Echinococoza

Echinococoza este o boală asociată cu penetrarea în corpul uman și dezvoltarea în ea a stadiului larvar al echinococului de panglică (Echinococcus granulosus).

Codul ICD-10

B-67. Echinococoza

Ce este echinococoza?

Viermele echinococilor din starea matură sexuală parazitează în intestinul gazdei finale, câinele. Numărul de viermi din corpul gazdei finale poate ajunge la câteva mii. Viermele constă dintr-un cap cu patru suze și cârlige, două sau trei segmente, ultimul din care conține un uter plin cu ouă de parazit. Numărul ouălor ajunge la 400. Fiecare ou are o membrană densă chitinoasă și conține o larvă. Echinococcus secretă ouă în mediu, unde sunt consumate de gazde intermediare (oi, vaci, porci și cămile). În corpul lor, stadiul intermediar al parazitului se dezvoltă - chisticul. După moartea sau sacrificarea gazdei intermediare, organele bolnave ale animalelor sunt consumate de câini, în corpul cărora se dezvoltă ulterior viermi maturi sexuali. Astfel, ciclul de dezvoltare a echinococului se închide.

O persoană devine infectată cu echinococ prin consumarea accidentală de ouă a unui parazit. După contactul ouă Echinococcus în corpul lor coajă uman sub influența dizolvă suc gastric și eliberați larva penetrează peretele gastric sau intestinal în fluxul sanguin și înregistrate în capilarele ficatului. La 80% dintre pacienții infectați se blochează și începe să se dezvolte. În cazul în care larvele trec capilare de ficat, acesta este introdus fluxul de sânge în capilare ale plămânilor, în cazul în care acesta poate fi, de asemenea, cu întârziere și provoca leziuni pulmonare. O situație similară se observă în aproximativ 15% din cazuri. În cazul în care larvele trec din plămâni și capilarele și intră în circulația sistemică printr-un brevet foramen ovale, aceasta poate fi introdusă în orice organ sau țesut (splina, rinichi, creier, țesut subcutanat, etc.).

În ficat, larva parazitului crește activ, transformându-se într-o fiolă cu o lună mai târziu, cu un diametru de până la 1 mm, iar după cinci luni vezica urinară ajunge la 55 mm. Bubul echinococ este în continuă creștere datorită substanțelor nutritive ale gazdei și poate ajunge în cele din urmă la un volum de 10-20 și chiar 30 de litri. Echistența chistului echinococic are o structură caracteristică și are o creștere a apoziției, împingând țesuturile înconjurătoare, fără a le germina. Este umplut cu un lichid limpede care conține acid succinic. Din interior, formarea este căptușită cu un epiteliu cubic cu un singur strat (stratul de creștere). În afara ei este o membrană densă chitină - produsul activității vitale a parazitului. Are o culoare albă și este asemănătoare cu cea a ouălui fiert. În afara formării chistice este înconjurată de o capsulă fibroasă densă a țesutului conjunctiv, care constă din țesuturile organismului gazdei și îl încarcă de parazit. Cu existența prelungită a chistului, membrana fibroasă poate ajunge la o grosime de până la 1 cm sau mai mult. În interiorul chistului echinococic din stratul de creștere bub bugetele fiicei, din care, la rândul său, bule de bule, și așa mai departe. În plus, conține multe embrioni paraziți (nisip echinococic) care plutesc în lichid.

Epidemiologie

Echinococoza este larg răspândită, în special în țările cu animale dezvoltate. Persoanele bolnave legate de ocupație cu animale de serviciu, - ciobanii, Milkmaids, precum și persoanele care au contact cu câini, în special copiii care se joacă cu ei și permit animalele lor să-și lingă fața și adulmece alimente.

