Prostatita cronică nebacteriană

Prostatită nonbacterial cronică se caracterizează printr-un număr crescut de leucocite în gonade eksprimatah dar creșterea microflorei pe medii nu au fost obținute, analize ale ADN-ului de diagnosticare BHV, infecție de asemenea negativ. În plus față de infecție, inflamația prostatei poate provoca procese autoimune, tulburări de microcirculare și arsuri chimice datorate refluxului urinar.

Conform clasificării NIH, această formă de prostatită este definită ca prostatită cronică asociată cu sindromul de durere pelvină cronică. Cu alte cuvinte, leziune inflamatorie prostată de etiologie necunoscută, în care nu poate fi detectată o istorie de nici o indicație a unei infecții ale tractului urinar, si in microscopie si cultura de bacterii secrețiile de prostata, si pot fi non-sindroame inflamatorii și inflamatorii.

Cu sindromul non-inflamator al durerii pelvine cronice, nu există semne de inflamație a prostatei, deși plângerile pacientului sunt tipice pentru prostatită. Pentru o perioadă destul de lungă de timp urologi distinge prostatita nonbacterial și prostatodinia - una dintre variantele de prostatita nonbacterial, caracteristica cea mai caracteristică a, care a fost o durere pelviană cronică. În prezent, o astfel de separare este considerată inadecvată, deoarece atât constatările video-dinamice tipice, cât și tratamentul acestor două condiții sunt identice și se adoptă termenul "prostatita cronică asociată cu sindromul durerii pelvine cronice".

Un pacient tipic cu această formă de prostatita, descrierea Meares em (1998) - de sex masculin 20-45 vechi de ani cu dermatite iritative simptomatic și / sau disfuncții ale tractului urinar obstructiv care au antecedente de infecții urinare documentate cu rezultate negative ale analizei bacteriologice a secrețiilor prostatei și prezența în secreția prostatei un număr semnificativ de celule inflamatorii. Una dintre plângerile principale ale acestui pacient este durerea pelvină cronică. Durerea poate avea o locație diferită: în perineu, scrot, regiunea suprapubiană, partea inferioara a spatelui, uretra, în special în regiunea distală a penisului. În plus, plângerile tipice includ urinarea frecventă și urgențele imperative, nocturia. De multe ori, pacientul a remarcat flux „lent“ de urină, uneori - discontinuitate sale ( „rafale“ în natură). Examene neurologice si urologice, de regulă, nu dezvăluie nici anomalii specifice, cu excepția prostatei țesuturilor dureroase tensiune / paraprostaticheskih și starea spasmodică a sfincterului anal, care se găsesc la unii pacienți prin palpare prin rect.

Imaginea cu ultrasunete a prostatei este nespecifică. Studiile microscopice și bacteriologice nu prezintă semne fiabile de prostatită bacteriană, dar pot indica un proces inflamator. Semnele suplimentare de inflamație, în plus față de creșterea numărului de leucocite, includ o deplasare a pH-ului secreției în partea alcalină, o scădere a conținutului de fosfatază acidă.

Examinarea Urodynamic relevă scăderea ratei fluxului de urină, relaxarea incompletă a vezicii urinare și a uretrei proximale în timpul urinării și anormal de mare presiune de închidere maximă a uretră singur. Astfel contracții involuntare ale peretelui vezical în timpul urinării nu sunt tipice si electromiografie extern (sfincterului striat) prezintă sale electrice „tăcere“, adică relaxare completă. Toate aceste semne indică o stare spastică a gâtului vezicii urinare și a părții prostatice a uretrei, mai precis - sfincterul intern (mușchi neted) al vezicii urinare. Această afecțiune a fost numită un spasm al gâtului vezicii urinare sau uretrei.

Examinarea endoscopică confirmă sau respinge uretrita de însoțire și poate detecta modificări inflamatorii în mucoasa uretrei prostatice, dar nu este necesar să se efectueze fibrouretroskopiyu ca procedură standard. Dacă se suspectează o stricțiune a uretrei sau o scleroză a gâtului vezicii urinare, este efectuată uretrocistografia. Această examinare este, de asemenea, prezentată pentru toți pacienții cu un ciclu continuu de recurență a prostatitei cronice și cu eficacitatea inadecvată a terapiei standard - pentru a exclude tuberculoza prostatei.

Nu este atât de rar ca prostatita cronică să fie combinată cu cistita interstițială. Există o opinie că diagnosticul de "cistită interstițială" poate fi asumat la pacienții cu simptome clinice de prostatită non-bacteriană în cazul rezistenței la terapie adecvată. În astfel de cazuri, se efectuează o examinare suplimentară adecvată.

Etiologia prostatitei cronice asociate cu sindromul durerii pelvine cronice nu este încă clar. Mai degrabă, putem spune despre acești agenți patogeni care, ca urmare a numeroaselor studii, au fost excluși din lista de posibili factori etiologici ai acestei boli. Astfel, sa demonstrat că ciupercile, virușii, bacteriile anaerobe obligatorii și trichomonadele nu sunt cauza acestei variante de prostatită cronică. Cei mai mulți cercetători neagă și rolul etiologic al unor astfel de agenți patogeni ca Mycoplasma și Ureaplasma urealiticum. Există mai multe opinii controversate cu privire la Ch. Trachomatis. Pe de o parte, acest organism este una dintre cele mai comune agenții cauzatori ai uretrita nongonococcal și epididimita acută la bărbați mai tineri și, prin urmare, cel mai probabil, cauza de infectie uretral legătură în sus; pe de altă parte, în ciuda efectuării unor studii imunologice speciale, nu au fost obținute dovezi fiabile în favoarea rolului etiologic al chlamidiei. În prezent, predominante vedere că, în primul rând, diagnosticul de chlamidioză urogenitale, micoplasmoze, ureaplasmosis pot fi considerate valabile numai în cazul în care rezultatele pozitive ale unui număr de teste de laborator complementare. În al doilea rând, trebuie amintit că prezența procesului inflamator activ și absența datelor de laborator clare privind natura agentului infecțios, cel mai probabil uretrita si prostatita patogeni sunt Chlamydia. Dar în acest caz, prostatita trebuie clasificată ca infecțioasă - latentă, mixtă sau specifică. Astfel, punctul de vedere al OBLoran și A.S. Segal confirmă teza despre frecvența evident scăzută a prostatitei infecțioase.

Întrebarea rămâne neclară dacă procesul poate fi inițial abacterial sau, începând de la infiltrarea agenților infecțioși în glandă, mai târziu, aceasta se desfășoară fără participarea lor.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]