Lepra (lepra): simptome

Leprozia are o perioadă de incubație extrem de lungă și nedefinită (de la câteva luni până la 20 de ani și mai mult, în medie de 3-7 ani); simptomele leprei sunt foarte diverse. Leprozia nu are semne clare de curgere.

În conformitate cu clasificarea modernă Ridley Jopling distinge lepromatous (LL), tuberculoide (TT) și trei tipuri de boli de frontieră: lepra borderline reală (BB) lepromatoz de frontieră (BL) și tuberkuloid de frontieră (VT). Conform acestei clasificări, în diagnosticul de lepră ia în considerare patru criterii de diagnostic principale: indice de simptome de lepră bacterioscopice care indică numărul agentului patogen în organism, pacientului reactivitatea imună a fost evaluată prin leprominovogo date de testare și histologice.

Simptome prodromale de lepră - semne de insuficienta periferica vegetativa si tulburari reflex-vasculare (marmorări pielii, cianoză, umflarea mâinilor și picioarelor, tulburări de flux și de sebum), precum oboseala, dureri, parestezii, sângerare din nas. La începutul dezvoltării unor forme manifeste ale bolii, de obicei, sărbători decolorarea difuză a pielii, erupții cutanate pojar unice sau multiple, variind în locație, forma, dimensiunea și culoarea (eritematoase, gipopigmentnye. Giperpigmentnye, albăstrui, tentă maronie), parestezie mai rău. In stadiile mai târzii ale bolii sunt limitate sau împrăștiată dermal infiltrare, papule, umflături, noduli, rinită și erupții în membranele mucoase ale tractului respirator superior, Pemfigus lepros, pierderea sprâncene, gene (madaroză), amiotrofia, unghii casante, semne ihtioziforme, ulcere și altele tulburări trofice, încălcări grave ale tipurilor de sensibilitate la suprafață.

Simptome cutanate de tip lepra tuberculoide (TT lepra), în funcție de stadiul bolii, au forma unor pete unice sau multiple, cu margini clare și elemente de placi papulare, sarcoidoza și reduce elementele inelare cu margini ridicate clar delimitate.

Un semn caracteristic de tip erupții cutanate tuberculoide de lepra pe piele - scăderea detectabila precoce în durere, temperatură și sensibilitate tactilă pentru a le, merge de obicei la 0,5 cm pentru limitele vizibile ale leziunilor, transpirație și tulburări de pierderea parului vellus. Atunci când se regresează erupțiile tipului de lepră tuberculoid, pete rămân locurile hipopigmentale, iar în caz de infiltrare mai profundă, atrofia pielii rămâne.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Tipul lepromatos

Cel mai sever și contagios (multibacil) tip de boală. Se caracterizează prin prevalența procesului patologic. Simptomele cutanate ale leprei sunt localizate pe fața, spatele mâinilor, picioarelor și sunt reprezentate de tuberculi limitați (leromi) și de infiltrații difuze. Culoarea leprom variază de la roșu roz la roșu cianotic, suprafața lor este netedă și strălucitoare, uneori acoperită cu cântare obișnuită. Lepromii se ridică semisferic deasupra suprafeței pielii și, adiacent unul de celălalt, formează adesea o infiltrație continuă. Când febra lepromului este afectată, este puternic desfigurată, făcând apariția chipului leului - facies leonine. Fluxul de leprom este torpid, uneori se pot dezintegra, formând ulcere.

Simultan cu modificările cutanate, membranele mucoase ale nasului, cavității orale, laringelui sunt adesea afectate. Pacienții se plâng de uscăciune în gură, nas, descărcare de supă, sângerări nazale frecvente, dificultăți de respirație, răgușeală de voce. Ulcerarea lepromului și infiltrate ale septului cartilaginos al nasului duce la perforarea sa urmată de deformarea nasului.

Se observă leziuni oculare sub formă de keratită, iridocilită, episcleritică, care poate duce la afectarea funcției vizuale și chiar la orbire completă.

Ganglionii limfatici (femural, inghinal, axilar, ulnar, etc.) cresc, iar în timpul unei exacerbări bolile se pot topi. În punctata se află lepră de micobacterii. Din organele interne sunt afectate ficatul, splina, plămânii, rinichii etc. În sistemul osos, periostită, se dezvoltă lepromii.

