Recomandări actualizate pentru tratamentul artritei psoriazice

Artrita psoriazică (APs) este o boală inflamatorie autoimună. Prezintă atât simptome și manifestări legate de articulații, cât și non-articulare, care pot varia de la individ. PsA este adesea asociat cu psoriazisul, care afectează pielea și unghiile, dar poate fi asociat și cu inflamația intestinelor și a ochilor. PsA este, de asemenea, asociat cu comorbidități cardiovasculare, psihologice și metabolice, care au un impact semnificativ asupra calității vieții.

Cu toate acestea, în ultimii ani, opțiunile de tratament pentru această boală au crescut semnificativ, fiind disponibile acum atât tratamente farmacologice, cât și non-farmacologice.

Recomandările EULAR pentru tratamentul farmacologic al APs au fost scrise pentru prima dată în 2012 și actualizate în 2015 și 2019. De atunci, medicamentele cu noi mecanisme de acțiune au devenit disponibile și există o mulțime de date noi pe termen lung despre existente. Droguri.

Orientările actualizate includ șapte principii generale, dintre care trei sunt neschimbate față de ultima publicație și trei dintre acestea au fost reformulate. Un nou principiu afirmă că alegerile de tratament ar trebui să țină cont de considerente de siguranță în cadrul mecanismelor individuale de acțiune pentru a optimiza profilul beneficiu-risc.

Există, de asemenea, 11 recomandări individuale: patru sunt neschimbate față de versiunea anterioară, șase au fost modificate, combinate sau reformulate și una este nouă.

AINS pot fi oferite ca prim tratament, dar nu trebuie utilizate singure dacă există dovezi că boala poate fi severă.

Pentru persoanele cu artrită periferică (majoritatea persoanelor cu această boală), se preferă inițierea promptă a tratamentului cu medicamente antireumatice sintetice convenționale modificatoare ale bolii (DMARD), cu metotrexat de preferat. Dacă această strategie nu reușește să atingă obiectivul de tratament, atunci tratamentul cu DMARD biologic ar trebui inițiat, dar nu există o preferință de clasă pentru acest grup de pacienți.

EULAR sugerează, de asemenea, posibilitatea utilizării inhibitorilor de kinază Janus după eșecul DMARD-urilor biologice sau atunci când DMARD-urile biologice nu sunt adecvate. Apremilast poate fi sugerat în cazuri specifice.

Se sugerează, de asemenea, un algoritm pentru persoanele cu boală axială sau entezică predominantă. DMARDs sintetice tradiționale nu sunt utilizate pentru acești pacienți; Forma axială a bolii răspunde bine la inhibitorii factorului de necroză tumorală (TNFi) sau la inhibitorii IL-17.

Alegerea mecanismului de acțiune ar trebui să țină cont de manifestările extramusculo-scheletale, cu recomandări specifice pentru persoanele cu afectare a pielii, intestinului sau ochilor.

De exemplu, la persoanele cu psoriazis cutanat, tratamentul ar trebui să fie îndreptat către medicamente antireumatice modificatoare biologice (biologice sau bDMARD) care vizează interleukinele, iar acum există patru clase din care să alegeți: inhibitori de IL-12/23, IL- inhibitori 23p19, inhibitori IL-17A și inhibitori IL-17A/F. Persoanele cu uveită ar trebui să primească TNFi monoclonal, iar persoanele cu boală inflamatorie intestinală ar trebui să utilizeze medicamente aprobate pentru această boală (TNFi, inhibitor IL-12/23, inhibitor Janus kinazei, în unele cazuri inhibitor IL-23p19).

Pe lângă recomandările de tratament, publicația abordează și subiecte precum schimbarea medicamentelor și reducerea dozei pentru pacienții aflați în remisie susținută. EULAR speră că aceste recomandări practice și actualizate vor fi utile atât pentru profesioniștii din domeniul sănătății, cât și pentru pacienții acestora și că vor sprijini accesul la tratament optim pentru persoanele cu AP.

Lucrarea este publicată în revista Annales ale bolilor reumatice.