Pneumonie candida sau candidoză pulmonară invazivă

Candidoza pneumonie sau candidoza invazivă a plămânilor - este de obicei o manifestare a candidozei diseminate acute. Pneumonia candidozei izolate se dezvoltă foarte rar, cu aspirația conținutului gastric sau agranulocitoză prelungită.

Pneumonia de candidoză poate fi primară, de exemplu, agentul cauzal care se formează în timpul aspirației în plămâni sau secundar, care rezultă din diseminarea hematogenă a Candida spp dintr-o altă sursă. Pneumonia candidozei primare apare foarte rar, implicarea secundară a plămânilor este evidențiată la 15-40% dintre pacienții cu candidoză diseminată acută.

Este esențial să se facă distincția pneumonie candidoză cu rata de mortalitate ridicată caracteristică și considerabil mai sigure trahee candidoza superficială și bronhiilor, și de obicei nu necesită tratament de colonizare de suprafață a căilor respiratorii. Împreună cu aceasta, candidoza superficială și colonizarea căilor respiratorii sunt deseori detectate la pacienții cu candidoză invazivă.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Simptomele de candidoză a plămânilor

Cele mai frecvente simptome clinice ale pneumoniei Candida sunt temperatura febrilă a corpului refractară la antibiotice, tuse, dificultăți de respirație, dureri toracice și hemoptizie. Pneumonie cu candidoză destul de frecvent apare fără manifestarea clinică semnificativă, deoarece pacienții sunt în stare gravă sau se efectuează prin ventilație mecanică. Pe de altă parte, acești pacienți prezintă adesea alte semne de candidoză diseminată acută, de exemplu, peritonită, leziuni specifice ale pielii și țesutului subcutanat, retinită, leziuni renale etc.

Mortalitatea în pneumonia cu candidoză la diferite categorii de pacienți variază de la 30 la 70%.

Diagnosticul de candidoză a plămânilor

Diagnosticul pneumoniei Candida este complex. Semnele clinice și roentgenologice nu sunt specifice și nu permit diferențierea pneumoniei candidozei de bacterii sau alte forme micotice. Leziuni pulmonare CT cu contururi indistincte detectate in 80-100% dintre pacienți asociate cu leziuni vasculare - 40-50%, infiltrarea alveolar - 60-80%, un simptom al „bronhograme aer“ - 40-50%, infiltrarea de tip „sticlă mată "- 20-30%, simptomul" halo "- 10%.

Când raze X infiltrare pulmonara alveolar detectat la 60-80% dintre pacienți, leziuni cu contururi indistincte - la 30-40%, un simptom al „bronhograme aer“ - 5-10%. Cu toate acestea, CT al plămânilor este o metodă mai eficientă de diagnostic decât radiografia, CT este adesea dificilă datorită severității stării pacientului.

Detectarea Candida spp în timpul microscopiei și culturii sputei sau a fluidului BAL nu este considerată un criteriu de diagnostic pentru pneumonia cu candidoză, de obicei indică o colonizare superficială a bronhiilor sau a faringelui. Cu toate acestea, colonizarea multifocală a suprafeței este un factor de risc pentru dezvoltarea de candidoză invazivă. Diagnosticul este stabilit atunci când Candida spp este detectat într-o biopsie dintr-o focalizare leziune. Cu toate acestea, biopsia pulmonară poate fi dificilă datorită unui risc crescut de sângerare. Cel de-al doilea criteriu pentru diagnosticare este semnele CT sau X ale micozelor pulmonare invazive la pacienții cu candidemie sau candidoză diseminată acută. Nu s-au dezvoltat metode serologice de diagnosticare.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Tratamentul candidozei plămânilor

Alegerea medicamentului depinde de tipul de agent patogen și de starea pacientului. Principalele medicamente pentru tratamentul pneumoniei Candida sunt voriconazolul, caspofunginul și amfotericina B. Durata tratamentului este de cel puțin 2 săptămâni după dispariția semnelor de infecție. O condiție importantă pentru tratamentul cu succes este eliminarea sau reducerea severității factorilor de risc (anularea sau reducerea dozei de glucocorticoizi etc.).