Mucocelul sinusurilor paranazale: cauze, simptome, diagnostic, tratament

Mucocele sinusurilor paranazale - un chist tip de retenție saccular este orice sinus un paranazale, format ca rezultat al obliterarea congestiei nazale și a sinusurilor în interiorul sale anexe secreții mucoase și hialine și descuamarea celulelor epiteliale. Mucocele a sinusurilor paranazale - o boala rara, care apar atât la femei cât și bărbați, acestea din urmă de multe ori în intervalul cuprins între 15 și 25 de ani. Foarte rar mucocele de sinusurile paranazale apare la persoanele sub 10 ani și peste 45 de ani. Cel mai adesea, mucocele ale sinusurilor paranazale este localizat în frontala sinusurilor, etmoidul și apoi în labirint sau la granița dintre ele, care de multe ori duce la penetrarea „chist“ pe orbita, cauzand ptoza, - un fapt care explică descoperirea frecventă a oftalmolog ei. Foarte rar mucocelul este localizat în pană și sinusurile maxilare. Dar în ultimele din urmă chisturi odontogene, adesea localizate.

Patogenie de mucocelă a sinusurilor paranazale. În patogeneza mucocelurilor sinusurilor paranazale, diferiți autori au considerat diferite "teorii" despre apariția ei:

1. "Teoria monoglandulară" explică apariția mucocelului prin înfundarea unei singure glande mucoase, având ca rezultat extinderea acestuia, proliferarea stratului epitelial și formarea unui sac de mucus;
2. "Teoria morfogenetică" apelează la întreruperea congenitală a dezvoltării celulelor labirintului lattic, prin analogie cu chisturile odontogene;
3. "Teoria compresiei" preferă o obstrucție banală a canalelor de scurgere, formarea conținutului agresiv al mucocelului și activarea osteoclastelor, care conduc la distrugerea oaselor.

Oricum ar fi, cu toate acestea, cauzele aparente ale mucocele ale sinusurilor paranazale sunt obstrucția canalelor excretoare, care rezultă din oricare procesului inflamator, orice impact sau consecințele unui prejudiciu osteom. Factorii care contribuie pot include o varietate de malformații ale scheletului facial, inclusiv a sinusurilor paranazale. Lack Funcția de drenaj a sinusurilor și acumularea în acestea mucus și produsele sale de descompunere, nici un mediu de oxigen, deci necesar pentru sinusal normal de funcționare ale mucoasei și elementele sale glandulare, conduce la formarea de catabolites având proprietăți toxice, cresc activitatea osteoclastelor si iritanti terminațiilor nervoase SNV care crește activitatea glandelor mucoase, provocând o secreție crescută de secreție. Un cerc vicios contribuie la o mucocele inflamație aseptică cronică și infecția acestuia - empiem sinusului acută. Astfel, o acumulare progresivă a produselor reziduale ale mucoasei și ale sinusurilor se elemente glandulare duce la o creștere a presiunii la pereții ei mucoasei și osului, atrofie și formarea Uzury subțierea prin care mucoceles penetrează cavitatea și structurile anatomice adiacente.

Anatomia patologică a mucocelului sinusurilor paranazale. Studiile histologice au arătat că, ca urmare a formării mucocelurilor, epiteliul cilindric cilindric este transformat într-un platou multistrat, lipsit de un aparat ciliar. Când formarea chistică a sinusurilor părăsește țesuturile moi învecinate, membrana sa este acoperită din exterior cu un strat fibros. Conținutul de mucocel are o consistență vâscoasă gelatinoasă, culoare gălbuie-albă, aseptică, inodoră. Peretele oaselor atrofia și subțire, devenind un fel de hârtie de pergament, apoi resorbit pentru a forma un defect. Osteoclastele predomină în țesutul osos.

Evoluția și imaginea clinică. Dezvoltarea mucocelurilor sinusurilor paranazale se desfășoară foarte lent și trece prin trei perioade:

1. perioadă latentă;
2. perioada de extraterrită, adică ieșirea chistului dincolo de sinus;
3. perioadă de complicații.

Perioada latentă este complet asimptomatică, fără semne subiective sau obiective. In cazuri rare, există o singură față rinoree periodice, care este cauzată de o deschidere temporară a canalului fronto nazal sau conținutul chisturilor mucoase progres prin orificiu care comunică cu o cavitate de celule labirint spalier nazal. Dacă în această perioadă există o infecție a chistului, cursul clinic dobândește cursul sinuzitei acute purulente uzuale.