Echinococoza este cea mai frecventă în America Latină, unde sunt înregistrate până la 7,5 boli la 100 000 de populație pe an. De asemenea, se află în Asia Centrală, Australia, Noua Zeelandă și Europa. Din țările europene, boala este comună în Italia, Bulgaria și Islanda. În Rusia, aceasta este înregistrată în principal în Caucaz, de-a lungul coastei mijlocii și inferioare a Volgăi, în Siberia de Vest, Yakutia (Sakha) și Chukotka. Majoritatea oamenilor de vârstă tânără, în vârstă de lucru, sunt bolnavi, dar boala este de asemenea detectată la copii mici și la vârstnici. Recent, boala este înregistrată în afara focarelor endemice, ceea ce este asociat cu o creștere a migrației populației.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Cum se manifestă echinococoza?

Echinococoza și manifestările ei depind de localizarea și dimensiunea chisturilor.

În prima perioadă a bolii (în stadiul asimptomatic), pacienții pot fi deranjați de reacțiile alergice ale organismului la parazitul introdus: mâncărimi ale pielii, urticarie, apariția papulelor pe piele. Aceste simptome sunt caracteristice oricărei invazii helmintice și sunt deosebit de pronunțate la copii. În examinarea fizică a pacientului în această etapă, este de obicei imposibil să se identifice abaterile. Ajutor în diagnosticare poate fi doar un examen special de laborator și instrumental.

Sub curs necomplicate de pacienți cu privire la boala hidatic se plâng de dureri constante plictisitoare și senzație de greutate în cadranul din dreapta sus, fenomen diaree și senzația de plenitudine după o masă. La cercetarea obiectivă la o parte a pacienților se evidențiază formarea formei rotunde, consistența densă elastică și ușoară morbiditate la o palpare.

În stadiul manifestărilor și complicațiilor clinice severe, imaginea clinică a bolii este destul de pronunțată. Pacienții cu echinococcoză sunt tulburați de durerea constantă și de un sentiment de greutate în hipocondrul drept. Cu palpare în ficat, puteți identifica o "tumoare" de formă rotundă, o consistență elastică densă, uneori ajungând la o dimensiune mare. Ocazional, de-a lungul tumorii, se poate observa "zgomotul de hidatide tremurânde". Copiii cu mărimi mari de chisturi observă adesea o deformare a pieptului - "cocoș echinococ". Alte manifestări depind de natura complicațiilor dezvoltate.

Echinococoza hepatică poate suferi necroză aseptică urmată de calcificare. În acest caz, se formează o densitate de pietre în ficat, care poate fi identificată prin palpare și metode speciale de investigare. Starea generală a pacienților suferă puțin, iar imaginea clinică este limitată de prezența durerii, a unui sentiment de greutate în hipocondrul drept și a poftei de mâncare afectate cu pierdere progresivă în greutate. Când chisturile sunt supurative, simptomele corespund manifestărilor abcesului hepatic: starea severă a pacientului, temperatura hectică cu semne de reacție inflamatorie în testul de sânge, durere permanentă severă în cvadrantul superior superior.

O formare chistică în creștere poate stoarce canalele biliare. Într-o situație similară, pacientul este diagnosticat cu icter mecanic cu colorare icterică a pielii și a sclerei, mâncărime a pielii, decolorarea fecalelor și întunecarea urinei. Pacienții devin tulburi și adynamici. Atunci când venele din portal se prăbușesc, există simptome de hipertensiune portală cu apariția ascitelor, splenomegaliei, hemoragiilor esofagiene și hemoroidale.

Datorită traumelor minore, o formare chistică mare se poate rupe în cavitatea liberă abdominală sau pleurală și chiar în cavitatea pericardică, precum și în canalele biliare. Un progres al chistului este caracterizat de dezvoltarea unui șoc alergic puternic, care poate fi fatal. Dacă un pacient cu echinococoză rămâne în viață, atunci are peritonită echinococică, pleurezie sau pericardită. În același timp, blisterele fiicei și scolexele parazitului eliberate în cavitate sunt fixate pe peritoneu și pleura, unde încep să progreseze și să se dezvolte. Numarul acestor chisturi in cavitatea abdominala poate ajunge la cateva zeci. Odată cu apariția chistului în tractul biliar după șoc anafilactic, colangita rapidă și obstrucția mecanică a conductelor biliare se dezvoltă odată cu apariția icterului mecanic.

