Diagnosticul sindromului intestinului iritabil

Planul de anchetă cu intestin iritat

Diagnosticul de sindrom de intestin iritabil este un diagnostic de excepție. Diagnosticul preliminar se bazează pe criteriul roman II (1999).

Durerea și / sau disconfortul în abdomen timp de 12 săptămâni, nu neapărat consecutiv, în ultimele 12 luni:

• severitatea lor scade după defecare; și / sau asociată cu modificări ale frecvenței defecării;
• și / sau sunt asociate cu schimbări în consistența scaunului și

Două sau mai multe dintre următoarele:

• frecvența modificată a mișcărilor intestinale (mai frecvent de 3 ori pe zi sau mai puțin de 3 ori pe săptămână);
• alunecare consistență scaun (bucată, scaune dense sau scaune apoase);
• schimbarea trecerii scaunului (tensiune în timpul defecării, urgență urgentă de a se defecta, senzație de evacuare incompletă);
• un pasaj de mucus și / sau flatulență sau o senzație de balonare.

Diagnosticul final se face prin eliminarea patologiei organice. Aplicarea criteriilor romane II necesită absența așa-numitelor "simptome de anxietate". În acest caz, sensibilitatea criteriilor este de 65%, specificitatea fiind de 95%.

"Simptome de anxietate", excluzând diagnosticul de sindrom de intestin iritabil

Istorie	Pierdere în greutate Apariția simptomelor mai vechi de 50 de ani Simptomatice pe timp de noapte, forțând pacientul să se ridice în toaletă S-a stabilit istoricul familial al cancerului și bolilor inflamatorii ale colonului Durerea constantă intensă în abdomen ca simptom unic și principal al înfrângerii tractului gastro-intestinal Utilizarea recentă a antibioticelor
Datele de inspecție	Febră Hepatomegalie, splenomegalie
Date de laborator și instrumentale	Prezența sângelui latent în scaun Concentrație redusă a hemoglobinei Leucocitoza Creșterea ESR Schimbări biochimice ale sângelui

În prezența "simptomelor de anxietate", este necesară o examinare atentă instrumentală a pacientului.

Cercetare de laborator

Teste obligatorii de laborator

Realizat pentru a exclude "simptomele de anxietate" și a bolilor care apar cu o imagine clinică similară.

• Test de sânge general. Realizat pentru excluderea genezei inflamatorii sau paraneoplazice a sindromului abdominal de durere.
• Analiza fecalelor pentru grupul intestinal de bacterii patogene (Shigella, Salmonella, Yersinia), ouă de viermi și paraziți. Studiul se desfășoară de trei ori.
• Koprogramma.
• Analiza generală a urinei.
• Concentrația albuminei serice.
• Conținutul în sânge de potasiu, sodiu, calciu.
• Proteinogramma.
• Cercetarea imunoglobulinelor din sânge.
• Concentrarea în sânge a hormonilor tiroidieni.

Pentru sindromul intestinului iritabil, nu există schimbări în testele de laborator.

Teste suplimentare de laborator

Realizat pentru a identifica bolile concomitente ale sistemului hepatobilar.

• Serotransferaza serică, GGTF, fosfatază alcalină.
• Concentrația bilirubinei totale.
• Studiu pentru markerii virusului hepatitei: HBAg, anti-HCV.

Cercetare instrumentală

Cercetare instrumentală obligatorie

• Irrigoscopia: semne tipice de dischinezie - umplere și golire inegală, alternarea situsurilor spastice reduse și dilatate și / sau secreția excesivă de fluid în lumenul intestinului.
• Colonoscopia cu biopsie este o metodă obligatorie de cercetare, deoarece permite studiul patologiei organice. În plus, doar un studiu morfologic al probelor de biopsie ale mucoasei intestinale permite în cele din urmă să se distingă sindromul intestinului iritabil de bolile intestinale inflamatorii. Studiul provoacă adesea simptomele bolii datorită caracteristicilor sindromului intestinului iritabil al hipersensibilității viscerale. PHAGS cu biopsie a mucoasei intestinului subțire: efectuată pentru a exclude boala celiacă.
• Ecografia cavității abdominale: permite excluderea colelită, chisturi și calcificări în pancreas, cavități abdominale volumetrice.
• Un test cu încărcătură de lactoză sau o dietă cu excepția lactozelor timp de 2-3 săptămâni: pentru diagnosticul de deficit de lactază latentă.