Perioada de externalizare este caracterizată prin simptome subiective și obiective. Cu localizarea frontală a mucocelului, cel mai adesea există diferite simptome de ochi, deoarece în această majoritate covârșitoare de cazuri, chistul este prolabiruer în orbită. În acest caz, pacientul și ceilalți observă o umflare în regiunea internă superioară a orbitei, după care după o vreme există o diplopie, indicând efectul de compresie al mucocelului asupra globului ocular. Atunci când chistul se extinde până la polul posterior al globului ocular, există o presiune asupra nervilor optici, care determină scăderea acuității vizuale și apariția scotomului periferic al ochiului. Atunci când chistul se extinde în față și în jos, apare un epifar ca urmare a unei perturbări a funcției conductelor lacrimogene. Odată cu dezvoltarea în continuare a procesului apar ca rezultat al durerii nevralgice chist compresia nervului senzorial vegvi primul nervului trigemen, care poate radia la globi oculari, maxilarul superior și dinții părții respective.

Umflarea rezultată la atingere este netedă, densă, creând impresia unui singur întreg cu osul din jur. Cu o subțiere semnificativă a osului de deasupra lui, fenomenul de crepitație este posibil, iar atunci când se formează un defect al osului, marginile sale sunt inegale, înclinate și îndoite spre exterior. Cu rinoscopia anterioară, în majoritatea cazurilor, nu sunt detectate modificări. Uneori cu prolaps semnificativ chisturi descendente pot fi observate în mijloc umflarea pasaj nazal, acoperit cu mucoasa normală, împinge turbinate mijloc la septul nazal.

Perioada de complicații se caracterizează prin diferite manifestări patologice secundare.

Diagnosticul perioadei latente poate fi ridicată numai din întâmplare atunci când studiu efectuat pe craniu rengenograficheskom orice alta ocazie. S-au găsit în această perioadă de schimbare în sinusurile paranazale pentru cea mai mare parte nu oferă dovezi directe pentru prezența mucocele, doar un radiolog experimentat poate suspecta prezența cea mai mare parte a procesului într-un sinus (cel mai adesea în frontali) din motive precum umbrirea totală sau cu umbre rotunjite, o dimensiune neobișnuit de mare sinusurilor, depresia si subtierea peretilor sale, dincolo de compensare partițiile mezhpazushnoy planul median. Uneori în această perioadă contururile sinusului afectat sunt șterse, indistincte. Uneori, definit de offset sinusului frontal în jos, în zona unui labirint fileu. Cu toate acestea, toate aceste caracteristici nu pot fi luate în considerare, în cazul în care scopul raze X este, de exemplu, conținutul craniului, și poate fi interpretată ca „o variantă individuală a normei“, mai ales atunci când există simptome neurologice sugestive unei boli a creierului care distrage atenția medicul de la evaluarea starea cavității nazale.

În perioada de extritorializare a mucocelei, pe baza doar acelor caracteristici descrise mai sus, diagnosticul de "mucocel" poate apărea doar ca una dintre versiunile bolii existente. Alte versiuni nu exclud prezența chistului orbital congenital primar, de exemplu, chist dermoid, meningocel, encefalocel sau orice neoplasm. În acest caz, diagnosticul final (nu întotdeauna!) Se poate stabili numai ca urmare a unui studiu cu raze X (RMN).

In cele mai multe cazuri, când mucoceles sinusurilor frontal modificări distructive osoase apar în colțul verhnemedialyyum orbitei și un perete superior care radiografică manifestat prin prezența sinusului debordante omogen, oval, cu circuite de întrerupere contururi netede umbra orbită și distrugerea osoasă (resorbția gkani osoase), în ruperea osului. Simultan chist poate pătrunde în partea din față a celulei grătar din labirint și distruge porțiunea mediană a peretelui superior al sinusului maxilar, și să pătrundă în sinusurilor.

Cu toate acestea, cele mai multe mucoceles labirint se extinde în fileu direcția orbitei, stoarcere în farfuria ei de hârtie și distruge osul. Localizarea mucocele sinusurilor sfenoidale în cele mai multe ori în manifestările lor clinice legate de tulburări vizuale, simulează tumori craniene de bază sau labirint, sau arahnoiditei fileu chistică în chiasmei optice. În acest caz, o examinare aprofundată a raze X (inclusiv CT) sau RMN poate stabili un diagnostic final de mucocel. Mucoceles radiografică sinus sfenoidal manifestate creșterea volumului sinusală, prezența unei omogene resorbție și subțierea umbră focarele pereților sinusurilor, inclusiv sept mezhpazushnoy.

Diagnosticul diferential in mucoceles initiale eksterritorizatsii etapa osteomul când acesta din urmă este încă acoperită cu un strat subțire de oase înmuiate, extrudat in orbita, labirint spalier sau sinusului maxilar. În această etapă, diferențierea mucocelei rezultă, de asemenea, din osteosarcomul, osteoperostita sifilică sau gingia, localizată în special în zonă. Intre mucoceles eksterritorizatsii sale chisturi congenitale diferențiate ale orbitei, de exemplu, chisturi dermoide sau mucoceles encephalocele și localizate în aceleași zone, care se manifestă de obicei mucoceles.

