Sindromul meningeal: o prezentare generală

Sindromul meningeal apare datorită iritației meningelor, caracterizată prin prezența simptomelor meningeale în combinație cu modificările de presiune, compoziția celulară și chimică a fluidului cefalorahidian. Sinonime - sindrom de coajă, sindrom de iritare a meningelor.

[1], [2], [3], [4], [5],

Epidemiologie

Epidemiologia sindromului meningeal depinde de natura și frecvența bolilor care o determină.

[6], [7],

Ce cauzează sindromul meningeal?

Sindromul meningeale (meningism) se dezvoltă din cauza iritație meningeală în bolile inflamatorii, creșterea presiunii intracraniene, traumatisme craniene, tumori, intoxicație, hipoxie și multe alte stări patologice.

Baza este fie umflarea și umflarea membranelor creierului, fie comprimarea creierului. Sindromul meningeal este însoțit de o serie de manifestări specifice: cefalee, vărsături, amețeli, parestezii generale, posturi specifice și simptome.

Durerile de cap pot fi permanente sau tranzitorii, de obicei destul de intense, difuze sau locale, în principal în frunte și occiput. Vărsăturile nu sunt asociate cu consumul de alimente, fără greață, "curge", nu aduce scutire. Hiperestezia generală se manifestă prin sensibilitatea crescută a pielii la stimuli de sunet și lumină.

Postura specifică este format cu meningita expres: capul dat pe spate, trunchi arcuit, stomacul, picioarele sunt conectate la stomac (postura „setter“, „armat“).

Cum se manifestă sindromul meningeal?

Torticolis, atunci când se încearcă să se aplece capul, o durere în creștere bruscă, tensiune musculară extensor de fierbere bărbie lipsesc sternul Kernig simptom - imposibilitate de a îndrepta piciorul, îndoite în prealabil în unghi drept la articulația genunchiului și șoldului (diferențiată cu simptom Lassega radiculalgia caracteristic). Simptome Brudzinsky:

1. - îndoirea superioară involuntară a picioarelor în articulațiile genunchiului atunci când încearcă să conducă capul spre stern;
2. zygomatic - aceeași reacție cu percuția arcului zigomatic;
3. pubic - încovoierea picioarelor în articulațiile genunchiului atunci când se apasă pe articulația lonnoe;
4. inferior (efectuat simultan cu simptomul lui Kernig) - când încearcă să dezbrace piciorul în articulația genunchiului, al doilea picior se îndoaie involuntar.

Guillain - în timp ce strânge cvadriceps celălalt picior este îndoit și dus la stomac, Meitus - fișa medicală a pacientului pentru a îndrepta mâna lui picioare, iar celălalt ajută să se așeze - el nu poate sta în picioare drept, cu picioarele indoite deschise. Fanconi - pacientul nu poate sta în pat cu genunchii flexați și fixați.

"Treader" - pacientul poate sta în pat; Doar înclinându-și mâinile în spatele lui. "Kiss de genunchi" - chiar și cu picioare îndoite și strânse, pacientul nu le poate ajunge cu buzele. Bechterew zygomatic - cu percuția arcului zigomatic, durerea foametei se intensifică și apare o grimasă dureroasă.

Copii Sindromul meningeale are aceste simptome: convulsii, febră mare, vărsături, regurgitarea excesivă, bombarea sau stres a fontanelei mare, strabism, pupilară constricție, pareza extremităților, plânge hidrocefalie - copii țipete inconștiente și acoperă cu mâinile un cap. Caracterizat prin: Lesage (suspensie) - ridicată de către copil în brațele trage picioarele de la stomac și nu le poate îndrepta, cu capul dat pe spate (la un copil sănătos membrelor mobile); Flutus - copii dilatați cu înclinare rapidă a capului.

Paralizia și pareza se dezvoltă adesea în înfrângerea sistemului nervos central, mai puțin frecvent în măduva spinării.

Când procesul de localizare, în principal, la baza creierului este afectată în mod rapid funcția nervilor cranieni, cele mai timpurii nervii oculomotori: ptoză, strabism, anisocoria, oftalmoplegia. Sindromul meningeal poate fi însoțită de alte pierderi de nerv. La începutul reflexelor tendinoase sunt crescute, apoi să scadă sau să dispară cu totul. Reflexele abdominale sunt întotdeauna reduse: cu implicarea a tractului piramidal meningeale apariția sindromului harakterizketsya reflexe patologice: Babinski (plantar) - cu stimularea tălpii de la calcai la primul deget o baie de tracțiune marcată a primului deget, celălalt ventilator rastopyrivat și adesea stau în poziția de flexie plantara (simptom " fan „) Baldutstsi - cu o lovitură de ciocan lumină pe talpa are loc aducțiune și rotația a tibiei, Oppenheim - cu presiune pe degetele de la picioare ale poziției piciorului primelor degete achizitionate flexie.

Clasificare

În centrul sindromului meningeal se află cauzele unei naturi diferite. Este necesară împărtășirea meningitei și meningismului. Meningita - o leziune inflamatorie a membranelor creierului si a maduvei spinarii - o afectiune caracterizata printr-o combinatie de simptome clinice meningeale si schimbari inflamatorii in lichidul cefalorahidian. Meningismul - prezența simptomelor meningeale în absența semnelor lichorologice de inflamație, în primul rând, cu compoziția sa celulară și biochimică normală.

• meningita:
  • pungă acută (patogen - meningococ, pneumococ, tijă hemofilă etc.);
  • acute seroase (agenți patogeni - virusuri Coxsackie, ECHO, oreion, herpes etc.);
  • subacute și cronice (agenți patogeni - bastonul Koch, brucela, ciuperci, etc.).
• meningism:
  • cauzate de iritarea meningelor și de modificările presiunii lichidului:
    • hemoragie subaharnoidală;
    • - encefalopatie hipertensivă acută;
    • sindrom ocluziv cu procese volumetrice în cavitatea craniană (tumoră, parenchimă sau hepatom, abces, etc.);
    • carcinomatoza (sarcoidoza, melanomatoza) meningelor;
    • sindrom pseudotumor;
    • encefalopatia radiologică;
  • toxic:
    • exces de intoxicatii (alcoolice, hiperhidratare);
    • intoxicații endogene (hipoparathyroidism, neoplasme maligne);
    • cu boli infecțioase care nu sunt însoțite de afectarea meningelor (gripa, salmonella etc.);
  • sindromul pseudo-meningeal.

Uneori este identificată o combinație de mai mulți factori în dezvoltarea unui sindrom clinic meningeal, de exemplu o creștere a presiunii lichidului cefalorahidian și un efect toxic asupra membranelor creierului în hemoragie subarahnoidă.

[8], [9], [10], [11]

Cum este recunoscut sindromul meningeal?

Sindromul meningeal este o indicație absolută a spitalizării în. Unitate de neurochirurgicale, și în timp ce în alte departamente spital pentru neurochirurg apel imediat și neurolog, din moment ce întreaga examinare instrumentale complexe ar trebui să fie efectuate numai în departamentul de neurochirurgie: radiografie craniu, Ecoul ultrasunete, puncție lombară; în conformitate cu indicațiile definite de un neurochirurg și neurolog - angiografie carotidiană, imagistica prin rezonanta magnetica, ecografie Doppler a arterelor brachiocefalic si Doppler transcranian si elektroentselografiya rheography. Pacientul trebuie să fie consultat și otonevrologa Neuropatia.