Cancer la rinichi: tratament

Tratamentul chirurgical al cancerului de rinichi este principala metodă de tratare a cancerului de rinichi. Cel mai adesea efectuează o nefrectomie radicală.

Există o serie de indicații pentru nefrectomie.

1. Nefrectomia este metoda de alegere pentru tratamentul formelor locale de cancer renal.
2. Transfuzia nefrectomică este indicată la pacienții cu cancer renal cu invazie tumorală a venei cavelor renale și inferioare.
3. Nefrectomia se efectuează la pacienții cu metastaze solitare în asociere cu rezecția acestora din urmă.
4. Afecțiunea nefrectomică paliativă este indicată la pacienții cu cancer renal diseminat pentru a îmbunătăți calitatea vieții.

În prezența metastazelor în ganglionii limfatici regionali conduce în mod necesar limfadenectomia.

Limfadenectomia în tratamentul cancerului de rinichi este efectuată pentru: a determina stadiul procesului; prevenirea recurenței locale; creșterea ratei de supraviețuire.

Limfadenectomie în cancerul renal implică eliminarea tuturor grăsimii cu ganglionii limfatici din jurul vaselor principale ipsilateral, nivelul diafragmei direct sub picioare descărcarea arterei mezenterice superioare la bifurcația aortei si vena cava inferioara.

Îmbunătățirea metodelor de diagnosticare a dus la faptul că cancerul renal revelat este adesea de dimensiuni mici și este limitat în organism. Tumoarea renală localizată este o nouă creștere a stadiilor T1a, T1b și T2. Când mărimea cancerului la rinichi nu este mai mare de 3 - 5 cm, este posibilă efectuarea unei operații de conservare a organelor (rezecția renală).

Potrivit lui Yu G. Alyaev (2001), indicațiile pentru operațiile de salvare a organelor pot fi absolute, relative și selective.

Indicatiile absolute pentru tratamentul chirurgical al cancerului de rinichi sunt urmatoarele:

• cancerul renal bilateral sincron și asincron;
• cancerul anatomic sau funcțional singurul rinichi;
• cancerul unui rinichi și înfrângerea printr-un alt proces non-cancer, în urma căruia organismul suferă modificări semnificative și nu poate asigura activitatea vitală a corpului.

O indicație relativă este cancerul unui rinichi și inferioritatea celuilalt cu insuficiența renală neexprimată.

Indicatii selective (elective) la pacienții cu cancer renal cu organe opuse sănătoase (supraviețuirea ajustată la cinci ani a fost de 86,5%).

Există diferite versiuni ale tratamentelor chirurgicale de conservare a organelor de cancer renal:

• enuclearea cancerului de rinichi;
• rezecția renală a rinichiului;
• rezecția polului renal;
• nefrectomie;
• rezecție extracorporală cu autotransplant de rinichi.

În ultimii 10 ani, datorită îmbunătățirii instrumentelor speciale și a îndemânării medicilor, intervențiile chirurgicale la rinichi laparoscopice devin o alternativă eficientă și mai puțin traumatică la nefrectomia radicală deschisă la un anumit număr de pacienți. Prima nefrectomie laparoscopică în cancerul de rinichi a fost efectuată în 1990 de către R. Kleiman. În prezent, nefrectomia laparoscopică este utilizată pe scară largă în tratamentul cancerului de rinichi. În comparație cu intervenția chirurgicală deschisă, poate reduce durerea postoperatorie, precum și durata șederii pacientului în spital și perioada de recuperare a acestuia din timpul intervenției chirurgicale.

In majoritatea cazurilor, efectuate LRN la temperaturi joase (<8 cm) localizate carcinoamele cu celule renale fără invazie locală, tromboza venei renale sau limfadenopatie.

La pacienții cu cancer renal care au suferit o intervenție chirurgicală laparoscopică, rezultatele unei rate de supraviețuire de cinci ani sunt comparabile cu cele ale unui manual chirurgical deschis.

Recent, au existat rapoarte ale autorilor autohtoni cu privire la utilizarea accesului laparoscopic în cancerul renal. Este vorba despre accesul laparoscopic, nu chirurgia laparoscopică, deoarece tehnica manualului chirurgical însăși nu diferă de cea standard în cazul utilizării abordării operative transperitoneale.

În cazul în care eliminarea tumorilor renale nu este posibil (de fond severă intercurente, de vârstă, tumori de dimensiuni mici sau lipsa de voință a pacientului), una dintre variantele de chirurgie minim invaziva pentru cancer renal poate fi ales - crioterapie, ablatie radiofrecventa, ablatie cu laser, de mare putere concentrat de expunere cu ultrasunete; thermoablation microunde, hemoablyatsiya cu introducerea de etanol în tumoare și alte substanțe. Rolul acestor metode sunt studiate; este posibil ca unii dintre ei vor lua o poziție de lider în tratamentul tumorilor localizate renale mici.

Astfel, tehnologiile moderne deschid noi perspective atât în diagnosticul, cât și în tratamentul cancerului de rinichi.

[1], [4]

Tratamentul medicamentos al cancerului de rinichi

Cancerul de rinichi este insensibil la chimioterapia sistemică și tratamentul hormonal.

Imunoterapia joacă un rol important în tratamentul formelor comune de cancer renal. Există următoarele metode imunoterapeutice de tratare a cancerului de rinichi:

• nespecifică cu utilizarea de citokine (ingerferoni, interleukine) și alți modificatori ai reacțiilor biologice;
• imunoterapie celulară adaptivă cu utilizarea de autolimofocite (ALT), a ucigașelor activate cu limfokină (LAK), a limfocitelor de filtrare a tumorii (TIL);
• imunoterapie specifică (terapie cu vaccin);
• terapie genică;
• mini-transplant de celule stem alogene.

Pentru a îmbunătăți calitatea vieții pacienților cu cancer de rinichi cu metastaze în os, medicamentele recent utilizate din grupul bisfosfonat (acidul zolendronic, acidul pamidronic, acidul clodronic etc.). Bisfosfonații reglează procesul de mineralizare în organism, normalizând nivelul de calciu din serul de sânge și promovând regresia metastazelor osoase.