Aproximativ 5-7% din cazuri la localizarea chisturi pe suprafața diafragmatică a pulmonare hepatice fuzionat cu diafragmă și cu conexiune chisturi progrese formate între cavitatea sa și arborele bronsic. În fistula biliară-bronhică se formează o fistulă. Imaginea clinică a acestei complicații este destul de tipică. Reclamații despre o tuse cu alocarea unei cantități mari de spută transparentă și filme - fragmente de cochitate chitinous chist. În viitor, sputa devine bilios. Cantitatea se mărește după mese și în poziția pacientului, ceea ce determină pacienții să doarmă.

Echinococoza pulmonară se manifestă prin dureri în piept și dificultăți de respirație. Cu purulente bule abces pulmonar este posibil, în cazul unui progres în bronhii vezicii urinare apare brusc tuse dureroasa si hemoptizie, bronșice conținutul alocat Echinococcus cu bule - fragmente de scoici și scolexes.

Cu echinococoza altor localizări, simptomele unei leziuni corporale domină.

În legătură cu diagnosticul întârziat al echinococcozei, incidența complicațiilor la pacienți este ridicată și de obicei este de 10-15%.

Clasificare

Există trei etape clinice ale echinococcozei:

• stadiul asimptomatic;
• flux de flux necomplicat;
• stadiul complicațiilor.

Prin diametru, chisturile sunt împărțite în următoarele:

• mici (până la 5 cm);
• mediu (5-10 cm);
• mare (11-20 cm);
• gigant (21 cm și mai mult).

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Screening-

Studiile de screening sunt posibile și adecvate în focarele de echinococcoză printre populațiile cele mai afectate ale populației (crescătorii de vite, păstorii, lucrătorii agricoli). Efectuați o examinare, efectuați reacții imunologice și ultrasunete.

Cum se recunoaște echinococoza?

Cercetare de laborator și instrumentale

În prezența chistului echinococic viu în sânge, se observă schimbări caracteristice invaziei helmintice (eozinofilie și ESR crescută). Odată cu dezvoltarea insuficienței hepatice, activitatea transaminazelor (aspartat aminotransferază și alanin aminotransferază) crește. Cu icter mecanic, concentrația bilirubinei directe de ser sanguin și urobilin de urină crește.

Pe un loc special în diagnosticul de echinococcoză sunt reacții imunologice. În 1911, Tomaso Casoni a propus o reacție, care mai târziu și-a primit numele. El a injectat pacientul intradermic cu 0,1 ml de lichid echinococic, iar în antebrațul opus - soluție izotonică de clorură de sodiu. Pe partea de introducere a fluidului, apare roșeață și se formează o papule. De atunci, această reacție a devenit larg utilizată pentru diagnosticarea echinococcozei.

Reacția tusei este pozitivă la aproximativ 90% dintre pacienți, dar specificitatea acesteia este prea mică. În legătură cu aceasta, pentru îmbunătățirea diagnosticului au fost propuse și alte răspunsuri imunologice (hemaglutinarea, fixarea complementului etc.). Posibilitatea de a dezvolta un șoc anafilactic, în special atunci când efectuează reacții imunologice repetate, limitează semnificativ utilizarea lor în practica clinică de zi cu zi. Odată cu introducerea în practică a unor noi instrumente de diagnostic, aceste reacții și-au pierdut semnificația inițială.

În prezent, "standardul de aur" în diagnosticul echinococcozei este ultrasunetele. Datorită neinvazivității, disponibilității și eficacității sale, este foarte convenabil și de obicei este suficient să se stabilească un diagnostic precis. În acest caz, este posibil să se detecteze prezența chisturilor în ficat, dimensiunea lor, localizarea, prezența blisterelor fiice și determinarea naturii fluxului de sânge în zona chistului în timpul studiului Doppler.

