 85% capabil de a preveni hepatita A. Scop IG recomandă în diferite situații de contaminare posibile, inclusiv utilizarea la persoanele care au fost în contact sexual sau de uz casnic apropiat cu pacienții , având hepatita A. Durata efectului protector este relativ scurtă (3-6 luni) și depinde de doză.

Vaccinurile inactivate împotriva hepatitei A au fost utilizate în SUA începând cu 1995. Aceste vaccinuri sunt sigure, au o imunogenitate și o eficacitate ridicată și par să ofere o protecție mai mare împotriva hepatitei A, comparativ cu IG. Studiile privind studiul imunogenicității arată că prima doză a vaccinului creează imunitate la 99% -100% dintre indivizi; a doua doză asigură o protecție mai lungă. Studiile arată că eficacitatea preventivă a vaccinurilor inactivate împotriva hepatitei A atinge 94% -100%.

Vaccinarea înainte de infecție

Vaccinarea preventivă este indicată pentru următoarele grupuri cu risc, care pot fi vizitatori ai instituțiilor în care sunt administrate BTS.

• Bărbații care fac sex cu bărbații. Bărbații activi sexual care fac sex cu bărbații (adolescenți și adulți) ar trebui vaccinați.
• Dependenții. Vaccinarea este recomandată persoanelor dependente de droguri injectabile și non-injectabile, dacă datele epidemiologice locale indică o epidemie actuală sau actuală de boală la persoanele care prezintă un astfel de risc în comportament.

Vaccinarea după infecție

Persoanele care au fost recent infectate cu HAV (adică fosta în contact sexual sau gospodărie strânsă cu persoanele care au hepatita A) și nu au fost vaccinate anterior, o doză unică de a atribui IG / m (0,02 ml / kg) cât mai curând posibil, dar nu mai târziu de 2 săptămâni după un contact suspect. Persoanelor cărora li sa administrat cel puțin o doză de vaccin cu hepatită A, cu cel puțin o lună înainte de contactul suspect cu un pacient cu hepatită A, nu este necesară o GI. IG trebuie administrat cât mai curând posibil, dar nu este eficace când este administrat mai mult de 2 săptămâni după infectare.

Hepatita B

Hepatita B (VHB) este o STD comună. Transmiterea sexuală apare în 30-60% din cele 240.000 de cazuri noi de hepatită B observate anual în Statele Unite în ultimii 10 ani. Dintre adulții infectați, o infecție cronică se dezvoltă în 1-6% din cazuri. Acești indivizi pot transmite virusul la alții și aparțin unui grup care prezintă riscul de a dezvolta complicații fatale ale bolii. Conform estimărilor, în SUA, hepatita B produce 6000 de decese din ciroză hepatică și carcinom hepatocelular anual.

Riscul transmiterii perinatale a hepatitei B la nou-născuții de la mamele infectate este de 10-85%, în funcție de prezența antigenului e al virusului hepatitei B (VHB) la mamă. Infestați nou-născuți devin purtători ai hepatitei virale B și sunt expuși riscului de a dezvolta boli hepatice cronice. Chiar și în absența infecțiilor în perioada perinatală, copiii mamei infectate rămân predispuși la un risc crescut de infecție prin contact și gospodărie în primii 5 ani de viață.

Tratament

Nu există un tratament specific împotriva hepatitei virale B. De obicei, se efectuează detoxifierea și tratamentul simptomatic. In ultimii patru ani, un număr de medicamente antivirale au fost studiate pentru tratamentul hepatitei cronice B interferon alfa-2b este eficace în 40% din cazurile de hepatită cronică B, mai ales la persoanele care devin infectate ca adulti. Eficacitatea medicamentelor antiretrovirale pentru hepatita B (de exemplu, lamivudina) a fost demonstrată, iar studiile în acest domeniu continuă. Scopul terapiei antiretrovirale - pentru a opri replicarea virusului hepatitei B și criteriul eficacității tratamentului poate fi considerată normalizarea rezultatelor testelor funcției hepatice, îmbunătățirea histologiei hepatice și rezultate negative ale reacțiilor serologice ale HBsAg, în locul definit anterior un răspuns pozitiv. Observațiile pacienților tratați cu interferon alfa au arătat că remiterea hepatitei cronice cauzată de utilizarea acestui medicament are o durată lungă. Eficacitatea tratamentului cu interferon este asociat cu niveluri scăzute ale ADN-ului hepatitei B in pre-tratament, nivelurile ridicate de ALAT inainte de inceperea tratamentului, durata scurta de infecție, infecție la maturitate, dinamica pozitivă a histologiei și feminine.

