Ruptura anevrismului aortic toracic și abdominal: șanse de supraviețuire, tratament

Sistemul cardiovascular, în care circulă lichidul stacojiu (sângele), care menține vitalitatea întregului corp uman, constă dintr-o inimă și multe vase de diferite dimensiuni. Cea mai mare dintre acestea este aorta. În aortă se constată tensiunea arterială maximă și, dacă pereții vasului de sânge slăbesc, devin mai puțin elastici, acest lucru provoacă întinderea lor ireversibilă cu formarea unui anevrism. În sine, un anevrism poate să nu vă anunțe despre sine pentru o lungă perioadă de timp și să nu interfereze cu viața normală a unei persoane, dar trebuie să știți că, în unele cazuri, poate să apară disecția sau ruperea anevrismului aortic, iar aceasta este deja o problemă. Afecțiune extrem de periculoasă pentru viața unei persoane și care necesită îngrijiri vasculare profesionale urgente.cirurg.

Informații utile din anatomie

În legătură cu cele de mai sus, expresia „ruptura aortei sau a anevrismului format pe ea” sună intimidant. Prin urmare, nu este surprinzător dacă cititorul este interesat de întrebarea unde se află aorta, ce este, precum și ce este un anevrism și ce factori pot provoca ruperea acestuia.

Sistemul circulator uman provine dintr-un organ muscular contracționat ritmic, care acționează pe principiul unei pompe. Acest organ a fost numit inima și scopul său este de a asigura o circulație continuă a sângelui, care furnizează oxigen și substanțe nutritive tuturor organelor umane.

Vasele mari de sânge care comunică cu inima sunt împărțite în artere și vene. Primii scot sânge din inimă, cei din urmă sunt responsabili de furnizarea de sânge către organul central al sistemului circulator. Cea mai mare arteră umană este aorta, care face parte din circulația sistemică, care furnizează sânge întregului corp, în timp ce cea mică este responsabilă doar de alimentarea cu sânge a sistemului pulmonar.

Aorta, care iese din ventriculul stâng al inimii și este un fel de continuare a acesteia, poate fi comparată cu un furtun de pompare. Această arteră mare este lungă și se întinde de-a lungul întregului corp uman.

Se obișnuiește să se facă distincția între 3 secțiuni principale ale aortei:

• ascendent (are originea în ventriculul stâng al inimii și debutează dintr-o parte extinsă, numită bulb),
• arcada aortică (începe undeva în al șaptelea centimetru al vasului, are o formă curbată),
• descendent (în regiunea celei de-a 4-a vertebre toracice, arcul trece în linie dreaptă).

Partea ascendentă a aortei este ascunsă în spatele trunchiului pulmonar - o arteră care începe cercul mic (pulmonar) de circulație a sângelui și este acoperită cu un sac pericardic (pericard). Diametrul arterei din această parte este de aproximativ 2,5-3 cm.

La joncțiunea celui de-al doilea cartilaj costal și a sternului (osul principal al pieptului), aorta se îngustează la 2 cm și ia forma unui arc, rotind ușor spre stânga și spre spate. Ajungând la a patra vertebră toracică, formează un mic istm, după care locația sa devine aproape verticală.

Partea descendentă a aortei, la rândul ei, este împărțită în 2 secțiuni:

• regiunea toracică, care se află în cavitatea toracică în mediastin posterior,
• regiunea abdominală, care este considerată o continuare a vertebrei toracice și începe la nivelul celei de-a 12-a vertebre toracice.

Secțiunea inițială a aortei toracice este situată antero-stânga din esofag. Mai mult, în regiunea celei de-a 8-a vertebre, se îndoaie în jurul esofagului pe partea stângă și se repede de-a lungul peretelui posterior al esofagului.

Începutul regiunii abdominale este deschiderea aortică a diafragmei. Scufundându-se în această deschidere, aorta se întinde până la 4 vertebre lombare.

În cursul trecerii aortei, ramuri de diferite dimensiuni - artere - se îndepărtează de ea. În secțiunea ascendentă, acestea sunt arterele coronare dreapta și stânga. În zona arcului aortic provin:

• trunchi brahiocefalic, care la rândul său este împărțit în arterele carotide și subclaviene drepte,
• stânga arterelor carotide și subclaviene comune.

Partea descendentă este împărțită în regiunea toracică, în care încep intercostal, traheal și multe alte tipuri de artere și abdominale. Din secțiunea abdominală părăsiți:

• trunchiul celiac, care după câțiva centimetri este împărțit în arterele gastrice stângi, hepatice și splenice comune,
• vasele de sânge mezenterice, care sunt responsabile pentru alimentarea cu sânge a intestinelor și pancreasului,
• artera frenică scăzută care alimentează diafragma și glandele suprarenale,
• artera suprarenală,
• arterele lombare,
• arteră renală.

În regiunea vertebrelor 4-5 lombare, partea abdominală a aortei este împărțită în 2 părți (are loc bifurcația): arterele iliace comune drept și stânga, a căror continuare este arterele femurale.

Slăbirea pereților vaselor mari de sânge cu tensiune arterială maximă poate apărea în orice parte a aortei sau arterelor care se extind din aceasta. Întinderea excesivă a pereților aortei duce la faptul că în acest loc devin mai slabi și predispuși la rupere. Ruperea unui anevrism aortic sau a arterelor care se extind din acesta este periculoasă în orice caz. Însă prognosticul în acest caz depinde de mulți factori: localizarea anevrismului, forma și dimensiunea acestuia, gradul de deteriorare a pereților arteriali.

Anevrismul și consecințele sale

Anevrismul aortei și al altor artere mari se numește de obicei zona în care vasul suferă o schimbare patologică în formă și dimensiune. În această zonă, se formează o expansiune neobișnuită cu o creștere a lumenului vasului arterial. Diagnosticul de anevrism se face în cazul unei creșteri a lumenului vasului de 2 sau mai multe ori.

Distingeți între anevrisme fusiforme și saculare. Se spune că forma în formă de fus este atunci când există o proeminență difuză a pereților unei artere de-a lungul întregului său diametru. Forma saculară a unui anevrism se caracterizează prin apariția unei astfel de proeminențe într-o zonă limitată a vasului și forma sa seamănă cu un sac care iese din partea laterală a arterei.

Aorta, ca toate vasele de sânge, are un perete cu trei straturi. Sub tensiunea arterială, în prezența factorilor de risc pentru deteriorarea aortei, se pot rupe atât straturile individuale ale vasului, cât și toate cele 3 straturi. În primul caz, se vorbește despre disecția aortică. De obicei, această situație este observată la locul anevrismului, iar anevrismul se numește exfoliant.

