Ablația a oprit fibrilația atrială la 81% dintre pacienții din noul studiu

Ablația cu radiofrecvență (RF) este cel mai frecvent tratament pentru fibrilația atrială (AFib), o bătăi neregulate și de obicei rapide ale inimii.

Cercetările arată că această procedură este sigură și eficientă, dar clinicienii au îmbunătățit ablația RF de-a lungul anilor pentru a-și îmbunătăți siguranța și eficacitatea.

În ciuda utilizării pe scară largă, puține studii au examinat modul în care modificările și îmbunătățirile tehnicilor de ablație RF îi afectează eficacitatea.

Un studiu recent publicat în jurnalul Heart Rhythm a examinat succesul ablației RF în mai multe spitale mari din Statele Unite. Cercetătorii au descoperit că la un an după ablația RF, 81,6% dintre pacienți nu sufereau de fibrilație atrială. Dintre acești pacienți, 89,7% au reușit să înceteze să ia medicamente pentru a trata această afecțiune.

Aceste rate sunt mai mari decât cele obținute în studiile clinice, ceea ce indică faptul că modificările au îmbunătățit siguranța și eficacitatea.

Fibrilație atrială și ablație RF

Fibrilația atrială (AFib) este cea mai comună formă de aritmie - o tulburare de ritm cardiac. În Australia, Statele Unite și Europa, afectează 1–4% din populație și este deosebit de comună în rândul persoanelor în vârstă.

Prin interferarea cu fluxul sanguin, provocând palpitații, dificultăți de respirație și dureri în piept, AFib crește riscul altor probleme.

Dr. Paul Drury, un cardiolog certificat de consiliu care nu a fost implicat în studiu, a remarcat:

„Fibrilația atrială, deși nu este considerată o afecțiune care pune viața în pericol, este o problemă gravă de sănătate, care crește riscul de accident vascular cerebral și pe parcursul vieții insuficiență cardiacă congestivăla pacient. Adesea necesită monitorizare și tratament pe tot parcursul vieții."

Drury este director medical asociat de electrofiziologie la Centrul Medical MemorialCare Saddleback din Laguna Hills, California.

Ablația RF este un instrument comun de tratament pentru AFib. Utilizează căldura pentru a distruge zonele de țesut cardiac care provoacă această afecțiune. Tehnica este folosită de mulți ani, cel mai adesea pentru tratarea problemelor cu tractul gastrointestinal.

Reevaluarea ablației RF pentru tratamentul AFib

Studiile clinice controlate randomizate timpurii au arătat că versiunile timpurii ale ablației RF au avut o siguranță și eficacitate bune.

Cu toate acestea, de-a lungul timpului, clinicienii au rafinat treptat tehnica procedurii, astfel încât nu este clar cât de eficiente sunt aceste noi metode în mediul real. În plus, puține studii din lumea reală au examinat procedura în afara studiilor clinice timpurii.

Cercetările recente ajută la completarea acestei lacune în înțelegerea noastră. Autorii și-au prezentat concluziile la conferința Heart Rhythm 2024 din Boston, Massachusetts.

Doctorul Paul S. Zey, MD, de la Brigham and Women's Hospital din Boston, Massachusetts, este unul dintre autorii noului studiu.

Zey a explicat că el și colegii săi „credeau că, dacă un grup de electrofiziologi experimentați într-un cadru real s-ar putea reuni și s-ar putea colecta date pentru a evalua practicile procedurale detaliate, inclusiv inovațiile pe care membrii grupului le-au introdus în practica lor standard, ar putea fi o modalitate de a crea dovezi reale care ar putea îmbunătăți rezultatele procedurilor.”

Zey și echipa sa au analizat informații dintr-un registru numit Real Experience with Catheter Ablation for the Treatment of Symptomatic Paroxismal and Persistent Atrial Fibrilation (REAL-AF).

Acest registru multidisciplinar a fost fondat în 2019 de Zey și colegii săi. Cuprinzând 50 de centre medicale, este conceput pentru a evalua rezultatele pe termen lung la pacienții tratați pentru AFib.

