Colesterolul părinților prezice severitatea astmului la copii

Un nou studiu leagă sănătatea metabolică a părinților și greutatea la naștere a bebelușului de severitatea astmului, descoperind pentru prima dată că nivelurile de colesterol patern ar putea avea un efect protector modest.

Introducere

Obezitatea infantilă este în creștere la nivel mondial, afectând peste 15% dintre copiii americani. Această creștere este asociată cu un risc crescut de a dezvolta astm. Rolul tulburărilor metabolice și al obezității la părinți în incidența astmului la copii face obiectul unui studiu recent publicat în Respiratory Research.

Obezitatea este asociată cu inflamația cronică și multiple anomalii metabolice în căile metabolismului glucozei și lipidelor. Obezitatea abdominală predispune la niveluri crescute de colesterol din sânge și rezistență la insulină. Drept urmare, astfel de persoane prezintă un risc crescut de boli cardiovasculare, diabet și astm.

Aproximativ 17% dintre adolescenții americani și 16% dintre copii sunt obezi. Aceste rate s-au triplat pentru copiii de culoare și hispanici în ultimele patru decenii. Tendințe similare se observă și în Europa.

Spre deosebire de majoritatea cazurilor de astm la nivel mondial, fenotipul unic de astm observat la majoritatea pacienților cu astm asociat cu obezitatea reflectă o natură inflamatorie mai degrabă decât alergică a bolii. La copii, astmul asociat cu obezitatea este caracterizat prin activarea celulelor inflamatorii și afectarea homeostaziei lipidelor și glucozei. Mecanismele care stau la baza acestor asocieri nu sunt pe deplin înțelese, aceasta fiind una dintre motivațiile pentru efectuarea acestui studiu.

Se consideră că obezitatea maternă înainte de sarcină și creșterea în greutate în timpul sarcinii sunt asociate cu niveluri crescute ale lipidelor din sânge (colesterol total, lipoproteine cu densitate mică (LDL sau colesterolul „rău”) și trigliceride). În plus, urmașii lor sunt mai predispuși la obezitate în copilărie și la boli respiratorii, inclusiv respirație șuierătoare și infecții respiratorii.

Cu toate acestea, asocierea dintre greutatea paternă și anomaliile metabolice cu bolile respiratorii la urmași rămâne neclară. Prezentul studiu a examinat asocierea dintre obezitatea parentală și markerii metabolici cu dislipidemia și astmul la urmașii acestora. De asemenea, a evaluat dacă greutatea la naștere, în special greutatea mică pentru vârsta gestațională, este asociată cu rezultatele astmului și dacă rezultatele pot fi generalizate dincolo de copiii care primesc corticosteroizi inhalatori (ICS).

Despre studiu

Studiul a inclus 29.851 de copii din cohorta daneză REASSESS Youth, cu vârste cuprinse între 2 și 17 ani (vârsta medie de 9 ani). Dintre aceștia, aproximativ 8.500 aveau astm. 1.430 de copii (5%) aveau astm sever, 4.750 (16%) aveau astm slab controlat, iar 2.353 (8%) aveau astm cu episoade de severitate crescândă. Deoarece cohorta a inclus doar copii cărora li s-au prescris CSI, rezultatele reflectă în principal copiii cu astm persistent, mai sever, decât toate cazurile de astm infantil.

Rezultate cheie

Markeri lipidici și glicemici la copii

Colesterolul total și LDL au fost crescute la 10% și 11% dintre aproximativ 2.000 de copii cărora li s-au măsurat markerii lipidici. Lipoproteinele cu densitate mare (HDL sau colesterolul „bun”) au fost scăzute la 15% dintre copii, iar aproximativ 14% au avut trigliceride crescute. Niveluri crescute de hemoglobină A1c (HbA1c) au fost constatate la 1,7% dintre aproximativ 5.500 de copii. Cu toate acestea, nivelurile crescute de HbA1c nu au fost un predictor independent al severității, controlului sau exacerbărilor astmului.

Markeri metabolici și astm la copii

La copii, nivelurile ridicate de LDL și trigliceride au crescut probabilitatea de astm sever și exacerbare a astmului de 2,3 ori, respectiv 1,5 ori. Un nivel scăzut de HDL a fost asociat cu o creștere de 1,5 ori a probabilității atât de astm necontrolat, cât și de exacerbare. În plus, copiii născuți mici pentru vârsta gestațională (scor z ≤ -2) au prezentat un risc de 1,44 ori de astm necontrolat.

Obezitatea și markerii metabolici la părinți

Indicele mediu al mamelor înainte de sarcină era de 23,5 kg/m², aproape 40% dintre mame fiind supraponderale sau obeze. Aproximativ 4% dintre mame și 8% dintre tați aveau valori crescute ale HbA1c.

Colesterolul total și LDL au fost crescute la 30% dintre mame și la peste 40% dintre tați. Trigliceridele au fost crescute la aproximativ 20% dintre mame și la peste 40% dintre tați. HDL a fost scăzut la 18% dintre mame și la 24% dintre tați.

Markeri metabolici parentali și astmul infantil

Copiii născuți din mame cu colesterol total, LDL și trigliceride crescute au prezentat un risc mai mare de astm necontrolat. Nivelurile crescute de HbA1c materne au fost, de asemenea, asociate cu astm necontrolat. Cu toate acestea, deși colesterolul total matern crescut a fost asociat cu astm necontrolat (OR 1,16), acesta a protejat în mod paradoxal împotriva astmului sever (OR 0,83).

Supraponderalitatea și obezitatea maternă înainte de sarcină, precum și markerii disfuncției metabolice, au prezis o creștere de 1,2 până la 1,4 ori a probabilității de astm necontrolat la copil.

La tați, valorile crescute ale HbA1c au crescut riscul de astm exacerbat la copii, iar valorile mai scăzute ale HDL-ului au fost asociate cu astm necontrolat. Cu toate acestea, valorile crescute ale colesterolului total și LDL la tați au avut un efect protector moderat împotriva astmului exacerbat (OR 0,96 și, respectiv, OR 0,86).

Concluzie

Dislipidemia la părinți sau copii a fost un factor de risc pentru astm în această cohortă daneză de copii cu astm persistent. Acest lucru sugerează că metabolismul lipidic anormal are un efect transgenerațional, contribuind la astm prin alte mecanisme decât efectul direct al greutății corporale a părinților. Cu toate acestea, acesta a fost un studiu transversal, bazat pe registre, fără grup de control, iar datele au fost colectate doar de la copiii care primeau deja CSI. Rezultatele reflectă asocieri, nu cauzalitate dovedită și nu pot fi generalizate la toate cazurile de astm infantil.

Acest studiu arată pentru prima dată că markerii metabolismului anormal la tați sunt asociați cu rezultatele astmului la copii. Sunt necesare cercetări suplimentare pentru a dezvolta intervenții care să prevină astmul la urmași.

„Asocierea dintre greutatea maternă, creșterea în greutate în timpul sarcinii, greutatea pentru vârsta gestațională și riscul de astm necesită, de asemenea, studii suplimentare pentru a recomanda potențiale modificări ale stilului de viață înainte sau în timpul sarcinii materne și în copilăria timpurie, care ar putea îmbunătăți rezultatele respiratorii pe tot parcursul copilăriei.”