Un anevrism este o proeminență patologică a pereților aortei, care poate fi dobândită sau congenitală. Motivele anevrismului dobândit sunt:

• patologii inflamatorii ale peretelui vascular cauzate de un factor infecțios (aortita, care se dezvoltă pe fondul sifilisului, tuberculozei, infecțiilor postoperatorii),
• modificări degenerative ale țesuturilor aortei (ateroscleroza vaselor, defecte ale structurii peretelui aortic care au apărut după operații pe vase),
• medionecroza aortei (patologia, cauzele care nu sunt cunoscute, se manifestă prin formarea cavităților chistice (focare necrotice) în stratul interior al peretelui aortic),
• leziuni mecanice și traume la cel mai mare vas de sânge

Anevrismele congenitale pot apărea cu astfel de patologii ereditare, cum ar fi sindromul Marfan, sindromul Ehlers-Danlos, deficiența congenitală de elastină și alte patologii ale țesutului conjunctiv care alcătuiesc vasele de sânge.

Trebuie spus că riscul apariției anevrismului este mai mare la persoanele cu hipertensiune arterială (hipertensiune arterială) și cu predispoziție ereditară. Sunt în pericol fumătorii, fanii băuturilor alcoolice. În ceea ce privește preferințele sexuale, această patologie este mai caracteristică bărbaților. Și se întâlnește cel mai adesea la persoanele în vârstă (60 de ani sau mai mult).

În sine, un anevrism mic poate să nu-și amintească de el însuși până nu se mărește și începe să strângă organele din apropiere. Apoi, persoana începe să experimenteze dureri de intensitate variabilă, plus apar simptome, indicând defecțiuni ale organelor stoarse. Dacă anevrismul este localizat în regiunea toracică, apar tuse și dificultăți de respirație, vocea devine răgușită, iar durerea este localizată în stern, spate, gât. Cu un anevrism abdominal, o persoană simte durere în regiunea epigastrică, precum și un sentiment de balonare severă, greață. Poate fi chinuit de eructații, tulburări urinare și constipație.

Aceasta este o condiție neplăcută, dar nu cea mai periculoasă. Cel mai mare pericol este ruperea anevrismului aortic. Dar în acest loc pereții vasului se dovedesc a fi cei mai puțin puternici, prin urmare, încălcarea integrității aortei apare de obicei în astfel de zone. Această complicație a anevrismului este considerată mortală și este tratată strict prin intervenție chirurgicală.

Se crede că ruperea aortei în zona toracică este precedată de disecția pereților vaselor, când numai straturile interioare suferă ruperea. Dar în partea abdominală a aortei, rupturile apar în majoritatea cazurilor în mod neașteptat, în timp ce toate cele 3 straturi ale peretelui aortic sunt deteriorate. În acest caz, apare sângerări severe, iar pacienții din marea majoritate a cazurilor mor. Putem spune că anevrismul aortei abdominale este o afecțiune potențial foarte periculoasă care necesită tratament chiar și în stadiile incipiente ale dezvoltării.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Epidemiologie

Conform statisticilor, se formează cel mai adesea anevrisme fusiforme. Mai mult, în 37% din cazuri, astfel de proeminențe apar în partea abdominală a vasului de sânge. Puțin mai rar, un anevrism este diagnosticat pe partea ascendentă a aortei (aproximativ 23%). Zonele patologice de pe arcadă și ramura descendentă a celei mai mari artere sunt detectate în mai puțin de 20% din cazuri. Mult mai rar, un anevrism este diagnosticat în zona arterelor inghinale și femurale.

O ruptură a unui anevrism aortic disecant este diagnosticată mult mai des decât deteriorarea unui anevrism, a cărui integritate a pereților nu este încălcată. Este clar că un perete cu trei straturi este capabil să reziste la sarcini mai mari decât unul în care sunt deteriorate cochiliile interioare sau ambele interioare și medii. Un anevrism de disecție, care este o ruptură incompletă a peretelui aortic, are cel mai mare risc de rupere și cel mai prost prognostic.

Cea mai periculoasă este ruperea aortei în regiunea abdominală, care are un curs mai sever și anumite dificultăți în diagnostic.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Factori de risc

Factorii de risc pentru ruperea unui anevrism al oricărui vas mare pot fi luați în considerare:

• ateroscleroza vasculară, deoarece formarea plăcilor de colesterol pe pereții arterelor le face mai puțin elastice,
• hipertensiune arterială, care determină formarea unui anevrism și, ulterior, crește tensiunea în această zonă,
• modificări fiziologice legate de vârstă, adică uzura diferitelor țesuturi ale corpului,
• boli congenitale ale țesutului conjunctiv, în urma cărora se observă subdezvoltarea acestuia, ceea ce înseamnă că nu poate îndeplini funcțiile care îi sunt atribuite calitativ,
• patologiile inflamatorii ale vaselor, care slăbesc suplimentar țesuturile interne ale peretelui vascular (sifilis progresiv, de exemplu, pot provoca dezvoltarea unui proces inflamator cronic în artere și acest lucru crește riscul de deteriorare a pereților la cea mai mică tensiune ),
• creșterea formării trombului, deoarece un tromb mai dur va exercita o presiune mai mare pe peretele anevrismului decât sângele lichid (și trombii sunt literalmente atrași în cavitatea anevrismului, unde se acumulează ulterior, reducând lumenul și crescând presiunea pe pereții slabi)
• alcoolism și fumat (aceste obiceiuri proaste creează o încărcătură mare asupra inimii, cresc tensiunea arterială și, în consecință, pot deveni un factor de risc pentru ruperea pereților inimii și a vaselor de sânge)
• boli autoimune și endocrine, ducând la distrugerea rapidă a vaselor de sânge (cel mai adesea apar rupturi aortice la pacienții cu diabet zaharat, mai ales dacă patologia este combinată cu ateroscleroza vasculară, care este caracteristică diabetului zaharat).

Trebuie spus că orice stres crescut asupra inimii poate provoca o ruptură a pereților aortei. Un astfel de efect negativ asupra activității inimii poate fi exercitat prin:

• sentimente puternice și stres,
• efort fizic excesiv (în cazul unui anevrism, chiar și tensiunea vasculară moderată, ușor în creștere este adesea suficientă pentru ca acestea să se rupă într-un punct slab),
• sarcina și nașterea (în acest caz, stresul crescut este experimentat nu numai de inimă, ci și de alte organe ale femeii, prin urmare, viitoarele mame cu patologii cardiovasculare sunt înregistrate separat, în timp ce anevrismul se poate forma atât înainte de concepție, cât și în ultimele luni și zile de sarcină și au izbucnit în momentul nașterii),
• supraponderalitate, obezitate, inactivitate fizică, care afectează negativ inima și vasele de sânge, slăbindu-le treptat.
• leziuni ale pieptului și ale peritoneului (de exemplu, ruperea unui anevrism aortic apare destul de des într-un accident ca urmare a unui impact puternic asupra coloanei de direcție sau în momentul unei lupte, când lovitura cade în zona de trecere a diferite părți ale aortei). Dacă lovitura este puternică, chiar și o secțiune intactă a vasului se poate rupe. În acest caz, de obicei toate cele 3 straturi ale aortei sunt deteriorate, ceea ce duce la moartea victimei.

