Episclerita și sclerita reumatică: cauze, simptome, diagnostic, tratament

Reumatismul și bolile reumatoide ocupă un loc important printre diferitele cauze ale patologiei oculare. Epicleritele și scleritele în reumatism sunt mai frecvente decât tefonitele și miozitele și afectează în principal persoanele de vârstă tânără și matură, la fel de des bărbați și femei. Unul, mai rar, ambii ochi. Printre factorii etiologici se află reumatismul și bolile reumatoide, urmate de gută, alergie, infecție focală, tuberculoză.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Simptomele episcleritei reumatice și scleritei

În imaginea clinică, nu există semne etiologice care complică diagnosticul cauzal. Dezvoltarea bolii sclerale pe fondul unui reumatism activ sau al unei infecții post-streptococice, răcire, la un pacient cu boală cardiacă valvulară dobândită, evidențiază natura sa reumatică. Dacă există o suspiciune de reumatism, atunci clarificarea etiologiei necesită excluderea altor cauze, iar tratamentul antireumatic este încercat. Cu geneza reumatismică, un astfel de tratament, de regulă, dă rezultate bune.

Episclerita clinică și scleritele manifestă simptome destul de clare, ceea ce facilitează recunoașterea lor nosologică.

Episclerită caracterizat prin dezvoltarea purulente infiltrare inflamatorie țesutului episcleral și straturile superficiale ale sclerei pe o porțiune limitată din suprafața frontală a globului ocular, mai des la limbul corneei. Cu un astfel de „nodulară“ procesul de infiltrare, sub forma unui învățământ rotunjit se ridică deasupra sclera și culoarea roșiatică-albăstruie strălucește prin mutat liber pe el conjunctivei. Acesta din urmă este nodul hiperemic, iar ca urmare a expansiunii vaselor, zona afectată este chiar mai proeminentă. La palpare, accentul patologic este dureros, durerea spontană de durere, precum și fotofobia și lacrimația sunt slab exprimate. Durerea și iritarea ochilor cresc cu complicații ale episclerei cu uveită. Uneori, nodurile inflamatorii subconjunctivale sunt două sau mai multe și atunci când se îmbină, se produce o leziune mai frecventă. Episclerală de multe ori se infiltreze are loc la nivelul membrului extern sau intern într-un ochi fante deschise, iar pe de altă parte, de asemenea, la limbul într-o zonă limitată apare injecție conjunctivală, care accentuează și mai mult ochii nesănătoase fel.

Boala se dezvoltă treptat, se efectuează încet și după câteva săptămâni se termină cu resorbția infiltratului fără urme sau cu părăsirea unui tiv impermeabil sub conjunctivă. Adesea, un ochi este afectat, iar dacă ambii ochi se îmbolnăvesc, nu este întotdeauna simultan. Există recăderi frecvente, în special episcleritele reumatice.

Leziunea mai accentuată a ochilor este scleritele: nodul anterior anticular, hiperplastic, posterior malign, etc. Reumatismul are încă două forme.

Scleroza nodulară în clinică este similară cu cea a unei cripte nodulare. Dar diferă de ea în mai infiltrare profunda a sclerei în segmentul (afectati) si o mai mare severitatea simptomelor bolii. Infiltrare sclerală suferind astfel, diferite de culoare roșu închis, cu o nuanță de violet, ajunge la dimensiunea unei jumătăți a unui bob de mazăre mare, adesea multiple, și este înconjurat de un inel de la forma corneei ankulyarnoy. Histologic în sclerei grosime și de-a lungul vaselor anterioare ciliari expune necroza melokokistoznuyu moionuklearnuyu, limfatsitarnuyu, infiltrare mai puțin leucocitar și granuloame Aschoff-Talalaivka. Boala este puternic afecteaza aderă la aproape toate inflamația sclerita anterioară a tractului vascular, proces care se aplică sclerotica vaselor ciliare. Stratificarea seros-plastichechkogo sau uveită plastic implică simptome subiective și obiective corespunzătoare: durere, fotofobie, injectie perikornealnaya, precipitate, sinechii posterioare, suspendat în umoarea vitroasă, și așa mai departe ..

Cu un grad semnificativ de uveită, aceste simptome maschează scleroza și fac dificilă diagnosticarea ca boală primară primară. În acest sens, atunci când uveita nu poate fi ignorată neobișnuită pentru culoare injectare pericorneal sau amestecate porțiuni selectate ale suprafeței globului ocular, umflarea acestor porțiuni similare la formarea de noduri, sensibilitatea lor și alții. Sclerita Diagnosticată, poate explica apariția unei boli ale căilor vasculare și rafinați etiologia sa.

În plus față de formele descrise de boală sclerică, reumatismul se poate manifesta ca scleritele granulomatoase difuze și sub formă de scleromalie perforantă. Aceasta din urmă se manifestă prin apariția pe o parte a ochiului anterioară a înmuiere a sclerei de culoare închisă. Iritarea și durerea oculară pot fi exprimate în grade diferite. În ciuda măsurilor cele mai viguroase, până la scleroplastie, înmuierea, după ce a capturat o zonă destul de mare, se răspândește constant în adâncimi și după un timp perforează peretele ochiului. Boala se termină cu o sută de atrofii.

Împreună cu departamentul anterior, scleritele reumatoide pot afecta polul posterior al globului ocular. Este bine cunoscută, de exemplu, scleroza malignă. Dezvoltându-se în apropierea discului nervului optic, adesea mimează umflarea intraoculară și este recunoscută histologic numai după enuclearea ochiului. În ciuda erorii de diagnostic, eliminarea globului ocular la acești pacienți este justificată, deoarece boala este incurabilă și plină de consecințe grave. Cu toate acestea, acest sclerit este observat foarte rar.

Interesul practic mult mai mare poate fi scleritele reumatice renale lent și imperceptibil. Cauzând totuși slăbirea sclerei și întinderea acesteia cu progresia miopiei, în special la cei care suferă de reumatism și de copii.

Toate formele de sclerite la pacienții cu reumatism sunt considerate ca o boală unică, cu diferențe numai în profunzimea leziunii, localizarea, extinderea de-a lungul suprafeței ochiului, severitatea simptomelor subiective și a altor simptome. Ele sunt considerate adevărata manifestare a procesului reumatice în vasele bogate și episcleral mezenchim, precum și în țesutul scleral și, prin urmare, toate aceste boli sunt combinate într-un singur concept de „sclerita reumatoide.“ Importanța majoră în dezvoltarea sa este dată reacțiilor alergotoxice cum ar fi alergiile infecțioase. Terapia cu succes, în principal glucocorticoizi, la majoritatea pacienților cu sclerită reumatoidă confirmă validitatea acestei viziuni.

Tratamentul episcleritei reumatice și scleritelor

În tratamentul episcleritei și scleritelor cu glucocorticoizi, alte terapii antialergice și simptomatice recomandate mai sus pot fi utile.

Abcesul sclerei apare metastatic în prezența unui focar purulent în organism. Boala începe brusc pe fundalul durerii și se manifestă sub formă de hiperemie și umflarea limitată, de obicei în apropierea limbusului, care se transformă rapid într-un nodul purulent, cu înmuiere și deschidere ulterioară.

Recomandări:

• consultarea și tratamentul cu un oftalmolog;
• instilarea frecventă a antibioticelor cu spectru larg și iodinol;
• instilarea midriaticului (scopolamina 0,25%, atropina 1%);
• antibiotice cu un spectru larg de acțiune în interior, intramuscular sau intravenos;
• tratamentul bolii subiacente.