Cu calcificarea chistului, radiografia sondajului arată o umbră rotunjită, uneori bătută, în ficat. O valoare ridicată de diagnostic este posedată de CT, care ajută la rezolvarea a numeroase probleme tactice de tratament.

Odată cu introducerea largă practica ultrasunete clinice si CT tehnici invazive de diagnostic, cum ar echinococoza ca tseliakografiya, portogepatografiya, laparoscopie și examinarea radioizotop a ficatului, și-au pierdut semnificația lor.

Diagnostice diferențiale

Echinococoza necesită de obicei diagnostic diferențial cu alte leziuni focale ale organelor - chisturi, neoplasme benigne și maligne și alveococoză. Când chisturile de supurație trebuie diferențiate cu un abces bacterian și cu icter mecanic - cu alte cauze. Un rol decisiv în diagnosticul diferențial ar trebui acordat anamnezei și metodelor instrumentale moderne de cercetare.

Istoria epidemiologică (locul de reședință, natura muncii, contactul cu câinii), prezența eozinofiliei și detectarea caracterului focal al unei leziuni a ficatului, a plămânilor sau a altor organe fac posibilă clarificarea diagnosticului.

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34]

Exemplu de formulare a diagnosticului

Echinococoza hepatica (fara complicatii sau complicate de) indicând complicații (calcifiere, supurație, progresele în cavitatea corpului, arborele bronsic, hipertensiune portală, icter obstructiv).

[35], [36], [37], [38], [39]

Cum este tratată echinococoza?

Obiectivele tratamentului

Scopul tratamentului este eliminarea chisturilor parazitare din ficat, a plămânilor și a altor organe și crearea condițiilor favorabile prevenirii reapariției bolii. Toți pacienții cu echinococoză au nevoie de tratament într-un spital chirurgical.

Tratamentul chirurgical

Mărturie

Prezența echinococcozei organelor interne servește ca o indicație absolută pentru intervenția chirurgicală.

Contraindicații 

Numai prezența bolilor concomitente severe și intoleranța la operație determină necesitatea de a se abține de la operație. Volumul și natura depind de mărimea chistului echinococic, de topografia acestuia și de prezența complicațiilor.

[40], [41], [42], [43], [44], [45]

Metode de tratament chirurgical

Pentru operarea pe ficat, accesul cu două pliuri este mai frecvent utilizat, permițând inspectarea tuturor părților ficatului și efectuarea intervenției. Mulți chirurgi sunt limitați la laparotomia mediană sau la o incizie oblică în cadranul superior superior.

Cea mai radicală operație este rezecția ficatului în țesuturile sănătoase. Indicatiile pentru implementarea sa sunt:

• echinococcoze multiple cu localizarea chisturilor în fracțiunea sau jumătatea ficatului;
• localizarea marginală a chistului;
• echinococcoza recurenta.

Pericistectomia este o operație de excizare a chistului împreună cu o capsulă fibroasă, cu o deteriorare minimă a țesutului hepatic. Operația este destul de radicală, poate fi însoțită de pierderi severe de sânge, deci este necesar să se utilizeze metode moderne de hemostază.

Cel mai comun și suficient de sigur pentru operarea pacientului este echinococcectomia. În acest tip de intervenție chirurgicală, chistul este inițial perforat și un agent antiparazitar, de exemplu, tinctură de iod, este injectat în lumenul său. Apoi, chistul este deschis și conținutul (blisterele fiicei, nisipul fluid și echinococul) împreună cu membrana chitinoasă sunt îndepărtate. Mai departe peretele capsulei fibrotic este tratat cu glicerină, formol sau tinctură de iod, iar restul efectuat închidere suturare cavitate (kapitonazh), lipire sau tamponada Gland picior. În ultimii ani, au apărut rapoarte care arată că recidivele destul de frecvente după o astfel de intervenție sunt asociate cu pătrunderea scorurilor parazitului în fisurile capsulei fibroase. Pentru a îmbunătăți rezultatele au sugerat echinococcectomy parțial exsect peretelui capsulei țesut fibros și tratarea glicerolul rămas, fasciculul laser sau kriodestruktory (Fig. 34-8). Astăzi, o anumită proporție de pacienți cu echinococcectomie au fost realizate utilizând tehnici laparoscopice.