Profilaxie

Deși metodele utilizate pentru prevenirea altor boli cu transmitere sexuală trebuie să prevină infecția și HBV, imunizarea împotriva hepatitei B este cea mai eficientă metodă de prevenire a acestei infecții. Epidemiologia VHB în SUA arată că imunizarea populației generale și în mod eficient a preveni transmiterea VHB și a bolilor hepatice cronice dependente de VHB este necesară pentru a împărți populația în grupe de vârstă, din care fiecare va lua măsuri specifice. Vaccinarea persoanelor cu antecedente de transmitere sexuală face parte din strategia globală de eliminare a hepatitei B în Statele Unite. Această strategie include și: prevenirea infecției prenatale prin screening-ul de rutină al tuturor femeilor însărcinate; vaccinarea de rutină a tuturor nou-născuților; vaccinarea copiilor mai mari care prezinta un risc ridicat de infectare (de exemplu, locuitorii din Alaska, insulele din Pacific, care trăiesc în familii de imigranți din prima generație din țările în care infecția cu VHB este de nivel mediu sau ridicat de endemicitate); vaccinarea copiilor de 11-12 ani care nu au fost anterior vaccinați împotriva hepatitei B și vaccinarea adolescenților și a adulților cu risc crescut.

Vaccinarea înainte de infecție

Odată cu introducerea vaccinării de rutină a copiilor împotriva hepatitei B și introducerea unor programe de vaccinare pe scară largă la scară adolescenți, vaccinarea adulților cu risc ridicat de o importanță capitală dobândite pentru prevenirea hepatitei B, în Statele Unite. Toate persoanele care participa la clinicile STD, sau cei cu risc ridicat de hepatita B contractante (de exemplu, persoanele cu mai mulți parteneri sexuali, partenerii sexuali ai persoanelor cu infecție cronică cu VHB sau dependenți de droguri) ar trebui să li se ofere vaccinarea împotriva hepatitei B și trebuie să avertizeze că acestea sunt expuse unui risc ridicat de contaminare cu virusul hepatitic B (precum și HIV), ceea ce înseamnă necesitatea de a lua măsuri pentru a reduce acest risc (de exemplu, să fie selectivi în alegerea partenerilor sexuali, folositi prezervative pentru a evita folosirea Nester ace IAL și seringi pentru injecție).

Lista persoanelor care trebuie vaccinate împotriva hepatitei B este următoarea:

• Bărbați homosexuali și bisexuali activi sexual; 
• Bărbați și femei heterosexuali activi sexual, care au fost recent diagnosticați cu alte STD; Persoane cu mai mult de un partener sexual în ultimele 6 luni; vizitatori la clinici și prostituate STD; 
• Addicți, inclusiv utilizatorii de droguri injectabile și non-injectabile;
• Lucrători medicali;
• Destinatarii anumitor preparate donatoare de sânge;
• Persoanele care au avut contacte domestice sau sexuale strânse cu pacienții cu hepatită B;
• Sosiri din țări în care infecția cu VHB este endemică;
• Un anumit număr de persoane care efectuează călătorii în străinătate;
• Clienții și personalul instituțiilor de reabilitare;
• Pacienții cărora li se atribuie hemodializă.