Meningocele se caracterizează prin proeminența meningelor dincolo de craniul cerebral, cu formarea unui sac hernial umplut cu fluid de maduva spinării. Apoi, acest sac este umplut treptat cu substanța creierului cu formarea de encefalocel. Menipgotsele situat de obicei în linia mediană, luând spațiu-fronto interorbitală, pe care-l distinge de mucocele sinusului frontal. Din punct de vedere radiografic, hernia shell-cerebral este vizualizată ca o umbră neintenționată situată la nivelul rădăcinii nasului. Aparute imediat după naștere, mucocele deoarece acestea cresc țesutul osos deformat situată în regiunea frontală zăbrele-nazal, astfel încât X-ray, în proiecție-supraorbito față, spațiul dintre orbitele este redat în mod considerabil avansat. Datorită mucoceles sale de localizare acoperă verhnemedialnye contururi orbita deformează perete CE și împinge globul ocular înainte, în jos și în lateral, cauzând exoftalmie și diplopie. În proiecția frontal-nazală de pe roentgenograma, deschiderea hernială se manifestă sub forma unei dehiscențe semnificativ extinse, cu contururi netezite.

Complicațiile mucocelurilor sunt împărțite în inflamator și mecanic. Infecția cu mucocel produce piocele, rezultând o modificare a modelului radiografic: există fracturi osoase mai semnificative care înmulțesc cele care au apărut cu mucocelul anterior neinfectat. În plus, procesul inflamator se poate răspândi la sinusurile și țesuturile adiacente, determinându-le să devină empyema.

În unele cazuri, supurarea mucocelului conduce la formarea unei fistule externe, cel mai adesea în regiunea unghiului superior al orbitei. Dacă os Uzury apare în peretele posterior al sinusului frontal, procesul inflamator se extinde la fosa craniană anterioară, provocând una sau mai multe complicații intracraniene subduralpy extra- sau abces. Meningită purulentă sau meningoencefalită, abces cerebral sau tromboză sinusului sagital sau cavernos superior.

Mecanice datorate mucoceles complicații presiunii pe care le exercită asupra sunt structuri anatomice care sunt cu el în contact direct. Compresia acestor structuri conduce la atrofie și degenerare (formarea Uzury in osoase modificari degenerative-distrofice în sinusurile paranazale, zapustevanie vasele sanguine cu malnutritia structurile respective trigeminaliaya nevralgii et al.), Și o presiune constantă creștere mucoceles pe globul ocular sau lacrimal organele lor care duce la deplasarea, deformarea și disfuncția (lăcrimare dacriocistita secundar, diplopie, epifora și colab.). După cum V.Racovenu remarcat (1964), aceste complicații mecanice conduc adesea sau însoțite de o orbită abces sau flegmon panoftalmitom et al.

Tratamentul mucocelei numai chirurgical. De obicei, recomanda producerea de PO într-un plin frontal sinus mucoasa răzuirea și îndepărtarea sacul la nivelul mucoaselor motivarea acestei abordări este teama ca partea rămasă a mucoasei și a aparatului glandular poate duce la mucoceles recidiva. Recomanda crea un drenaj sinusal din cavitatea nazală la site-ul obliterat canalului fronto-nazal. Cu toate acestea, deoarece experiența unui număr de autori interne și externe, radicalismul excesivă în chirurgie pentru mucocele sinusului frontal nu este justificată. Este suficient numai la eliminarea saccular formarea de chisturi și formarea de căi intranazale largi sinusuri anastomoza în cavitatea nazală, astfel, pe de o parte, nu este nevoie de o mucoasă totală răzuire sinusurilor, pe de altă parte, este obligatoriu de deschidere endonazale spalier labirint asigurând drenarea și aerare cavitatea postoperatorie.

Dacă mucocele se dezvoltă numai în labirint zăbrele și prolapses în cavitatea nazală fără a pătrunde în sinusul frontal, și cu atât mai mult în globi oculari, deschiderea limitată a celulelor unui labirint fileu prin bulla ethmoidalis cu cea mai largă extirparea posibilă a celulelor labirint etmoid.

Când mucoceles sinus sfenoidal sau deschiderea sinusului maxilar le produc într-un mod convențional, îndepărtarea pungii cu nivelul mucoasei chiuretaj mucoasa limitată în acele locuri din care provine mucoceles și formează o deschidere persistentă sinusurilor drenaj.

În perioada postoperatorie, sinusul se spală timp de 2-3 săptămâni cu soluții antiseptice pe cale endonazală prin anastomoza nou formată. Când apar complicații purulente, în funcție de localizarea, prevalența și natura cursului clinic, se efectuează o intervenție chirurgicală largă, în conformitate cu principiile chirurgiei purulente.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]