Punerea percutană a chistului cu îndepărtarea conținutului acestuia și introducerea substanțelor sclerozante este permisă în cazuri excepționale, când formarea chistică este unică, marginală și fără blistere pentru fiică. Această intervenție este plină de dezvoltarea șocului anafilactic și generalizarea procesului de intrare în cavitatea abdominală a fluidului echinococ.

Posibile complicații postoperatorii

Cele mai grave complicații după intervenția chirurgicală pentru echinococcoză sunt insuficiența hepatică, fluxul sanguin și bilele în cavitatea abdominală. După intervențiile pe chisturile localizării subdiafragmatice, adesea există pleurezie bazală jet.

Tratamentul conservator

În ultimii ani, albendazolul și derivații săi au fost utilizați pentru a trata echinococoza. Medicamentul este prescris de 10-20 mg pe kilogram din greutatea corporală a pacientului pe zi. Cursul de tratament durează 30 de zile. După 15 zile, cursul se repetă. Pentru a vindeca un pacient, sunt necesare 3-5 astfel de cursuri. Tratamentul medicamentos este adesea folosit ca supliment la chirurgie pentru a preveni recidiva bolii și la pacienții care nu sunt disponibili pentru intervenții chirurgicale din cauza severității bolilor concomitente. Eficacitatea tratamentului cu echinococoza hidatică albendazol a ficatului și a plămânilor este de 40-70%.

[46], [47], [48], [49], [50], [51], [52]

Managementul ulterior

După intervențiile radicale pentru o boală, cum ar fi pacienții cu echinococoză, este nevoie de tratament în ambulatoriu timp de două săptămâni. În acele cazuri în care cavitatea reziduală se vindecă cu o tensiune secundară pentru o lungă perioadă de timp, tratamentul spitalicesc crește până la o lună sau mai mult. În cazul în care perioada postoperatorie este favorabilă, o lună mai târziu, pacientul poate începe să lucreze, fără a se referi la activitatea fizică. Acestea din urmă sunt permise după 3-6 luni de la recuperarea pacientului.

Toți pacienții după intervenții pentru echinococcoză datorită unui risc relativ ridicat de recurență (10-30%) sunt recomandați pentru a efectua tratamentul cu albendazol și observarea ulterioară a dozelor. Urmărirea cu ultrasunete trebuie efectuată la 3-6 luni după operație pentru detectarea în timp util a unei posibile recidive a bolii. După intervențiile radicale asupra echinococcozei și a desfășurării cursurilor de tratament medicamentos, pacienții sunt, de regulă, practic sănătoși și capabili. În depistarea recidivelor de boală de echinococcoză este necesară intervenția repetată.

Cum sa prevenim echinococoza?

Principalul rol în infectarea unui parazit îl are nerespectarea regulilor de igienă. Măsurile de prevenire sunt bine dezvoltate și includ prevenirea personală și de stat. Prevenirea de stat constă în decretarea interzicerii sacrificării bovine domestice. Bovinele ar trebui să fie sacrificate numai la fabricile de prelucrare a cărnii sau la site-urile veterinare speciale, cu sacrificarea și distrugerea organelor afectate de echinococ. Efectele asupra echinococozei gazdei finale în focarele endemice includ distrugerea câinilor fără stăpân și distrugerea câinilor de serviciu și a câinilor domestici de două ori pe an. Profilaxia personală este o aderență strictă la igiena corectă, în special după contactul cu animalele.