Contraceptive în comprimate gestagen pure (minipilule)

Contraceptivele orale sub formă de mini-pilule conțin doar microdoze de progestative (300–500 mcg), ceea ce reprezintă 15–30% din doza de progestative din preparatele combinate estrogen-progestative.

Mecanismul de acțiune al mini-pilulei include următorii factori.

• Factorul cervical: sub influența mini-pilulei, cantitatea de mucus cervical scade, vâscozitatea acestuia crește, ceea ce reduce capacitatea de penetrare a spermatozoizilor în perioada periovulatorie.
• Factorul uterin: utilizarea mini-pilulei duce la modificări ale endometrului care împiedică implantarea (transformare secretorie prematură, iar în cazul utilizării pe termen lung - atrofie endometrială).
• Factorul tubar: mini-pilulele determină o încetinire a migrării ovulului prin trompele uterine din cauza scăderii activității contractile a acestora.
• Factor central: La 25-30% dintre pacienți, minipilula suprimă ovulația.

Eficacitatea contraceptivă a minipilulei este de 0,3–9,6 sarcini la 100 de femei/an. Minipilula este o metodă contraceptivă fiabilă numai la femeile care alăptează. În alte situații, aceasta trebuie utilizată numai dacă nu este posibilă utilizarea unor metode mai fiabile, cum ar fi contraceptivele orale combinate (COC).

Principalele medicamente din clasa mini-pilulelor

• Microlut este medicamentul cu cea mai mică doză din acest grup de contraceptive. Fiecare comprimat conține 30 mcg de levonorgestrel. Pachetul conține 35 de comprimate (5 săptămâni de utilizare).
• Exluton este unul dintre primele medicamente din acest grup. Fiecare comprimat conține o doză relativ mare de hormon - 500 mcg de linestrenol, datorită faptului că linestrenolul necesită activare metabolică în ficat, timp în care doza se pierde. Pachetul conține 28 de comprimate (4 săptămâni de administrare).
• Charozetta este un medicament cu doză mică. Un comprimat conține 75 mcg de desogestrel. În acest sens, este necesară respectarea cu atenție a schemei de tratament, deoarece desogestrelul este metabolizat în timpul primei treceri prin ficat. Acest lucru poate duce la o scădere a fiabilității contraceptive a medicamentului la unele femei. Pachetul conține 28 de comprimate (4 săptămâni de utilizare).

Regimul cu mini-pilule

Medicamentul se administrează continuu, la aceeași oră din zi, începând cu prima zi a ciclului menstrual. Deoarece în majoritatea cazurilor ovulația la femei este menținută, contracepția poate fi fiabilă numai dacă se respectă cu strictețe regimul de mini-pilule (abaterea în timpul administrării nu este mai mare de 2 ore). După naștere, dacă femeia alăptează, medicamentul se administrează la 6-8 săptămâni după nașterea copilului; dacă nu alăptează - imediat după naștere.

Indicații

• Perioada de lactație (6 săptămâni după naștere) - mini-pilulele nu afectează durata lactației, cantitatea și calitatea laptelui.
• Prezența contraindicațiilor pentru administrarea de estrogeni (o serie de boli extragenitale) sau antecedente de complicații dependente de estrogen.
• Vârsta reproductivă, inclusiv premenopauza târzie.
• Obezitatea.

Contraindicații

• Risc ridicat pentru sănătatea unei femei în cazul unei sarcini nedorite.
• Sarcina.
• Tumori maligne ale glandelor mamare.
• Administrarea concomitentă de rifampicină, griseofulvină sau anticonvulsivante.
• Sângerare din tractul genital de etiologie necunoscută.
• Istoric de icter idiopatic în timpul sarcinii.
• Disfuncție hepatică, ciroză hepatică severă, sindroame Dubin-Johnson și Rotor.
• Hepatită virală în stadiu activ.
• Tumori hepatice maligne și benigne.
• Cefalee severă, inclusiv migrenă, cu manifestare a tulburărilor neurologice focale.
• Boli tromboembolice.
• Deteriorarea vaselor de sânge ale creierului și inimii.

Efecte secundare

• Tulburări ale ciclului menstrual.
• Greață, vărsături.
• Depresie.
• Creșterea în greutate.
• Scăderea libidoului.
• Durere de cap, amețeli.
• Angorjarea sânilor.

Limitările metodei

• Eficacitate contraceptivă mai mică în comparație cu contraceptivele orale combinate.
• Necesitatea respectării stricte a regimului de administrare a medicamentului (administrarea acestuia în același timp).
• Risc crescut de a dezvolta chisturi ovariene funcționale.
• Risc crescut de sarcină ectopică (incidența acesteia este de 2 la 100 femei/an; totuși, în conformitate cu criteriile de acceptare ale OMS, antecedentele de sarcină ectopică sunt clasificate ca fiind de clasa 2 de acceptabilitate, adică beneficiul utilizării metodei depășește riscul teoretic și dovedit).
• Tulburări ale ciclului menstrual:
  • apariția sângerărilor uterine aciclice;
  • scurtarea ciclului menstrual la 25 de zile sau mai puțin;
  • apariția sângerării uterine „intermitente”.