De ce se formează focare patologice, care ulterior devin un factor de risc pentru ruperea pereților aortici? Patogeneza acestui proces se bazează pe multifactorialitate. Procesele inflamatorii și degenerative în țesuturi, formarea plăcilor de colesterol pe pereți, leziunile traumatice provoacă modificări patologice în structura peretelui vascular.

Modificările structurale și geometrice ale fibrelor de colagen și elastină, care alcătuiesc coroida, duc la distrugerea pereților arterelor imperceptibile din lateral, deci nu este surprinzător faptul că, atunci când sunt întinse, nu pot reveni la poziția lor normală. În același timp, odată ce forma ruptă a peretelui nu este supusă corecției naturale, dar poate progresa, adică dimensiunea anevrismului poate crește treptat și cu cât suprafața de deteriorare a vasului este mai mare, cu atât este mai mare riscul de rupere și cu atât este mai dificil să salvați viața pacientului.

Diametrul anevrismului este direct proporțional cu presiunea pe pereții vasului și forța de rupere. Cu un diametru de anevrism mai mic de 5 cm, riscul de rupere a peretelui se apropie de 1%, în timp ce un anevrism de 7 centimetri crește riscul de rupere a țesutului cu până la 30 la sută sau mai mult.

[24], [25], [26], [27]

Patogeneza

Se crede că apariția unui focar de întindere patologică a peretelui vasului de sânge în sine este unul dintre principalii factori de risc pentru ruperea aortei, deoarece în acest loc țesutul devine mai subțire și mai puțin elastic, prin urmare se poate rupe cu orice creștere în presiune asupra lui. Este clar că cauzele rupturii aortei vor fi strâns legate de factorii care determină apariția anevrismului în sine, care apare cel mai adesea în zona de tensiune crescută a pereților vaselor.

[28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38]

Simptome anevrism aortic rupt

Trebuie spus că o persoană poate să nu ghicească mult timp despre o astfel de patologie ca un anevrism aortic, deoarece simptomele pronunțate ale bolii apar de obicei atunci când zona patologică atinge deja o dimensiune mare și începe să aibă un efect negativ asupra munca altor organe. Dar ruptura anevrismului nu poate fi asimptomatică.

Primele semne ale unei anevrisme rupte sunt durerea de intensitate mare. Este adevărat, localizarea durerii poate diferi în funcție de localizarea anevrismului. O anevrism de aortă toracică ruptă va debuta cu accese de durere în stern, în timp ce simptomul poate iradia spre spate, umeri sau gât, mult mai rar spre abdomen, extremitățile superioare și inferioare.

O situație similară se observă cu ruperea anevrismului aortei ascendente, a arcului sau a secțiunii descendente.

Cel mai adesea, în acest caz, nu vorbim despre o ruptură completă, ci despre un anevrism exfoliant, ale cărui simptome sunt luate în considerare:

• dureri migratorii (sindromul durerii cu o localizare greu de definit cauzată de hemoragie în lumenul dintre membranele aortice), acestea sunt observate de-a lungul cursului formării hematomului),
• tahicardie (puls rapid, și este diferit la extremitățile superioare și inferioare),
• fluctuații ale tensiunii arteriale în sus și apoi în jos,
• simptome neurologice cauzate de ischemie a creierului și măduvei spinării (slăbirea mușchilor jumătății corpului, scăderea sensibilității sau paralizia membrelor), afectarea conștiinței, amețeli, afectarea nervilor periferici,
• dificultăți de respirație
• voce ragusita
• slăbiciune severă și transpirație,
• culoarea pielii palide sau albăstrui
• formarea edemului etc.

În cazurile severe de scurgere de sânge în afara aortei, este posibil să se dezvolte hemopericard, ischemie miocardică, insuficiență cardiacă, tamponare cardiacă.

Dacă disecția anevrismului apare în partea descendentă a aortei toracice sau abdominale, pot apărea simptome de insuficiență renală acută, ischemie a sistemului digestiv sau extremități inferioare.

Ruptura anevrismului abdominal se caracterizează prin durere abdominală. Tabloul clinic al acestei patologii se caracterizează prin simptomele unui abdomen acut: durere severă în această zonă și tensiune a peretelui abdominal. Cel mai adesea, vorbim despre o ruptură completă a membranelor aortice cu simptome caracteristice acesteia:

• apariția durerii acute, insuportabile în epigastru (dacă ruptura a avut loc în partea toracică a aortei, localizarea durerii va fi diferită),
• amețeli severe până la pierderea cunoștinței și comă,
• greață cu accese de vărsături,
• uscarea mucoaselor gurii,
• culoarea pielii albăstrui
• pulsul este slab, asemănător firului,
• transpirație rece,
• respirație intermitentă grea
• ritmul cardiac este crescut,
• există o scădere accentuată a tensiunii arteriale, posibil debutul colapsului.

Intensitatea și localizarea simptomelor rupturii anevrismului aortic sunt influențate de localizarea locului de încălcare a integrității țesutului și de dimensiunea hematomului rezultat. Ruptura aortică retroperitoneală se caracterizează prin dureri abdominale severe, persistente și lombare. Cu cât hematomul este mai mare, cu atât apasă mai mult pe trunchiurile nervoase. Acest lucru provoacă dureri chinuitoare, care nu pot fi controlate cu analgezice.

Dacă ruptura țesuturilor vasului are loc în partea superioară a regiunii abdominale sau în partea descendentă a aortei toracice, durerea poate iradia către inimă, asemănătoare cu tabloul clinic al rupturii unui anevrism cardiac. Răspândirea hematomului în zona pelviană va provoca durere nu numai în regiunea lombară, ci și în zona inghinală și perineu. Iradierea la coapsă este posibilă.

De exemplu, o ruptură a unui anevrism al arterei splenice care iese din aorta abdominală, cu o ruptură retroperitoneală, se manifestă prin durere la nivelul abdomenului stâng și al spatelui inferior. Formarea unui hematom oprește oarecum sângerarea, dar este însoțită de apariția unor vânătăi pe lateral, abdomen, coapse și inghină (în funcție de dimensiunea și întinderea hematomului). Pacienții au o scădere a tensiunii arteriale și semne de anemie. Simptomele din abdomen în acest caz nu sunt atât de intense, ceea ce este asociat cu o cantitate mică de sânge care curge din aortă (nu mai mult de 1 pahar).

Ieșirea sângelui în cavitatea abdominală este însoțită de dezvoltarea colapsului, pierderea cunoștinței, transpirație rece, paloarea pielii, slăbiciunea pulsului și alte simptome periculoase, în timp ce durerea se simte în tot abdomenul. Pătrunderea sângelui dintr-o arteră în tractul digestiv este însoțită de dureri în stomac, intestine sau pancreas. În acest din urmă caz, durerea va fi de natură centurală.

