Glomerulonefrita acută post-streptococică: o revizuire a informațiilor

Glomerulonefrita acută - o formă de glomerulonefrită, care se caracterizează prin dezvoltarea bruscă a hematurie, proteinurie, hipertensiune și edem, care în unele cazuri combinate cu disfuncție renală tranzitorie. Glomerulonefrita acută este adesea asociată cu boli infecțioase. O astfel de postinfecțioasă nefrita acută poststreptococcal este glomerulonefrita, proliferativă difuză (OPSGN), care diferă de alte glomerulonefrita acută serologice tipice și semne histologice.

Glomerulonefrita poststreptococică acută apare sub formă de cazuri sporadice sau epidemii. Glomerulonefrita post-streptococică difuză difuză difuză este mult mai frecventă la copii decât la adulți; Incidența maximă scade la vârsta de 2 până la 6 ani; aproximativ 5% - pentru copiii sub 2 ani și între 5 și 10% - pentru adulții peste 40 de ani. Formele subclinice sunt detectate de 4-10 ori mai des decât formele cu simptome clinice, în timp ce o imagine clinică luminată este de obicei observată la bărbați. Glomerulonefrita poststreptococică acută se dezvoltă adesea în timpul lunilor de iarnă și în principal după faringită.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Epidemiologia glomerulonefritei poststreptococice acute

Acută glomerulonefrită post-streptococică este cauzata de streptococii din grupa A, mai ales unele dintre tipurile lor. Tipiruyut streptococii din grupa A folosind antiseruri specifice direcționate către proteinele peretelui celular microbiene (M si T-proteine). Cele mai cunoscute de tulpini includ nefritogennym M tipurile 1, 2, 4, 12, 18, 25, 49, 55, 57 și 60. Cu toate acestea, multe cazuri de acute difuze glomerulonefrită proliferativă, serotipurile post-streptococice de streptococi asociate nu au proteinele M, sau T .

Riscul de a dezvolta glomerulonefrita poststreptococică acută după infectarea cu o tulpină nefritogenică de streptococi depinde de localizarea focalizării infecției. De exemplu, dacă sunteți infectat cu serotipul streptococ 49, riscul de apariție a glomerulonefritei cu infecție cutanată este de 5 ori mai mare decât cu faringita.

Reducerea frecvenței de glomerulonefrită post-streptococică observate în Statele Unite, Marea Britanie și Europa Centrală, în cazul în care, în unele regiuni, acesta a dispărut practic. Motivul pentru aceasta nu este suficient de clar, dar sugerează o legătură cu o îmbunătățire a condițiilor de viață și o creștere a rezistenței naturale a populației. Cu toate acestea, glomerulonefrită post-streptococică rămâne o boală larg răspândită în alte țări: în Venezuela și Singapore, mai mult de 70% din copiii spitalizați cu glomerulonefrita acută, relevă o etiologie streptococică.

În cazurile sporadice și epidemice, glomerulonefrita post-streptococică se dezvoltă după infectarea tractului respirator superior sau a pielii. Riscul de apariție a glomerulonefritei după o infecție streptococică este de aproximativ 15% în medie, dar în perioada epidemică această cifră este de la 5 la 25%.

Cazurile sporadice sunt observate sub forma bolilor de grup în zonele urbane și rurale sărace. Focarele epidemice se dezvoltă în comunități închise sau în zone dens populate. În anumite zone cu condiții socio-economice și igienice sărace, aceste epidemii devin ciclice; cele mai renumite sunt epidemiile repetate în rezervația indiană de pe Lacul Roșu din Minnesota, Trinidad și Maracaibo. Rapoartele privind focarele limitate ale membrilor echipei de rugby cu leziuni ale pielii infectate au fost raportate atunci când boala a devenit cunoscută sub numele de "rinichiul luptătorilor".

[9], [10], [11], [12], [13]

Ce cauzează glomerulonefrita poststreptococică acută?

Mai întâi este descris acută glomerulonefrită post-streptococică Shick în 1907, când omul de știință a spus că prezența perioadei latente între scarlatină și dezvoltarea glomerulonefritei și a sugerat patogeneza comuna a nefritei după scarlatină și boala serului experimental. După dezvăluirea cauzei streptococice a scarlatinei, nephritul în curs de dezvoltare a început să fie considerat un răspuns "alergic" la introducerea bacteriilor. Deși au fost identificate și caracterizate specii nefritogennye de streptococ, succesiunea de reacții care duc la formarea depozitelor imune și inflamații în glomerul, încă nu este pe deplin explorate. Mulți cercetători au concentrat pe caracterizarea acestor specii de streptococi nefritogennyh și produsele lor, care rezultă în a avea trei teorii principale ale patogenezei glomerulonefrita acută post-streptococ.