Principii de bază pentru monitorizarea pacienților care iau minipilula

• Dacă apar dureri abdominale și/sau secreții hemoragice prelungite din tractul genital, este necesar să se excludă chisturile ovariene funcționale (ruptura, torsiunea tulpinii chistului), sarcina ectopică, procesele hiperplazice din endometru, fibroamele uterine și endometrioza.
• Dacă menstruația este întârziată cu 45 de zile sau mai mult, sarcina trebuie exclusă (dacă pacienta dorește să mențină sarcina, este necesar să oprească pur și simplu administrarea mini-pilulei - doza mică de progestativ din medicamentele din acest grup nu duce la un risc crescut de malformații congenitale ale fătului).
• Pacientelor cu risc crescut de sarcină (curba temperaturii bazale rămâne bifazică) li se recomandă utilizarea unei metode contraceptive suplimentare de la a 10-a până la a 16-a zi a ciclului (cu un ciclu menstrual regulat) sau a unor contraceptive orale combinate (COC) (în absența contraindicațiilor).
• Dacă apar sângerări intermenstruale în primele luni de utilizare a mini-pilulei, trebuie să continuați să luați medicamentul ca de obicei (de regulă, ciclul menstrual revine la normal după 6-12 luni) sau să treceți la o altă metodă contraceptivă.

Recomandări pentru pacienții care iau mini-pilula

• În primele 7 zile de administrare a medicamentului, trebuie să utilizați o metodă contraceptivă suplimentară.
• Este necesar să respectați cu strictețe regimul de administrare a medicamentului. Dacă ați întârziat mai mult de 3 ore administrarea pilulei, trebuie să utilizați o metodă contraceptivă suplimentară timp de 7 zile.
• Dacă uitați să luați un comprimat, luați-l cât mai curând posibil și următorul la ora obișnuită.
• Dacă uitați să luați 2 comprimate, trebuie să utilizați contracepție de urgență.
• Dacă menstruația este întârziată mai mult de 45 de zile în timp ce luați mini-pilula, trebuie să consultați un medic pentru a stabili dacă sunteți gravidă.
• În primele luni de administrare a mini-pilulei, sunt posibile scurgeri intermenstruale de sânge din tractul genital; dacă acestea se agravează, trebuie să consultați un medic.
• În caz de diaree, se recomandă utilizarea unor metode contraceptive suplimentare.
• Când se planifică o sarcină, mini-pilulele sunt oprite imediat înainte de o posibilă concepție.

Avantajele și dezavantajele contraceptivelor orale numai cu progestativ

Avantaje

• Conținut scăzut de progestativ și fără componentă estrogenică.
• Comparativ cu contraceptivele orale combinate (COC), există un risc mai mic de a dezvolta boli cardiovasculare și tulburări cerebrovasculare.
• Acestea nu afectează metabolismul carbohidraților sau sistemul de coagulare a sângelui.
• Au efect terapeutic asupra dismenoreei, sindromului premenstrual, durerii ovulatorii și bolilor inflamatorii ale organelor genitale interne.
• Restaurare rapidă a fertilității (în decurs de 3 luni de la întreruperea tratamentului).
• Poate fi utilizat în timpul alăptării.
• Poate fi utilizat de femeile fumătoare cu vârsta peste 35 de ani.
• Ușurință în utilizare și biodisponibilitate.

Contraceptive

• Nu conține estrogen
• Eficiență ridicată, atunci când este administrat zilnic la aceeași oră IP = 0,5-5,0
• Efect rapid
• Nicio legătură cu actul sexual
• Nu afectează alăptarea
• Restaurarea rapidă a fertilității

Non-contraceptiv

• Poate reduce sângerările asemănătoare menstruației
• Poate reduce durerile menstruale
• Poate reduce severitatea anemiei
• Prevenirea cancerului endometrial
• Reduce riscul de a dezvolta tumori benigne la sân
• Protejați împotriva sarcinii ectopice
• Oferă o anumită protecție împotriva bolilor inflamatorii pelvine
• Reduce riscul de sarcină ectopică

Defecte

• Poate provoca modificări ale fluxului menstrual la aproape toate femeile (sângerări neregulate sau sângerări moderate)
• Este posibil să apară o oarecare creștere sau pierdere în greutate.
• Metoda este dependentă de utilizator (necesită motivație și disciplină)
• Consumul neregulat crește riscul de sarcină
• Eficacitatea metodei poate fi redusă atunci când este administrată simultan cu anumite medicamente.
• Trebuie să vă completați stocul de contraceptive
• Nu protejează împotriva ITS-urilor, inclusiv hepatita și infecția cu HIV

Reguli pentru administrarea comprimatelor contraceptive numai cu progestativ.

Administrarea contraceptivelor sub formă de comprimate gestagenice trebuie începută în prima zi a ciclului menstrual, apoi administrarea comprimatelor fără întrerupere pe durata contracepției necesare. Este necesar să se respecte cu strictețe intervalul de administrare a comprimatelor de 24 ± 2 ore, deoarece creșterea intervalului la 27 de ore sau mai mult crește riscul de sarcină și necesită utilizarea unor metode contraceptive suplimentare timp de 7 zile după eroarea de administrare.

La trecerea de la contraceptive orale combinate (COC) la mini-pilule, acestea din urmă trebuie administrate în ziua următoare administrării ultimului comprimat de COC.

Nu trebuie să utilizați pilule contraceptive numai cu progestativ!