Ca urmare a unor leziuni ale nervilor în timpul durerilor lor ascuțite apar, a încălcat toate tipurile de sensibilitate a pielii (temperatură, durere și tactilă), mai ales în mâinile și picioarele. Pacienții care nu sunt senzație de căldură și durere la rece, senzație, sunt adesea supuse unor arsuri grave, un prejudiciu, unii pacienți din cauza leziuni ale nervilor slăbit și mușchii sărăcite ale feței și extremităților, și, uneori, a observat distrugerea și respingerea degetelor și degetele de la picioare (amputare spontane), pe picioarele apar ulcere profunde, dificil de tratat. Toate acestea conduc pacienții la o profundă dizabilitate.

De obicei persistent, curs cronic de acest tip de lepră poate fi uneori înlocuită cu perioade de exacerbare, așa numitele reacții de lepră în care starea generală se deteriorează rapid al pacienților, agravate leziunile existente, noi erupții. Leproma mai vechi topit și ulcera, nevrita agravată, leziuni oculare, noduli limfatici și organe interne, simptome de „lepră eritem nodos“ dezvolta.

Erupția cutanată inițială cu tipul lepromatous de lepră (LL-lepra) ia adesea forma de numeroase eritematoase, eritematoase-pigmentat sau eritematoase gipopigmentnyh pete, caracteristici care - așezarea în mici, simetrice și lipsa de limite clare. Mai des apar pete pe fața, suprafețe extensor de mâini și antebrațe, picioare și fese. Suprafața lor este de obicei netedă și strălucitoare. În timp, culoarea inițială roșie a petelor devine o nuanță maro sau gălbuie. Sensibilitatea și transpirația în interiorul petelor nu sunt încălcate, părul împingător este păstrat. În viitor, infiltrarea pielii crește, însoțită de o funcție consolidată a glandelor sebacee, iar pielea devine strălucitoare și strălucitoare în zona de la fața locului. Foliile extinse de păr de lână dau pieței aspectul unei "coaja de portocală". În cazul în care infiltrarea tot mai mare a liniilor naturale ale pielii si a ridurilor adânci, sprâncenele se extind brusc, formează restul nasului se extinde, obraji, bărbie, și buzele sunt adesea lobate (botul leului - facies leonina). Infiltrarea pielii facială cu lepră de tip lepromat, de regulă, nu trece pe scalp. La majoritatea pacienților, infiltratele sunt, de asemenea, absente pe pielea suprafețelor flexuale ulnare și popliteale, axile și de-a lungul coloanei vertebrale (zonele imune).

De multe ori deja în stadiile incipiente ale bolii în zona de infiltrare apar umflături și noduri unice sau multiple (leproma), variind în mărime de la o sămânță de mei la 2-3 cm în diametru. Lepromia este delimitată de pe pielea din jur, fără durere. Cel mai frecvent rezultat al dezvoltării lor, dacă nu există tratament anti-lepră, este ulcerația. În toate cazurile de lepră lepromată, se observă leziuni ale mucoasei nazofaringe. Se pare hyperemic, suculent, acoperit cu mici eroziuni. Mai târziu, există lepros și infiltrare, se formează cruste masive, care împiedică respirația. Dezintegrarea lepră cartilajului septului nazal duce la perforare și deformarea nasului ( „lacune“ pod nas). În cazuri foarte neglijate ale bolii, ulcerarea lepromului pe mucoasa palatului poate fi observată. Înfrângerea corzilor vocale poate provoca o îngustare ascuțită a glottisului, aponia. În cazul în care generalizarea tip lepromatous de lepră a avut loc înainte de pubertate, de multe ori se remarcă subdezvoltarea caracteristicilor sexuale secundare la barbati - ginecomastie. Sistemul nervos periferic este implicat în proces în fazele târzii ale leprosului de lepră, de aceea, de mult timp, tulburările de sensibilitate ale pielii pot fi absente.

La pacienții cu lepră lepromată, testul de lepromină (reacția Mitsuda) este de obicei negativ, ceea ce indică lipsa oricărei capacități a organismului de a recunoaște și de a rezista agentului cauzal al bolii. Din punct de vedere patogenetic, acest lucru explică severitatea și prognosticul nefavorabil al manifestărilor clinice ale leprei lepromatoase.

Indicele bacteriologic la pacienții lepromați este de obicei ridicat, iar acest lucru se numește multibacilaritate. Din acest motiv, pacienții cu tip lepromat sunt principala sursă de infecție și răspândirea leprei și cu contact prelungit reprezintă un mare pericol pentru ceilalți.