Cauzele și patogeneza glomerulonefritei poststreptococice acute

Simptomele glomerulonefritei poststreptococice acute

Simptomele glomerulonefritei poststreptococice acute cauzate de streptococul hemolitic de tip A sunt bine cunoscute. Dezvoltarea jadului este precedată de o perioadă latentă, care după faringită medie este de 1-2 săptămâni și după ce infecția pielii este de obicei 3-6 săptămâni. În timpul acestei perioade latente, unii pacienți pot avea o microematuriură care precedă imaginea clinică neflatată desfășurată.

La unii pacienți , singurul simptom al glomerulonefritei acute poate fi microhematuria, altii dezvolta hematurie, proteinurie, nefrotic nivelurile uneori atingând (> 3,5 g / zi / 1,73 m ² ), hipertensiune și edem.

Simptomele glomerulonefritei poststreptococice acute

Diagnosticul glomerulonefritei poststreptococice acute

Glomerulonefrita poststreptococică acută este întotdeauna însoțită de modificări patologice în urină. Diagnosticul glomerulonefritei poststreptococice acute arată prezența hematuriei și proteinuriei, de obicei există cilindri.

Probele de urină proaspăt colectate prezintă adesea cilindrii eritrocitare, în timp ce folosind un microscop cu contrast de fază poate detecta dizmorfnye ( „modificat“) eritrocitele indicând originea hematurie glomerulară. De asemenea, sunt prezente frecvent celule epiteliale tubulare, cilindri granulați și pigmentați și leucocite. La pacienții cu glomerulonefrită severă exudativă, se găsesc uneori cilindri de leucocite. Proteinuria este un simptom clinic caracteristic al glomerulonefritei poststreptococice acute; sindromul nefrotic la debutul bolii este prezent la doar 5% dintre pacienți.

Diagnosticul glomerulonefritei poststreptococice acute

[14], [15], [16], [17], [18], [19]

Tratamentul glomerulonefritei poststreptococice acute

Având în vedere asocierea nefrita acută stabilită cu infecție streptococică, tratamentul glomerulonefritei acute post-streptococic este administrat în primele zile ale bolii, din grupul penicilinelor antibiotice (penicilin - 125 mg la fiecare 6 ore, timp de 7-10 zile) și alergii la ele - eritromicină (250 mg la fiecare 6 ore timp de 7-10 zile). Un astfel de tratament al glomerulonefritei acute poststreptococcal prezentat în principal în cazul în care glomerulonefrita acută poststreptococcal are loc după ce a suferit faringite, amigdalite, leziuni ale pielii, în special în culturile de rezultate pozitive de pe piele, faringele, și, de asemenea, la titruri mari de anticorpi antistreptococcal în sânge. Durata tratamentului cu antibiotice al glomerulonefritei acute post-streptococică este necesară pentru dezvoltarea nefritei acute în cadrul sepsis, inclusiv endocardită septic.

Tratamentul și prevenirea glomerulonefritei poststreptococice acute

Prognoză pentru glomerulonefrită poststreptococică acută

În general, prognosticul glomerulonefritei poststreptococice acute este destul de favorabil. La copii, este foarte bun, progresia până la insuficiența renală cronică cronică apare în mai puțin de 2% din cazuri. La adulți, prognosticul este bun, dar unii pot prezenta semne de evoluție nefavorabilă a bolii:

• insuficiență renală progresivă rapidă;
• un număr mare de semilună în biopsia rinichilor;
• hipertensiune arterială necontrolată.

Moartea în perioada acută sau insuficiența renală terminală se observă la mai puțin de 2% dintre pacienți. Acest lucru este asociat cu un curs natural favorabil al bolii și cu posibilități moderne de tratare a complicațiilor glomerulonefritei post-streptococice difuze acute streptococice. Copiii au un prognostic mai bun decât adulții.

Prognosticul este mai grav la pacienții cu vârsta peste 40 de ani cu insuficiență renală progresivă rapidă și glomerulonefrită extracapilară. Se pare că nu există diferențe semnificative în rezultatele formelor sporadice și epidemice. Modificările persistente în urină și în modelul morfologic sunt observate destul de des și pot persista de mai mulți ani. Glomerulonefrita poststreptococică acută în cele mai multe cazuri se termină favorabil, iar incidența insuficienței renale cronice este extrem de scăzută. Cu toate acestea, într-un studiu (Baldwin și colab.) Într-o proporție semnificativă de pacienți timp de mai mulți ani, după un episod de glomerulonefrita acută dezvoltat hipertensiune persistentă și / sau insuficiență renală în stadiu terminal. In acest studiu nu am putut determina ce a fost legat insuficiență renală progresivă - cu dezvoltarea de cicatrici renale din cauza controlului slab al tensiunii arteriale sau din cauza procesului de creștere sclerotic private în glomerulii renali.