Simptomele rupturii intraperitoneale ale anevrismului sunt mai pronunțate, sunt însoțite de dezvoltarea șocului hemoragic și manifestări de sângerare internă. Există balonări severe și dureri abdominale, pulsul devine frecvent, dar foarte slab, pielea este palidă, acoperită de sudoare rece. Tabloul clinic poate semăna cu apendicita acută sau peritonita. În plus, patologia se caracterizează prin simptomul Shchetkin-Blumberg, când durerea crește atunci când mâna este apăsată și luată de pe abdomen.

Simptomatologia unei rupturi intraperitoneale crește cu viteza fulgerului, astfel încât, de obicei, nu mai există timp pentru măsurile de diagnostic.

Dacă un anevrism aortic se rupe în vena cavă, există o progresie treptată a simptomelor: slăbiciune, dificultăți de respirație, palpitații cardiace, durere în abdomen și regiunea lombară, edem care se răspândește în trunchiul inferior și picioare. În zona peritoneului, puteți simți cu ușurință zona pulsatorie, ascultarea va arăta deasupra acestuia un murmur sistolico-diastolic.

O rupere a unui anevrism aortic sau a arterelor mari care se extind din acesta poate apărea și în duoden sau în alte organe ale tractului gastro-intestinal. În acest caz, există simptome de sângerare gastro-intestinală: scaune negre formate dintr-un amestec de sânge cu conținut gastro-intestinal, vărsături de sânge, colaps în avans rapid (o scădere bruscă a tensiunii arteriale). Sindromul durerii cu localizare în regiunea epigastrică nu este decisiv aici, deși aceste dureri nu pot fi numite slabe.

Trebuie înțeles că un anevrism, cel mai adesea localizat în zona vaselor mari cu tensiune arterială crescută, se poate forma și în arterele mai mici care se extind din aortă. Deci, din partea abdominală a aortei, pleacă arterele iliace, care trec lin în zona femurală. În această zonă, anevrismul nu apare atât de des, iar ruperea unui anevrism al arterei femurale poate fi considerată o patologie rară. Dar acest lucru este posibil, după cum indică următoarele simptome: durere la nivelul picioarelor, amorțeală a extremităților inferioare, crampe, senzație de răceală la picioare și culoare albă a pielii picioarelor, apariția ulcerelor sângerante și vânătăi la nivelul peretele abdominal anterior, inghinala coapsei, apariția slăbiciunii, scăderea presiunii, tahicardie.

În ciuda faptului că artera femurală nu este un vas de sânge atât de mare ca aorta, sângerarea în cazul ruperii sale poate fi destul de severă, la locul hematomului pot apărea focare de necroză și gangrenă.

Formulare

Am observat deja că ruptura anevrismului aortic poate apărea oriunde în acest vas de sânge mare și prognosticul nu numai al sănătății, ci și al vieții umane depinde de locul rupturii. Destul de des, medicii folosesc o clasificare simplificată, împărțind aorta în 2 secțiuni mari:

• rupere / disecție a aortei superioare (proximale) sau toracice,
• ruperea / disecția aortei inferioare (distale) sau abdominale.

După cum puteți vedea, medicii iau în considerare 2 tipuri de leziuni ale peretelui aortic, care sunt considerate fatale:

• ruptură completă, atunci când integritatea tuturor straturilor peretelui vasului este încălcată și sângele curge din arteră,
• ruptură sau stratificare incompletă cu deteriorarea a 1-2 straturi interioare și pătrunderea sângelui în spațiul dintre straturile vasului de sânge.

Conform clasificării chirurgului cardiac american Michael DeBakey, leziunile incomplete ale pereților aortei pot fi văzute din acest unghi:

• disecția pereților aortici simultan în secțiunile ascendente și descendente (formă generalizată sau tip 1)

• ruperea membranelor interioare ale vasului cu localizare în principal în secțiunea ascendentă și arcada aortică (tip 2),
• disecție localizată în aorta descendentă (tip 3).

Clasificarea Stanford are în vedere doar 2 tipuri de pachete:

• disecția părții ascendente a aortei (tip A),
• ruperea cochiliilor interioare ale vasului în zona arcadei și a secțiunii descendente (tip B).

Deoarece peretele aortei constă dintr-un țesut conjunctiv cu trei straturi, ruperea acestuia este considerată ca o încălcare secvențială a integrității straturilor, începând de la interior și terminând cu exteriorul, care este rupt ultima. O încălcare a stratului interior duce la faptul că sângele începe să se scurgă în spațiul dintre acesta și stratul de mijloc. Componentele individuale ale sângelui și presiunea crescută încep să distrugă stratul mijlociu, care poate fi, de asemenea, deteriorat, eliberând sânge în continuare în spațiul dintre subendoteliu și membrana exterioară. Disecția se intensifică și, în cele din urmă, nu rezistă la stratul exterior, care, la fel ca altele, se rupe, iar sângele curge din aortă.

Toate aceste etape merg secvențial una după alta, dar intervalul dintre ele poate fi diferit. O persoană cu o aortă disecantă poate muri în primele minute după ruptură sau poate trăi cu această patologie timp de câțiva ani.

Există o astfel de clasificare a etapelor, sau mai bine zis a formelor de rupere a aortei:

• O formă acută, când apare o schimbare secvențială în etapele de rupere în primele 2 zile. Practic nu există nicio speranță că o persoană va supraviețui cu această formă de ruptură, deoarece 9 din 10 pacienți nici măcar nu au timp să fie duși la spital (moartea are loc acasă sau în drum spre o unitate medicală).
• Formă subacută. Durata schimbării în etapele disecției aortice în acest caz poate ajunge la 2-4 săptămâni, ceea ce oferă persoanei ceva timp pentru a recunoaște boala și a solicita ajutor.
• Formă cronică. În acest caz, pauzele sunt mici și există un interval mare între etapele de separare. Procesul poate dura de la câteva luni până la câțiva ani, ceea ce permite salvarea vieții unei persoane printr-o operație, care este necesară indiferent de forma bolii.

Putem spune că cu cât etapa se schimbă mai repede, cu atât mai puține șanse are o persoană pentru viață. Cu o lovitură puternică la inimă sau abdomen, de exemplu, în timpul unui accident sau o luptă, aorta se rupe atât de repede încât victima poate muri în câteva minute din cauza sângerărilor abundente.

[39], [40], [41], [42], [43]

Complicații și consecințe

Dacă lovești puternic un picior sau un braț, se formează un hematom mare pe ele, care doare foarte mult atunci când este apăsat și se umflă din cauza hemoragiei din această zonă. Dacă vânătăile sunt mici, nu prezintă un pericol special, dar un hematom mare, care crește treptat, poate prezenta o problemă gravă, care este plină de necroză tisulară, dezvoltarea proceselor purulente sub piele și limitarea mobilității membrelor..

