Expert medical al articolului
Noile publicații
Infecția cu HIV și SIDA: diagnostic
Ultima examinare: 23.04.2024
Tot conținutul iLive este revizuit din punct de vedere medical sau verificat pentru a vă asigura cât mai multă precizie de fapt.
Avem linii directoare de aprovizionare stricte și legătura numai cu site-uri cu reputație media, instituții de cercetare academică și, ori de câte ori este posibil, studii medicale revizuite de experți. Rețineți că numerele din paranteze ([1], [2], etc.) sunt link-uri clickabile la aceste studii.
Dacă considerați că oricare dintre conținuturile noastre este inexactă, depășită sau îndoielnică, selectați-o și apăsați pe Ctrl + Enter.
Indicații pentru consultarea altor specialiști
Înainte de terapia antiretrovirală foarte activă (HAART), la toți pacienții cu infecție HIV examinarea medic, neurolog, otorinolaringolog si un oftalmolog pentru a determina contraindicații utilizarea anumitor medicamente. În plus, pacienții care au utilizat anterior sau folosesc în mod constant substanțe psihoactive sunt consultați la o consultație cu un narcolog. Toți pacienții cu patologie pulmonară, în special atunci când terapia cu antibiotice este ineficientă, sunt examinați de un ftiziopneumolog. Consultările altor specialiști efectuate de prescripție medicală, în funcție de patologia detectată (boli secundare sau oportuniste), pentru a determina volumul de teste suplimentare sau a aborda problema de traducere a pacientului într-un birou foarte specializat sau de spital.
Diagnosticul clinic al infecției cu HIV
Diagnosticul corect al infecției HIV se bazează pe confirmarea de laborator. Diagnosticul clinic al bolilor secundare sau concomitente se efectuează pe fundalul infecției HIV: permite determinarea severității stării pacientului, indicații pentru spitalizare și dezvoltarea tacticii de tratament.
Diagnostic specific și nespecific de laborator al infecției cu HIV
Pentru a clarifica diagnosticul de infecție cu HIV în centrele de prevenire și control al SIDA se efectuează imunoblotting. Pentru a confirma diagnosticul infecției HIV, se utilizează metodele virologice, moleculare-genetice (PCR) și serologice (ELISA) și imunoblotting.
Anticorpii la HIV se determină după 2 săptămâni de la data infectării. Când primul rezultat pozitiv este înregistrat utilizând ELISA, analiza este duplicată. După ce a primit un al doilea răspuns pozitiv, acest ser de sânge este trimis unui studiu la Centrul de prevenire și control al SIDA, unde se efectuează imunoblotarea. Rezultatele imunoblotting sunt evaluate ca pozitive, discutabile sau negative.
Atunci când în serul pacientului (gp41, gpl20 și gpl60) se găsesc probe serice de anticorpi la oricare două sau trei glicoproteine ale anvelopei cu HIV, ambele eșantioane sunt considerate pozitive. Dacă nu există anticorpi față de toți antigenii din ser, probele sunt evaluate ca negative. Dacă în sânge se găsesc anticorpi la o glicoproteină HIV sau la oricare dintre proteinele sale, eșantioanele sunt considerate discutabile și necesită reexaminare.
Izolarea și identificarea culturii HIV (metoda virologică) este un criteriu fiabil pentru evaluarea infecției. Datorită complexității studiului, acest studiu este utilizat numai în cazuri extrem de dificile pentru diagnosticare.
Varianta cantitativă a PCR permite estimarea activității replicative a virusului; determină "încărcătura virală". În stadiul manifestărilor primare, "încărcătura virală" este de obicei câteva mii de exemplare pe 1 ml de sânge. În stadiul bolilor secundare, nivelul HIV atinge sute de mii de exemplare în 1 ml de ser sanguin și un milion de copii ale virusului în SIDA.
O concentrație persistentă ridicată de HIV într-un stadiu incipient al bolii este un semn prognostic nefavorabil, indicând o agresivitate extremă a virusului.
Diagnosticul primar al infecției cu HIV este o procedură responsabilă care necesită o analiză atentă a datelor, pentru stabilirea unui diagnostic incorect poate avea consecințe grave asupra pacientului (reacție depresivă, tentativă de suicid, SIDA).
Confirmarea clinică a diagnosticului este obligatorie. Metode cele mai des utilizate de detectare a anticorpilor (mai întâi în ELISA, apoi în imunoblotting). Dacă se obține un rezultat dubios în timpul imunoblotării, pacientul are nevoie de urmărire și reexaminare.
Standard pentru diagnosticarea infecției cu HIV
Detectarea anticorpilor la virusul imunodeficienței prin ELISA cu confirmarea ulterioară a specificității lor prin imunoblotting este o procedură standard.
Exemplu de formulare a diagnosticului
La momentul diagnosticului, este indicată unitatea nosologică a bolii - infecția cu HIV prin ICD-10. Apoi - stadiul infecției cu HIV, bolilor secundare și secundare. Dacă pe fondul infecției HIV cel puțin una dintre bolile secundare are un grad de manifestare corespunzător criteriilor de sindrom imunodeficienței dobândite, atunci după faza bolii se indică SIDA.
De exemplu
Z21. Infecția cu HIV, stadiul III (subclinic).
V20.4. Boala cauzată de HIV, cu manifestări de candidoză.
Infecția HIV, stadiul IVA, faza de remisiune. Candidoza orofaringiană (în anamneză).
V20.6. O boală cauzată de HIV. Cu manifestări de pneumonie cauzate de Pneumocystis carinii.
Infecția HIV, stadiul IVB, faza progresivă (SIDA). Pneumonie pneumocystis, candidoză a cavității orale și esofagului.
V20.2. Boala provocată de HIV, cu manifestări ale bolii citomegalovirusului.
Infecția HIV, stadiul IVB, faza de remisiune (SIDA). Manifestă infecție cu citomegalovirus cu leziuni retiniene (în anamneză).
[11]