Este important să rețineți că toate aceste centre medicale efectuează în mod regulat proceduri de ablație RF și utilizează noi tehnici avansate, cum ar fi:

• țintiți vena pulmonară, o zonă în care începe adesea AFib;
• minimizarea fluoroscopia în timpul procedurii - aceasta reduce expunerea la radiații;
• folosește impulsuri de radiofrecvență mai scurte și mai puternice pentru a accelera procedura.

Analiza rezultatelor

Oamenii de știință au analizat datele a 2.470 de pacienți cu AFib tratați cu ablație RF pentru a crea registrul REAL-AF.

Toți participanții au avut fibrilație atrială paroxistică, o formă de AFib în care simptomele apar și trec în timp. Cercetătorii s-au concentrat în special pe tehnicile utilizate și pe momentul procedurii.

Au evaluat rezultatele pacienților imediat după procedură și după un an.

„Ne-am uitat la operatori și centre cu experiență pentru a ne asigura că învățăm cele mai bune tehnici care erau deja utilizate”, a explicat Zey. „Motivația noastră este să studiem cele mai bune abordări ale ablației RF și să adaptăm și să îmbunătățim aceste abordări, astfel încât rezultatele noastre să devină și mai bune.”

Datele din registrul REAL-AF au arătat că procedurile de ablație RF au fost mai eficiente, mai eficiente și mai sigure decât datele din studiile clinice randomizate. Aceasta este o descoperire uimitoare.

„De obicei, registrele din lumea reală arată o eficacitate mai mică decât multe studii randomizate”, a spus Shefal Doshi, MD, cardiolog și electrofiziolog certificat de consiliu.

Doshi a explicat că acest lucru se datorează faptului că „în practica clinică, este posibil ca medicii să nu urmeze protocoalele sau tehnicile de studiu și pot avea rezultate suboptime. În acest exemplu, acest registru a arătat rezultate și mai bune cu îmbunătățiri ale procedurilor de ablație RF care nu sunt obișnuite și arată puterea unei rețele de asistență medicală de învățare.”

Doshi, care nu a fost implicat în studiu, este director de electrofiziologie cardiacă și ritm cardiac la Providence Saint John's Health Center din Santa Monica, California.

La un an de la proceduri, 81,6% dintre participanți nu au avut aritmie atrială.

Este important de remarcat că marea majoritate - 93,2% - nu au prezentat simptome de aritmie în decurs de 12 luni după procedură.

Oamenii de știință au descoperit, de asemenea, că durata medie a procedurii a fost semnificativ mai scurtă. Aceasta înseamnă că pacienții trebuie să petreacă mai puțin timp sub anestezie, ceea ce este mai sigur și eliberează timp clinicienilor pentru a efectua mai multe proceduri.

Autorii concluzionează că îmbunătățirile ablației RF pentru tratamentul AFib paroxistic „au avut ca rezultat rezultate clinice excelente pe termen scurt și lung.”

O privire asupra viitorului tratamentului AFib

Autorii plănuiesc să-și extindă cercetările pentru a studia alte forme de AFib, inclusiv AFib persistentă, care este mai dificil de tratat.

„Scopul este de a răspândi cele mai bune practici către fiecare operator și centru”, a explicat Zey.

Zey a spus că el și echipa sa vor continua să colecteze și să analizeze date folosind registrul REAL-AF.

„Pe măsură ce acest registru devine din ce în ce mai mare și se colectează mai multe date, ajungem la un punct în care acum putem folosi această rețea de medici ca o rețea de asistență medicală de învățare, în care generarea de date, implementarea clinică și rezultatele îmbunătățite pot fi implementate în mod continuu.” p>

De asemenea, sunt dezvoltate noi tehnici, inclusiv așa-numita ablație cu câmp pulsat, care utilizează câmpuri electrice în loc de căldură pentru a distruge țesutul cardiac.

Ablația RF este încă cea mai comună tehnică astăzi, așa că îmbunătățirea continuă a procedurii este importantă. În plus, Zey și echipa sa „planifică să evalueze ablația în câmp pulsat pe măsură ce participanții adoptă treptat aceste platforme.”