Atunci când există o încălcare a integrității țesuturilor, sângele începe să scurgă și, cu cât acest lucru se întâmplă mai mult, cu atât starea de bine a pacientului va fi mai rea. Chiar și cu puțină sângerare, încercăm mai întâi să oprim sângerarea.

O situație identică se observă cu un anevrism aortic rupt, dar trebuie înțeles că aorta nu este un vas periferic, al cărui diametru este nesemnificativ, iar tensiunea arterială din el este mult mai mare. Adică nu vom vorbi despre o mică hemoragie, ci despre sângerări grave, când se acumulează aproximativ 200 ml sau mai mult de sânge în cavitățile interne.

În sine, disecția aortică nu duce întotdeauna la sângerări severe, dar sunt evidente tulburările circulatorii, care în timp pot duce la infarct miocardic ischemic sau accident vascular cerebral cerebral. Faptul este că anevrismul creează condiții pentru formarea cheagurilor de sânge, care la rândul lor pot înfunda vasele, prevenind fluxul de sânge care transportă oxigenul către țesuturile corpului. Și de la hipoxie, creierul și inima încep în primul rând să sufere. Tulburările ischemice fac țesuturile organelor slabe și incapabile să își îndeplinească funcțiile.

Adesea, există un blocaj al vaselor mai mici, de obicei responsabile de nutriția și respirația țesuturilor extremităților inferioare. Picioarele încep să înghețe mai des, riscul de degerături și dezvoltarea proceselor ulcerative crește.

Pătrunderea sângelui între straturile peretelui aortic provoacă, de asemenea, procese necrotice în țesuturi, care le slăbesc și duc la rupere, care este considerată o complicație destul de frecventă și cea mai periculoasă.

Pătrunderea sângelui în piept sau cavitatea abdominală are consecințele sale neplăcute. În primul caz, țesutul pulmonar este comprimat și organele mediastinale sunt deplasate, crește insuficiența respiratorie, crește riscul de șoc hemoragic cauzat de sângerări interne. Sângele coagulat devine cauza dezvoltării proceselor purulente în pleură. Hemotoraxul este considerat o urgență medicală care poate duce la moartea pacientului.

Pătrunderea în cavitatea abdominală a diferitelor substanțe și fluide, inclusiv a sângelui, devine un factor de risc pentru dezvoltarea proceselor inflamatorii purulente acolo. Peritonita este una dintre cele mai periculoase condiții care pot fi fatale într-un timp scurt. Mai ales dacă există pierderi severe de sânge cu scăderea tensiunii arteriale și semne acute de anemie. De ce este considerată cea mai periculoasă ruptura intraabdominală a unui anevrism, care în majoritatea covârșitoare a cazurilor se încheie cu moartea pacientului.

Se pare că, orice ar putea spune, ruptura anevrismului aortic nu trece fără urmă și moartea unei persoane este o chestiune de timp, dacă nu i se oferă asistență în timp util. Și este mai bine dacă acest ajutor este oferit chiar și în etapa de formare a anevrismului, și nu atunci când este diagnosticată ruperea membranelor sale.

[44], [45], [46], [47], [48], [49], [50], [51]

Diagnostice anevrism aortic rupt

Anevrismul în sine este o condiție potențial periculoasă care crește foarte mult riscul de rupere a țesuturilor celui mai mare vas de sânge. Prin urmare, cu cât este identificată mai repede o astfel de secțiune întinsă patologic a peretelui vasului, cu atât sunt mai multe șanse de a preveni ruperea acestuia.

Anevrismul aortic este o afecțiune care poate fi detectată atât în timpul unui examen preventiv (de exemplu, cu un curs asimptomatic), cât și atunci când un pacient caută un medic pentru dureri în inimă sau epigastru în timpul radiografiei toracice și abdominale. Este posibil să se detecteze un anevrism în partea ascendentă a aortei în timpul ecocardiografiei transtoracice sau transesofagiene, la coborâre - prin intermediul ultrasonografiei Doppler a vaselor cavității toracice sau abdominale.

Tomografia computerizată și aortografia prin rezonanță magnetică ajută la clarificarea diferiților parametri ai anevrismului. Deși aceasta din urmă este considerată o metodă invazivă, ne permite să detectăm localizarea secțiunii inițiale a rupturii, să estimăm lungimea secțiunii exfoliate, diferite perturbări în structura vasului, ducând la exfolierea țesuturilor peretele aortic, dimensiunea lumenului și alți parametri diagnostici importanți. În timp ce tomograma vă permite să determinați direcția disecției, implicarea ramurilor aortice în proces, starea valvei aortice.

Dar dacă pentru diagnosticarea anevrismului aortic obișnuit și disecant, pacienții vin în majoritatea cazurilor cu propriile picioare, atunci când se rupe, o ambulanță aduce de obicei o persoană, iar măsurile de diagnostic sunt efectuate direct pe masa de operație.

Sarcina medicului în acest caz este de a evalua localizarea rupturii și dimensiunea hematomului cât mai curând posibil, pentru a se orienta asupra regimului de tratament suplimentar. În acest caz, salvarea este realizată prin computer și prin rezonanță magnetică, examinarea cu ultrasunete, laparoscopia, aortografia și alte metode disponibile. Faptul este că, atunci când aorta se rupe, timpul trece cu câteva minute, așa că de multe ori nu mai există timp pentru a transporta pacienții la centrele echipate cu echipamente RMN și CT.

Este clar că vor exista puține reclamații ale pacientului și paloarea pielii pentru diagnosticarea prezumtivă. La palpare, medicul poate detecta o focă pulsantă în regiunea peritoneală, care indică prezența unui anevrism în aorta abdominală (deși pulsația nu este întotdeauna resimțită). Ascultarea sunetelor inimii va arăta prezența murmurelor sistolice în proiecția secțiunii mărite a aortei. Analizele de sânge vor indica semne de anemie (anemie).

Diagnosticul instrumental permite medicului să-și vizualizeze suspiciunile și să evalueze gradul de pericol al acestora. Deci, angiografia cu ultrasunete vă permite să evaluați vizual dimensiunea anevrismului, localizarea rupturii și dimensiunea hematomului lângă trecerea aortei. Cu ajutorul tomografiei computerizate în spirală, este posibil să se evalueze nu numai locația și dimensiunea rupturii, ci și relația acesteia cu diferite artere care se extind de la cel mai mare vas de sânge, care este considerat aorta, pentru a diferenția un hematom vechi de un una noua. Prezența unei rupturi va fi, de asemenea, indicată de deplasarea organelor situate în apropiere față de aortă.

