Expunerea pe termen lung la hipertensiune arterială crește riscul de fibrilație atrială, în special la tineri

Oamenii de știință au analizat modul în care impactul cumulativ al tensiunii arteriale (TA) crescute pe parcursul vieții afectează probabilitatea de a dezvolta fibrilație atrială (FA) la adulții de diferite grupe de vârstă. Rezultatele studiului, publicate în Journal of the American Heart Association, au arătat că o tensiune arterială crescută precoce și pe termen lung prezintă un risc relativ mult mai mare de FA la tineri, comparativ cu persoanele în vârstă.

De ce este important acest lucru?

• Prevenție precoce la tineri: persoanele de vârstă mijlocie cu creștere prelungită, deși ușoară, a tensiunii arteriale se află în grupul cu cel mai mare risc relativ de ateroscleroză musculară (MA).
• Noi criterii pentru monitorizarea tensiunii arteriale: Medicii ar trebui să acorde atenție nu doar măsurătorilor unice, ci și profilului tensiunii arteriale „calculat” pe termen lung al pacientului.
• Perspective de monitorizare: Utilizarea sfigmomanometrelor purtabile și a algoritmilor AUC cumulativi poate ajuta la identificarea timpurie a celor care necesită terapie antihipertensivă agresivă.

„Rezultatele noastre arată că «doza cumulativă» de hipertensiune arterială are un efect mai dăunător la o vârstă fragedă. Acest lucru ar trebui să schimbe abordarea monitorizării și controlului hipertensiunii arteriale, cu accent pe urmărirea pe termen lung”, comentează Dr. Anders Larsson, autorul principal.

Metode de cercetare

Studiul s-a bazat pe date dintr-un studiu de cohortă multicentric amplu efectuat pe pacienți adulți, în care tensiunea arterială a fost măsurată în mod repetat pe parcursul mai multor ani. Pentru fiecare participant, a fost calculată o „curbă” cumulativă a tensiunii arteriale (în mm Hg ani) - integrala nivelului tensiunii arteriale în timp - și corelată cu înregistrarea ulterioară a unui nou episod de fibrilație atrială (FA). În acest caz, toți pacienții au fost împărțiți în subgrupuri de vârstă (de exemplu, <50 și ≥50 de ani), ceea ce ne-a permis să evaluăm dependența de vârstă a efectului.

Rezultate cheie

• La participanții mai tineri (<50 de ani), fiecare an suplimentar de 1000 mm Hg de tensiune arterială sistolică cumulativă a fost asociat cu o creștere a riscului relativ de fibrilație atrială (FA) de aproximativ 80-100%, în timp ce la participanții mai în vârstă (≥50 de ani), această creștere a fost de aproximativ 20-30%.
• O relație similară a fost observată pentru tensiunea arterială diastolică cumulativă, deși valorile riscului absolut au fost mai mici decât pentru tensiunea arterială sistolică.
• Analiza statistică a arătat că asocierea dintre tensiunea arterială cumulativă și fibrilația atrială a fost semnificativ mai puternică la vârste mai tinere (p < 0,01 pentru interacțiunea „vârstă × tensiune arterială cumulativă”).

Interpretare și concluzii clinice

Potrivit autorilor, sensibilitatea mai mare a tinerilor la efectele creșterii tensiunii arteriale pe termen lung poate fi explicată printr-o „adaptare” mai redusă a vaselor și a inimii la hipertensiune arterială în stadii incipiente și printr-un răspuns inflamator și de remodelare mai pronunțat al miocardului la acest grup. Aceasta înseamnă că:

1. Diagnosticarea precoce și controlul tensiunii arteriale sunt deosebit de importante pentru adulții sub 50 de ani - chiar și creșteri moderate, dar prelungite ale tensiunii arteriale pot duce la o creștere semnificativă a riscului de fibrilație atrială (FA).
2. Strategiile de prevenție primară ar trebui să ia în considerare „povara sanguină” (TAC), mai degrabă decât să se bazeze exclusiv pe măsurători individuale ale TA în clinică.
3. Individualizarea terapiei pentru hipertensiune arterială: la pacienții tineri, se recomandă o reducere precoce mai agresivă a tensiunii arteriale la valori sub 130/80 mm Hg pentru a reduce efectul cumulativ.

Mai jos sunt afirmațiile cheie ale autorilor studiului:

• „Acesta este primul studiu prospectiv, multicentric, care ia în considerare nu doar măsurătorile individuale ale tensiunii arteriale, ci și «povara sanguină» cumulativă (TAC) pe parcursul maturității”, a declarat autorul principal, Dr. Li Qiang. „Această abordare ne-a permis să constatăm că pacienții mai tineri (<50 de ani) sunt deosebit de vulnerabili: fiecare creștere suplimentară de 1000 mmHg pe an de TA sistolică în acest grup a dublat riscul de fibrilație atrială.”
• „Am descoperit un efect puternic de interacțiune vârstă × presiune cumulativă: la persoanele în vârstă (≥ 50 de ani), aceeași creștere a presiunii sistolice cumulative a tensiunii arteriale totale a dus la o creștere de doar 20-30% a riscului relativ de fibrilație atrială, în timp ce la persoanele mai tinere acesta a fost de aproximativ 80-100%”, explică profesorul Karen Murphy, co-autoare a studiului și expert în epidemiologia aritmiilor.
• „Rezultatele noastre evidențiază faptul că prevenirea hipertensiunii arteriale trebuie să înceapă mult mai devreme decât se crede în mod obișnuit: chiar și o tensiune arterială moderat crescută în jurul valorii de 30 și 40 de ani poate crea un «depozit» de tensiune arterială cumulativă (TAC) care apoi se va «declanșa» sub formă de fibrilație în jurul valorii de 60 de ani”, spune cardiologul clinician Emily Zhou, doctor în medicină. „Pentru pacienții mai tineri, este important nu doar să se trateze tensiunea arterială așa cum se întâmplă, ci să se monitorizeze activ fluctuațiile sale istorice și să se intervină mai agresiv la primul semn al unei abateri de la normă.”
• „Din perspectiva practicii clinice, pragul de vârstă de 50 de ani pare a fi un prag critic”, conchide autorul principal, profesorul Richard O'Neill. „Recomandăm revizuirea ghidurilor actuale și introducerea unei măsuri «cumulative» a tensiunii arteriale în programele de prevenție primară pentru a permite identificarea și tratarea hipertensiunii arteriale într-un stadiu incipient.”

Autorii subliniază că, deși riscul absolut de FA crește odată cu vârsta, beneficiul relativ al controlului tensiunii arteriale este cel mai mare la persoanele tinere și de vârstă mijlocie, când timpul potențial de supraviețuire după un episod de FA evitat este cel mai mare. Acest studiu susține necesitatea inițierii mai timpurii a monitorizării tensiunii arteriale și a intervenției pentru a reduce povara aritmiilor și a complicațiilor asociate în populație.