Tipul de lepră de tip tuberculoid

Este leproat polar și se caracterizează printr-un curs mai benign și este mai receptiv la tratament. Elementele principale ale erupțiilor cutanate cu lepră tuberculoidă sunt papule poligonale mici de culoare roșiatică-cianotică. Ele deseori, fuzionează, formează elemente figurate sub formă de discuri, inele, semireturi. Foarte caracteristic rolei, la periferia tuberkuloidy înconjurătoare: marginea exterioară ca și în cazul în care a ridicat câteva, clar definite și alocate de culoare și consistență testovatoy roșiatic-albăstruie; marginea interioară, dimpotrivă, este pătată și trece imperceptibil în partea centrală palidă a focusului leziunii. Când erupțiile de regresie rămân depigmentarea sau atrofia pielii. Datorită leziunii dominante a trunchiurilor nervoase periferice, este caracteristică o încălcare tipică a sensibilității pielii și a transpirației în leziuni. Leziunea nervului periferic leprosum specifice duce la o scădere a suprafeței inervației a sensibilității pielii - primă temperatură, apoi o dureroasă și, în final, tactil, cu formarea inevitabilă a tulburărilor ulterior trofice grele în formă miatrofy, autoamputation și ulcerele trofice.

Cu tipul de lepră tuberculoid, micobacteriile se găsesc rar în răzuirea mucoaselor, iar leziunile sunt foarte puține. În legătură cu aceasta, pacienții cu lepră tuberculoidă sunt de obicei numiți malacici. Cursa cronică a leprei tuberculoide poate fi, de asemenea, întreruptă de exacerbări, în timpul cărora leziunile sunt adesea găsite în leziuni.

Tipuri limita de lepră

Înseși, cu mai puțină severitate, simt simptomele lepra ale tipurilor polare - lepra și lepră tuberculoidă și pot fi de tranziție. Acestea sunt caracterizate în principal prin simptome neurologice și pete eritrozatoase hiperpigmentate și depigmentate cu limite clare, variind în mărime și formă. Părul de pe leziuni scade, sensibilitatea dispare treptat și transpirația este perturbată. După câteva luni și chiar ani, se dezvoltă atrofie musculară, ceea ce duce la deformări ale extremităților superioare și inferioare. Fața devine mască, expresia feței dispare, apare închiderea incompletă a pleoapelor (lagophthalmus). Paralizia și pareza, contracțiile se dezvoltă, sunt posibile mutații. Pe tălpile picioarelor se formează ulcere profunde care sunt dificil de tratat. Tulburările trofice pot fi diferite: pierderea părului, acrocianoza, atrofia unghiilor etc.

Un diagnostic separat, dar nu un tip independent, este lepră nediferențiată. Posibilitatea de a stabili un astfel de diagnostic vine tratament precoce atunci cand pacientii lepră la medic și o recunoaștere în timp util a mai devreme, debutul manifestărilor de lepră a pielii, care în acest stadiu incipient, nu a fost încă format în orice tip independent de lepră. Simptome de debut de lepră tip nediferențiat specific și se prezintă adesea pete gipopigmentnymi subtile dimensiuni mici, inițial, în care dispare destul de repede sensibilitate a pielii, care poate servi ca bază pentru diagnosticarea precoce și în timp util de lepra.

Simptomele lepra altor soiuri sunt exprimate într-un raport diferit (stări limită).

Leziunile sistemului nervos periferic sunt detectate mai devreme sau mai târziu în toate formele de lepră. Particularitatea nevrita lepra - caracterul lor în sus și (ramuskulyarny) tip insular de tulburare a sensibilității care este cauzată de distrugerea terminațiilor nervoase în focar de erupții cutanate, leziuni cutanate și ramuri nervoase ale trunchiurilor nervoase individuale. Cel mai adesea este înfrângerea sistemului nervos periferic duce la invaliditate (lipsa de tipuri de piele, senzație amiotrofia, contracturi, paralizează, ulcere neurotrofice, osteomielita, amputarea spontană, lagoftalmie).

După introducerea în practică a medicamentelor anti-protetice eficiente, leprea a încetat să mai fie considerată cauza morții, iar indicii speranței medii de viață la pacienții cu lepră sunt mai mari decât cei din restul populației.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]