Tomografia computerizată sau imagistica prin rezonanță magnetică ajută nu numai la determinarea metodei de tratare a unei rupturi, dar, dacă este necesar, stentarea aortei vă permite să determinați dimensiunea stentului.

Trebuie să înțelegeți că nu toate clinicile sunt echipate cu echipamente CT sau RMN, așa că, de obicei, se reduce la raze X și ultrasunete. Dacă nu este posibil să se efectueze aceste studii, iar indicatorul de presiune superioară (tensiunea arterială sistolică) nu este mai mic de 90 mm Hg. Art., Tehnicile endoscopice (laparoscopia) vin la salvare, care sunt eficiente în cazul ruperii aortei abdominale. În acest caz, o ruptură a vasului va fi indicată prin detectarea unui hematom în zona aortei din apropierea intestinului subțire, precum și prin prezența sângelui care colorează lichidul seros la o culoare stacojie.

Laparoscopia poate fi utilă și în perioada postoperatorie pentru a evalua calitatea operației și a proceselor de recuperare.

Aortografia (radiografia de contrast) este o metodă de diagnostic utilizată în situații în care diagnosticul este dificil sau medicul are nevoie de mai multe informații despre:

• relația dintre anevrism și ramurile aortei,
• răspândirea focalizării patologice la locul de bifurcație (bifucare) a părții distale a vasului și tranziția sa la arterele iliace,
• pentru a clarifica natura deteriorării ramurilor care se extind de la aortă,
• pentru a identifica o patologie atât de rară ca fistulele aortocavale.

Trebuie spus că ruptura anevrismului aortic este o situație de diagnostic destul de dificilă. Pe de o parte, trebuie să acționați rapid, deoarece timpul petrecut în diagnosticare poate costa viața unei persoane, dar, pe de altă parte, simptomele patologiei pot semăna cu multe alte boli, iar tabloul clinic se poate schimba semnificativ în funcție de locația pauzei, dimensiunea și natura acesteia.

[52], [53], [54], [55]

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial al rupturii anevrismului aortic abdominal este cea mai mare dificultate. Simptomele unui abdomen acut caracteristic acestuia pot fi observate în necroza pancreatică, colecistita acută, apendicita, peritonita cauzată de perforarea unui ulcer stomacal sau ruperea cecului etc. Durerile de spate, caracteristice ruperii aortei în regiunea sa abdominală, sunt, de asemenea, semne de boală renală acută și matitate urogenitală, sciatică, durerile brâului sunt caracteristice exacerbărilor pancreatitei. Simptomele sângerării interne necesită diferențierea sângerării aortice de sângerarea gastro-intestinală.

Un diagnostic prezumtiv în acest caz poate fi „obstrucția acută a bifucării aortei și a ramurilor care se extind din aceasta, alimentând extremitățile inferioare”. În principiu, tromboza vaselor care provoacă obstrucție este destul de posibilă, dar dacă acordați atenție doar acestui moment, care provoacă ischemie a extremităților inferioare, atunci este posibil să nu observați la timp pericolul mult mai mare de rupere a aortei.

Când vine vorba de disecție sau ruperea aortei în regiunea toracică, simptomele acesteia, cum ar fi tuse și dificultăți de respirație, pot fi înșelătoare pentru medic, asemănătoare cu simptomele bolilor inflamatorii ale căilor respiratorii. Astfel, pacientul poate fi examinat de un terapeut sau pneumolog în timp ce are o problemă cardiacă.

Astfel de greșeli și întârzieri în stabilirea diagnosticului final se transformă destul de des în consecințe tragice. În același timp, vina medicilor nu este atât de mare pe cât pare. O patologie periculoasă cu astfel de manifestări controversate provoacă uneori dificultăți în diagnostic chiar și pentru clinicienii cu experiență cu mulți ani de experiență, fără a mai menționa paramedicii și terapeuții care nu au astfel de cunoștințe.

[56], [57], [58], [59], [60], [61], [62], [63]

Tratament anevrism aortic rupt

Chiar dacă un medic cu experiență nu poate întotdeauna să diagnosticheze și să evalueze cu exactitate cu ochi gradul de pericol al acestei patologii, atunci ce putem spune despre persoanele care nu sunt la curent cu problemele medicale. Cu toate acestea, pacienții cu rupturi ale aortei, în apropierea cărora poate fi o astfel de persoană neinițiată, se pot baza doar pe el, iar viața pacientului va depinde de acțiunile corecte pentru a oferi primul ajutor victimei.

Primul ajutor pentru ruperea aortică

La fel ar trebui să se facă dacă există simptome care fac parte din tabloul clinic al rupturii anevrismului aortic și care pun viața în pericol? În primul rând, nu trebuie să intrați în panică sau să încercați să comparați aceste simptome cu manifestările altor boli în speranța celor mai bune, presupunând că aceasta este o exacerbare a bolilor tractului gastro-intestinal sau ale sistemului respirator. Paloarea pielii, scăderea bruscă a tensiunii arteriale, pulsul firului, tulburările de respirație și durerile bruște severe de localizare diferită sunt simptome complet nesigure, decodificarea cărora este o problemă pentru un specialist. Prin urmare, în orice caz, atunci când apar, trebuie să:

• Apelați imediat o ambulanță, fără a uita să menționați starea extrem de gravă a pacientului și suspiciunea de patologie cardiovasculară acută (în acest caz, ar trebui să sosească resuscitarea și, în plus, în scurt timp).
• Dacă o persoană a fost diagnosticată anterior cu un anevrism, atunci este imperativ să spuneți operatorului de ambulanță și apoi paramedicului despre acest diagnostic.
• De asemenea, este necesar să se asigure accesul gratuit al medicului la intrare și la apartament (la casă), astfel încât ajutorul să ajungă cât mai devreme.
• Pacientul trebuie așezat urgent pe o suprafață orizontală plană, ridicând ușor capul în raport cu picioarele.
• Hainele victimei nu trebuie să ciupească pieptul și cavitatea abdominală: trebuie să desfaceți gulerul și butoanele superioare ale cămășii (dacă este necesar, puteți dezlega complet hainele sau le puteți scoate), lăsați corsetul sau cureaua să plece.
• Pacientul poate experimenta entuziasm mental și motor, de aceea trebuie să încercați să-l feriți de mișcările inutile și să asigurați o poziție nemișcată, care va afecta intensitatea sângerării, deoarece sângerările abundente devin adesea cauza morții pacientului.
• Încălcarea circulației sanguine cauzată de ruperea aortei duce la faptul că țesuturile nu primesc suficient oxigen, prin urmare, pentru a reduce simptomele foametei de oxigen, este necesar să se mărească conținutul de oxigen din sânge prin accesarea aerului proaspăt în camera în care se află pacientul (acest lucru va facilita respirația victimei).
• Primul gând al multora în caz de probleme de sănătate este dorința de a atenua starea pacientului cu ajutorul pastilelor, dar din moment ce diagnosticul bolii este necunoscut, este dificil să navigați cu medicamente pentru prim ajutor. Nu se recomandă administrarea de medicamente sub presiune, analgezice, laxative și alte medicamente. Cea mai bună opțiune pentru a ajuta la reducerea durerii în patologiile cardiovasculare acute este o tabletă de nitroglicerină sub limbă.
• Înainte de sosirea unei ambulanțe, nu trebuie să oferiți pacientului mâncare sau băutură.
• Apariția durerii severe, în special în zona inimii și a abdomenului inferior, este adesea un motiv de panică la pacientul însuși. În acest caz, trebuie să încercați să liniștiți persoana, deoarece experiențele pot crește doar presiunea din inimă și vasele de sânge, ceea ce va crește forța sângerării.