Instrumente suplimentare de cercetare

Realizat pentru a detalia modificările constatate în timpul desfășurării metodelor de cercetare obligatorii.

• RKT.
• Studiul Doppler al vaselor din cavitatea abdominală.

Diagnosticul diferențial al intestinului iritabil

Sindromul intestinului iritabil trebuie diferențiat de următoarele afecțiuni și condiții:

• neoplasme ale intestinului gros; afecțiuni intestinale inflamatorii; boala diverticulară; disfuncția mușchilor pelvieni;
• afecțiuni neurologice (boala Parkinson, disfuncție autonomă, scleroză multiplă);
• efectele secundare ale medicamentelor (opiacee, blocante ale canalelor de calciu, diuretice, anestezice, relaxante musculare, holinoblocante); hipotiroidismul și hiperparatiroidismul.

Simptome similare cu imaginea clinică a sindromului intestinului iritabil sunt observate atunci când:

• fiziologice la femei (sarcină, menopauză);
• utilizarea anumitor produse (alcool, cafea, produse care produc gaze, alimente grase) - poate provoca diaree și constipație;
• schimbarea modului obișnuit de viață (de exemplu, călătorii de afaceri);
• prezența chisturilor ovariene și a fibroamelor uterine.

La pacienții cu predominanță în imaginea clinică a constipatiei, este necesar să se excludă obstrucția colonului, în primul rând a unei tumori. Acest lucru este valabil mai ales la pacienții cu vârsta peste 45 de ani, precum și la pacienții tineri cu:

1. boala de debut;
2. exprimată sau refractară la tratamentul simptomelor;
3. istoric familial al cancerului de colon.

Cu prevalența sindromului diaree la simptome, sindromul intestinului iritabil trebuie diferențiat de următoarele boli.

• Boala intestinului inflamator: boala Crohn, colita ulcerativă.
• Boli infecțioase cauzate de Lamblia intestinalis, Entamoeba histolytica, Salmonella, Campylobacter, Yersinia, Clostridium difficile, infestări parazitare.
• Efectele secundare ale medicamentelor (antibiotice, preparate de potasiu, acizi biliari, misoprostol, abuz de laxative).
• Sindromul malabsorbției: insuficiență de sprue, lactază și dizaharidază.
• Hipertiroidismul, sindromul carcinoid, cancerul tiroidian medular, sindromul Zollinger-Ellison.
• Alte cauze: sindromul post-gastrectomie, enteropatia asociată cu infecția cu HIV, gastroenterita eozinofilă, alergia alimentară.

Dacă sindromul de durere prevalează în imaginea clinică, sindromul intestinului iritabil trebuie diferențiat de următoarele stări:

• obstrucția parțială a intestinului subțire;
• Boala Crohn; colita ischemică;
• pancreatită cronică;
• limfomului gastrointestinal;
• endometrioza (simptomele apar de obicei în timpul menstruației);
• boli ale tractului biliar.

Pentru diagnosticul diferențial, colonoscopia cu biopsie este foarte importantă.

Indicații pentru consultarea altor specialiști

• Infecționist - cu o suspiciune de natura infecțioasă a diareei.
• Psihiatru (psihoterapeut) - pentru corectarea tulburărilor psihosomatice.
• Ginecolog - pentru a exclude cauzele sindromului durerii asociate bolilor ginecologice.
• Oncolog - în cazul detectării neoplasmelor maligne în timpul cercetării instrumentale.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]