Screening pentru anticorpi sau vaccinare fără screening

Prevalența hepatitei B la bărbații homosexuali activi sexual și la utilizatorii de droguri care utilizează medicamente intravenoase este ridicată. Raportul cost / eficacitate al screening-ului serologic în membrii acestui Fupp pentru a dovedi infecția transferată înainte de vaccinare poate fi acceptabilă în funcție de costul relativ al testelor de laborator și al vaccinului. Cu costul curent al testării vaccinului înainte de vaccinare la adolescenți nu este profitabilă, dar vă recomandăm testarea înainte de vaccinare, având în vedere prevalența hepatitei B. Cu toate acestea, datorită faptului că desfășurarea testării înainte de vaccinare poate duce la respingerea vizitatorilor ei adulți clinici STD, primul Doza de vaccin trebuie administrată concomitent cu testarea. O doză suplimentară de vaccin trebuie administrată pe baza rezultatelor testelor efectuate. Testul serologic preferat înainte de vaccinare este testul pentru anticorpi la antigenul de suprafață (anti-HBs). Cu ajutorul acestuia este posibilă identificarea persoanelor cu infecție cronică sau cronică. T. K. Testul anti-HBs nu identifică indivizii imunizați cu vaccinul, este necesar să se facă semne corespunzătoare privind istoricul de vaccinare a bolii și de a urmări, de a vaccina pacientul nu a avut loc revaccinare.

Program de imunizare

Vaccinul împotriva hepatitei B este foarte imunogen și stimulează producerea de cantități suficiente pentru a proteja cantitatea de anticorpi după administrarea a trei doze, cu diferite scheme de administrare. În funcție de cele mai frecvente falii, se administrează trei doze de vaccin la 0,1-2 și 4-6 luni. Intervalele dintre prima și a doua doză a vaccinului trebuie să fie de cel puțin 1 lună și între prima și a treia doză - cel puțin 4 luni. Dacă vaccinarea este întreruptă după prima sau a doua doză, atunci doza dorită trebuie administrată la cel mai apropiat posibil. Nu începeți din nou vaccinarea din prima doză dacă nu a fost administrată o doză. Vaccinul trebuie injectat în mușchiul deltoid (și nu în fese).

Vaccinarea după expunerea la hepatita B infectată

Contactați o persoană care are hepatită B acută

Contact sexual. Persoanele cu infecție acută pot infecta partenerii sexuali. Imunizarea pasivă cu imunoglobulină împotriva hepatitei B (IHGV) poate preveni 75% din aceste infecții. Vaccinarea împotriva hepatitei B, dacă este utilizată numai una, este mai puțin eficientă în prevenirea infecției decât o combinație de vaccinare cu IHOW. Persoanele care au făcut sex cu persoane cu hepatită acută B trebuie să primească IHPH și trebuie să primească o injecție serioasă a vaccinului în termen de 14 zile de la ultimul contact sexual. Testarea partenerilor sexuali pentru sensibilitatea la anti-HBs poate fi recomandată dacă nu întârzie tratamentul în cele 14 zile indicate.

Contact de uz casnic. Contactul personal cu persoane cu hepatită B acută nu prezintă un risc ridicat de infecție, cu excepția cazurilor în care poate apărea o contaminare a sângelui (de exemplu, prin periuțe de dinți comune sau accesorii pentru bărbierit). Cu toate acestea, se recomandă vaccinarea persoanelor care au contacte familiare cu acești pacienți, în special pentru copii și adolescenți. În cazul în care rezultatul HBsAg al pacientului rămâne pozitiv după 6 luni (adică, infecția a devenit cronică), toate persoanele care au un contact strâns cu familia trebuie să fie vaccinate.

Contactați persoana care are hepatită cronică B

Imunizarea activă fără utilizarea HBIG este cu metoda de înaltă performanță de prevenire a hepatitei B la persoane care au avut contacte de uz casnic și sexuale cu pacienții cu răspunsuri B serologice hepatită cronică după vaccinare prezentat partenerii sexuali ai persoanelor cu infecție cronică cu VHB și sugarii născuți la femeile cu AgHBs pozitiv.

Observații speciale

Sarcină

Sarcina nu este o contraindicație pentru administrarea IHDI sau a unui vaccin.

Infecția cu HIV

Pacienții infectați cu HIV dezvoltă un purtător cronic al virusului hepatitei B. Răspunsul imun la persoanele infectate cu HIV pentru vaccinare este redus. De aceea, indivizii infectați cu HIV care sunt vaccinați trebuie examinați pentru anti-HBs la 1-2 luni după a treia doză de vaccin. Pentru cei care nu au răspuns imun la prima vaccinare, trebuie luată în considerare efectuarea unei revaccinări cu una (sau mai multe) doze de vaccin. Pacienții care nu au răspuns la re-vaccinare trebuie avertizați că pot rămâne sensibili la infecții.

[1], [2], [3],