Deoarece nu știm exact cu ce avem de-a face, este mai bine să nu facem nicio altă încercare de a ajuta pacientul. Singurul lucru pe care îl putem face este să-i oferim repaus la pat și odihnă, iar specialiștii ar trebui să se ocupe de tratamentul victimei și de menținerea funcțiilor sale vitale, mai ales că tratamentul unei rupturi de anevrism este operativ, deoarece dintr-un vas atât de mare venind direct din inimă, sub presiune poate curge o cantitate mare de sânge și este imposibil să opriți acest proces cu ajutorul medicamentelor.

Un anevrism aortic rupt este o afecțiune urgentă și ar fi un mare noroc dacă persoana respectivă poate fi adusă la spital în viață. Oricum ar fi, medicii speră întotdeauna la cele mai bune. Lupta pentru viața pacientului începe deja în ambulanță și în camera de urgență, unde sunt determinați factorul Rh și grupul sanguin, indicatorii de hemostază, cateterele sunt instalate în regiunea venei centrale și a vezicii urinare.

La sosirea la o unitate medicală, pacientul este adesea trimis aproape imediat la secția de terapie intensivă, unde se efectuează măsuri de diagnostic într-un timp scurt, permițând dezvoltarea unui regim de tratament eficient pentru victimă, funcțiile organelor vitale sunt evaluate : inima, rinichii, plămânii. Alături de diagnosticare, se măsoară diverși parametri: tensiunea arterială, ritmul cardiac, temperatura corpului, forța și rata respirației etc. Dacă este necesar, dispozitivele de susținere a vieții sunt conectate imediat.

Alegerea metodelor pentru tratarea rupturii anevrismului aortic în rândul medicilor este mică. Aceasta este fie o operație intracavitară, fie endoprotetică (stenting) a aortei, care în orice caz este o operație. Din păcate, tratamentul tradițional cu medicamente și fizioterapie în acest caz rămâne neputincios.

Chirurgia intracavitară presupune deschiderea sternului sau a cavității abdominale (în funcție de locația locului de rupere), îndepărtarea acelei părți a aortei în care a apărut integritatea peretelui vasului (rezecția anevrismului) și instalarea unei proteze sintetice în această zonă. Aceasta este o operație destul de obișnuită, cu caracteristicile cărora chirurgii cardiaci sunt bine familiarizați (trebuie să înțelegeți că o operație pe vase mari poate fi efectuată numai de un specialist, adică un chirurg vascular sau cardiac).

Dar astfel de operații au multe dezavantaje: rata scăzută de supraviețuire datorată traumei ridicate a intervenției și un risc ridicat de a dezvolta tot felul de complicații. Faptul este că majoritatea pacienților cu ruptură aortică au probleme de sănătate cardiovasculară suplimentare. Este vorba de ischemie miocardică, accidente cerebrovasculare, aritmii, hipertensiune arterială, ateroscleroză carotidă etc., care pot deveni un factor de risc pentru dezvoltarea a tot felul de complicații și chiar pot fi o contraindicație a intervenției chirurgicale. Medicul trebuie să evalueze riscul unei astfel de operații și adesea este extrem de mare, ducând la deces.

Spre deosebire de chirurgia abdominală, endoprotetica este considerată o metodă slab traumatică de efectuare a acțiunilor chirurgicale, ceea ce face posibilă efectuarea acesteia la pacienții cu boli cardiace și vasculare. În acest caz, se utilizează introducerea transvasculară de proteze (stenturi), care întăresc pereții vasculari și înlocuiesc țesuturile zonei deteriorate. De obicei stentul este introdus în zona arterei femurale sub anestezie locală, care este mult mai bine tolerată decât anestezia generală necesară pentru chirurgia intracavitară. Graficul stentului este inserat cu starea pliată prin intermediul unui sistem conductiv, care este îndepărtat după ce stentul a fost deschis la locul de rupere. Endoprotetica se efectuează sub control cu raze X.

Prima și principala sarcină a intervenției chirurgicale aortice este de a opri sângerarea internă, care poate fi efectuată în diferite moduri:

• impunerea unor cleme speciale pe artere,
• introducerea unui cateter special cu balon în patul arterial,
• compresia aortei etc.

Dacă nu este posibil să efectuați o operație urgentă și întârzierea morții este similară, se efectuează compresia pneumatică a corpului, care vă permite să câștigați de la 2 la 5 ore de timp.

Dar doar pentru a opri sângerarea prin intervenție chirurgicală nu este suficient. De asemenea, este necesar să se restabilească integritatea aortei și fluxul normal de sânge din aceasta, ceea ce ajută la realizarea protezelor sintetice. În plus, este necesară îndepărtarea simptomelor bolii: ameliorarea durerii, normalizarea tensiunii arteriale, luarea de măsuri preventive pentru prevenirea insuficienței renale și alte măsuri pentru îmbunătățirea stării pacientului și accelerarea recuperării după operație.

Consecințe după operație

În ciuda experienței extinse a chirurgilor vasculari și a metodelor folosite pe scară largă de traumatism scăzut pentru tratarea rupturii anevrismului aortic, astfel de operații sunt departe de a fi întotdeauna de succes. Se întâmplă ca pacientul să moară pur și simplu pe masa de operație sau după operație. Statisticile sunt deosebit de nefavorabile persoanelor în vârstă și celor care au boli ale sistemului cardiovascular.

Recuperarea și reabilitarea după o anevrism aortică ruptă pot continua în moduri diferite. În funcție de tipul de operație, pacientul trebuie să fie în spital pentru un anumit timp. După intervenția intracavitară, este necesar să stați în spital 2 săptămâni, iar după stentarea vasculară, pacientul se poate întoarce acasă după 2-3 zile. După intervenția tradițională, perioada postoperatorie este întârziată cu până la 14 zile, după care pacientul poate fi externat acasă, dar numai dacă proteza se află într-o stare satisfăcătoare după îndepărtarea suturii. Dar endoprotetica prevede o reducere a întregii perioade de reabilitare la 14 zile.

