Nivelurile ridicate de lipoproteine (a) sunt asociate cu un risc crescut de infarct miocardic la diabetici

Persoanele cu diabet zaharat aveau mai multe șanse de a avea antecedente de infarct miocardic (IM) dacă aveau, de asemenea, niveluri ridicate de lipoproteine (a) sau Lp(a) serice. ) ), sau fibroză hepatică progresivă, conform unui studiu retrospectiv care utilizează date din cel de-al treilea Sondaj național de examinare a sănătății și nutriției (NHANES III).

În comparație cu pacienții cu diabet zaharat și cu niveluri scăzute de Lp(a) (

• 50-99 mg/dL: raportul de cote ajustat (aOR) 2,17 (IC 95% 2,15-2,19)
• 100-149 mg/dL: aOR 4,20 (95% CI 4,14-4,27)
• ≥150 mg/dl: aOR 6,36 (95% CI 6,17-6,54)

De asemenea, fibroza hepatică avansată asociată cu boala ficatului gras nonalcoolic (NAFLD) a fost asociată cu un risc cu 70% mai mare de IM nonfatal (aOR 1,70, 95% CI 1,68-1,72), a raportat Avika Atri, MD, de la Spitalul Jefferson Einstein. În Philadelphia, la întâlnirea anuală a Asociației Americane de Endocrinologie Clinică.

Pacienții care au raportat un istoric de IM au avut niveluri mai mari de Lp(a) decât cei care nu au raportat un IM (media 30,7 vs 24,2 mg/dL, respectiv) și au avut mai multe șanse de a avea fibroză hepatică progresivă (13,5% vs. 4,5%).

Cu toate acestea, în general, persoanele cu fibroză hepatică avansată au avut niveluri medii mai scăzute de Lp(a) decât cei fără fibroză avansată (13,6 vs. 25,9 mg/dL), chiar și printre cei care au avut un IM anterior (8,6 vs. 34,2 mg/dL). DL).

Lp(a) este produsă de ficat, a explicat Atri, iar nivelurile de Lp(a) circulantă în organism sunt determinate de genetică. Este un factor de risc independent stabilit pentru boala cardiovasculară aterosclerotică (ASCVD) și, deși dovezile tot mai mari sugerează o asociere a NAFLD cu bolile de inimă, asocierea dintre Lp(a), NAFLD și riscul de IM nu a fost bine studiată la pacienții cu diabet.

Atri a sugerat că sunt necesare cercetări suplimentare pentru a determina valorile limită optime ale Lp(a) pentru pacienții cu diabet zaharat și NAFLD pentru a îmbunătăți stratificarea riscului și reducerea ASCVD.

„Dacă aș avea un pacient care îndeplinește aceste criterii—diabet, boală hepatică grasă nealcoolică și boli de inimă – aș lua în considerare adăugarea Lp(a) la panoul de diagnostic ”, a declarat moderatorul sesiunii Anunam Kotwal, MD, de la Universitatea din Nebraska din Omaha.

El a spus că mai multe informații ar putea ajuta la determinarea cât de agresiv trebuie tratat un pacient pentru a preveni un atac de cord sau pentru a atenua alte probleme cardiace.

Analiza transversală prezentată de Atri a inclus un eșantion ponderat de 3.330.795 de persoane cu diabet zaharat cu vârsta de 35 de ani sau mai mult din baza de date NHANES III (1988–1994) de la care au fost colectate date de nivel Lp(a).

În general, vârsta medie a participanților a fost de 62 de ani, aproximativ 59% erau femei, iar mediana HbA1c a fost de 7,7%. Prevalența IM nonfatal a fost de 13,3%, iar 18% au îndeplinit criteriile pentru fibroza hepatică avansată asociată cu NAFLD (definită ca un scor Fibroză-4 de 2,67).

O proporție mai mare de pacienți din grupul cu IM au avut niveluri Lp(a) mai mari de 50 mg/dL (aproximativ 30% față de 19% la cei fără IM).

Atri a remarcat că limitările studiului includ natura sa transversală și că, deoarece se bazează pe interviuri, există posibilitatea unei părtiniri de reamintire. În plus, IM fatal nu a putut fi evaluat pentru asociere cu Lp(a) sau cu fibroză hepatică avansată din cauza designului studiului.