Vitaminele C și E în timpul sarcinii pot reduce riscul de respirație șuierătoare la copii

Oamenii de știință australieni de la Universitatea din Newcastle au publicat în Journal of Human Nutrition and Dietetics prima analiză sistematică cuprinzătoare și meta-analiză a efectelor aportului matern de vitamine A, C și E asupra riscului de simptome respiratorii la copiii sub cinci ani. Analiza a inclus date din 12 studii observaționale (58.769 de perechi mamă-copil) și șase studii clinice randomizate controlate (RCT) privind suplimentele de vitamine C și E.

Cerințe preliminare

Bolile respiratorii acute și cronice la copii (respirație șuierătoare, astm, sindrom de detresă respiratorie) reprezintă o povară semnificativă pentru familii și sistemul de sănătate. Antioxidanții - vitaminele C și E - ar putea proteja plămânii fetali de stresul oxidativ, în special dacă mama fumează sau are o dietă inadecvată.

Designul studiului

• Cohortele observaționale au evaluat aportul alimentar obișnuit, de la aporturi mici la aporturi ridicate de vitamine, utilizând chestionare privind frecvența consumului de alimente și jurnale alimentare în rândul femeilor însărcinate.
• Studiile clinice randomizate (RCT) au inclus mame fumătoare cărora li s-au administrat 500 mg de vitamina C zilnic sau placebo din al doilea trimestru de sarcină până la naștere. Două studii au urmărit copii cu vârsta de până la 1 an (n=206), iar unul a urmărit copii cu vârsta de până la 5 ani (n=213).
• Rezultate: criteriu de evaluare principal – prezența respirației șuierătoare la copil; criteriu de evaluare secundar – dezvoltarea sindromului de detresă respiratorie (SDR) la nou-născuți.

Rezultate cheie

1. Vitamina C la mamele fumătoare

   • Studiile clinice randomizate (RCT) au arătat o reducere semnificativă statistic a riscului de respirație șuierătoare la copii:

     • La 12 luni – cu 30% (RR≈0,70; p<0,05).

     • Până la 5 ani – cu 35% (RR≈0,65; p<0,05).

   • Datele observaționale privind persoanele care nu s-au rugat au susținut puternic tendința, dar efectul nu a atins semnificație statistică (aOR 0,85; IC 95% 0,63–1,16).

2. Vitamina E din alimente și suplimente

   • În două cohorte observaționale independente, mamele din cuartila superioară a aportului de vitamina E au prezentat un risc cu 36% mai mic de wheezing la copilul lor la 2 ani (aOR 0,64; IC 95% 0,47–0,87).

   • Nu au existat studii clinice randomizate (RCT) pentru vitamina E, ceea ce a crescut incertitudinea dovezilor.

3. Combinație de vitamina C + E și vitamina A

   • Două studii clinice randomizate (RCT) care au comparat combinația de vitamine C+E cu placebo nu au descoperit niciun efect asupra riscului de SDR la nou-născuți (OR 1,15; IÎ 95% 0,80–1,64).

   • Vitamina A nu a demonstrat efecte semnificative nici în studiile observaționale, nici în studiile clinice.

Calitatea dovezilor și limitele acestora

• Dovezi moderate (pentru studiile clinice randomizate asupra C și RDS) și foarte scăzute (pentru datele observaționale) conform GRADE.
• Heterogenitatea studiilor în funcție de metodele de evaluare a aportului de vitamine și de vârsta de observare a copiilor.
• Lipsa studiilor clinice randomizate (RCT) pentru vitamina E și lipsa completă a studiilor clinice ample pentru vitamina A.

Implicații clinice și practice

• Femeilor însărcinate fumătoare li se recomandă 500 mg de vitamina C zilnic în timpul celui de-al doilea și al treilea trimestru de sarcină pentru a reduce riscul de respirație șuierătoare la copii în primii ani de viață.
• Un aport ridicat de vitamina E (≥ 15 mg/zi) poate conferi protecție suplimentară, dar necesită confirmare într-un studiu clinic randomizat (RCT).
• Terapia combinată cu C+E și vitamina A nu s-a dovedit a fi benefică în prevenirea RDS sau a wheezingului infantil.

Perspective

Autorii recomandă efectuarea unor studii randomizate de amploare:

• pentru vitamina E în timpul sarcinii cu urmărire pe termen lung (≥ 5 ani) a rezultatelor respiratorii la copii;
• pentru vitamina C în rândul diferitelor grupuri materne (nu doar al fumătoarelor) pentru a evalua amploarea efectului;
• pentru vitamina A în caz de deficit alimentar.

Dacă se confirmă, aceste date ar putea sta la baza unor recomandări actualizate privind suportul dietetic prenatal, în special pentru grupurile cu risc ridicat de boli respiratorii la copii.