Consecințele neplăcute după operație, care obligă pacientul să rămână în spital sub supravegherea unui medic, sunt:

• scurgeri de sânge în zona suturii,
• blocarea vaselor de sânge cu cheaguri de sânge,
• inflamația țesuturilor în zona suturilor chirurgicale,
• edem pulmonar,
• migrația distală (deplasarea) stentului,
• încălcarea permeabilității protezei,
• acoperirea arterelor renale cu o copertină,
• încălcarea urinării (un semn prognostic slab, care indică insuficiență renală progresivă, care, din nou, poate duce la moartea pacientului).

Complicațiile cu endoproteză apar mult mai puțin frecvent decât în chirurgia abdominală (nu mai mult de 20% din cazuri). Pentru ca pacientul să poată fi externat acasă din spital, datele radiografice și de laborator trebuie să fie normale.

După externarea din spital, pacientul este obligat să fie supus unui examen lunar de către un cardiolog și, dacă este necesar, să viziteze un medic pentru orice simptome neobișnuite. Această condiție prealabilă trebuie îndeplinită în primul an.

Pentru a evita posibilele complicații, o persoană va trebui să monitorizeze constant nivelul tensiunii arteriale și, atunci când crește, să ia medicamente antihipertensive, să evite eforturile fizice grele și situațiile stresante și să mănânce corect. Medicii nu restricționează mișcarea pacienților, dar suprasolicitarea în acest caz este inacceptabilă, iar pacienții obosesc foarte repede, chiar și din cea mai simplă muncă din casă.

Dacă în viitor un pacient care a suferit o anevrism de aortă rupt este trimis pentru intervenție chirurgicală pentru orice alte organe, inclusiv chirurgie dentară, este necesară o terapie cu antibiotice pentru a preveni diverse complicații, medicamente antihipertensive și anticoagulante, care vor preveni formarea sângelui cheaguri.

[64], [65], [66], [67]

Profilaxie

Prevenirea ruperii anevrismului aortic înainte de operație poate fi numită tratament în timp util al bolilor cardiovasculare emergente, respingerea obiceiurilor proaste, examinări medicale preventive.

Deoarece ateroscleroza vaselor este de vină în 90% din cazurile de formare a anevrismului aortic, o astfel de patologie periculoasă poate fi evitată prin profilaxia aterosclerozei: respectarea unei diete care include o cantitate minimă de grăsimi și colesterol rău, activitate fizică moderată, dar regulată, renunțarea la fumat și consumul de alcool, folosind rețete alternative pentru curățarea vaselor de sânge de pe plăcile de colesterol.

Dacă a fost identificat un anevrism, o persoană ar trebui să viziteze în mod regulat un cardiolog, care va monitoriza starea pacientului, prescriind studiile necesare (de exemplu, ultrasunete Doppler sau scanarea duplex a vaselor de sânge). Acum trebuie să monitorizați constant nivelul tensiunii arteriale și al colesterolului din sânge.

Dacă o persoană a aflat despre anevrism doar în timpul ruperii sau pur și simplu a ignorat cerințele pentru prevenirea ruperii anevrismului aortic, nu va mai fi posibil să se evite operația. Dar chiar și după operație, pacientul va trebui să respecte anumite cerințe care vor preveni reapariția bolii, deoarece cauza formării anevrismului nu este îndepărtată chirurgical:

• respingerea completă a obiceiurilor proaste (fumatul, consumul de băuturi alcoolice),
• regim de economisire timp de cel puțin o lună după operație (limitarea activității fizice, evitarea experiențelor emoționale și a suprasolicitării nervoase),
• menținerea greutății în limita vârstei,
• măsurarea regulată a tensiunii arteriale (de 2 sau mai multe ori pe zi) și scăderea acesteia dacă valorile depășesc 130/85 mm Hg,
• nutriție adecvată (dieta fracționată, alimentele ar trebui să fie suficient de tocate, selecția strictă a produselor și a felurilor de mâncare).

În ceea ce privește dieta pacienților după o intervenție chirurgicală aortică. Sunt interzise alimentele picante, prăjite, produsele care conțin grăsimi animale, carne grasă și pește, bulioane bogate, măruntaie, ceai și cafea tari, cacao și ciocolată în cantități mari. Interdicția include, de asemenea, produse care determină creșterea formării gazelor (fasole și leguminoase, proaspete și varză murată, pâine albă etc.), precum și băuturi carbogazoase.

Cantitatea de sare din vase ar trebui să fie limitată la 4-5 g pe zi, cantitatea de apă pe care o beți - până la 1 litru pe zi. Dar produsele care au un efect laxativ vor aduce beneficii unor astfel de oameni. Caisele și prunele uscate sunt considerate deosebit de utile, care sunt bune de combinat cu semințe de in.

Timp de șase luni după operație, activitatea fizică ar trebui să fie scăzută, dar trebuie evitată inactivitatea fizică. Dacă medicul permite, după 4-5 luni după tratament, puteți practica mersul pe jos, înotul, alergarea lentă. Este mai bine să începeți cursurile sub supravegherea specialiștilor ca parte a programelor de reabilitare.

Merită să limitați ridicarea greutăților. Greutatea maximă a obiectelor care trebuie ridicate este de 5 kg, altfel nu se pot evita acumularea de presiune sau deteriorarea cusăturii.

Acum, o persoană va trebui să fie deosebit de atentă, pentru că este posibil să nu supraviețuiască din nou formării și ruperii anevrismului aortic. Letalitatea chiar și a primelor operații este foarte mare și ce putem spune despre astfel de intervenții în activitatea unui organism slăbit de boală și tratamentul acesteia.

[68], [69], [70], [71], [72], [73], [74]

Prognoză

Ruptura anevrismului aortic este o patologie care, fără tratament profesional, nu lasă pacienții o șansă de viață. Fără pastile, rețete alternative, kinetoterapie nu pot ajuta în această situație. Doar o oprire în timp util a sângerării și o operație de înlocuire a navei oferă speranței unei persoane, deși este foarte slabă. Aproximativ 90% dintre pacienții care au suferit o intervenție chirurgicală abdominală mor în curând. Prognosticul după stenting vascular este mai favorabil, deși ulterior pot fi necesare operații suplimentare (stentul are o perioadă limitată în care își poate îndeplini bine funcțiile).

Trebuie spus că intervenția chirurgicală asupra aortei permite 50% dintre pacienți să trăiască încă 5 ani sau mai mult, ceea ce este, de asemenea, important. Dar chiar și în absența complicațiilor imediat după operație, pot apărea consecințe pe termen lung, cum ar fi:

• formarea trombului și blocarea vaselor de sânge de către cheaguri de sânge,
• formarea de fistule în intestin (acest lucru este posibil în domeniul chirurgiei aortei abdominale),
• supurația țesuturilor în zona protezei,
• deteriorarea funcției sexuale și a activității sistemului urinar.

[75], [76], [77], [78], [79], [80]